新生呼吸窘迫患兒使用肺表面活性物質的臨床觀察和護理

徐曉利

【摘 要】 目的：探討肺表面活性物質應用于治療新生呼吸窘迫患兒的臨床療效以及相應的護理方法。方法：選取我院2014年10月至2015年10月收治的新生呼吸窘迫患兒80例，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患兒各40例。對照組患兒采取機械通氣的治療措施，觀察組患兒在對照組患兒采取的治療措施基礎上給予肺表面活性物質進行治療，且兩組患兒均給予相應的護理措施。觀察兩組患兒治療前、后動脈血指標變化、治療總有效率以及肺部X線表現。結果：兩組患兒肺部X線表現均有顯著改善，觀察組患兒治療總有效率以及肺部X線表現方面的改善程度均優于對照組患兒。結論：在新生呼吸窘迫患兒的治療過程中應用肺表面活性物質可有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的臨床療效，促進患兒早日康復，并且在患兒的治療過程中給予相應的護理，可使患兒的臨床療效更佳，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 新生呼吸窘迫患兒； 肺表面活性物質； 臨床觀察和護理

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是因為肺泡Ⅱ型上皮細胞產生的肺表面活性物質缺乏或不足而引起的患兒嚴重呼吸障礙[1]。為探討肺表面活性物質是否可以有效提高患兒的臨床療效，本文選取我院2014年10月至2015年10月收治的80例新生呼吸窘迫患兒為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組并分別采取肺表面活性物質聯合機械通氣和單純機械通氣進行治療，觀察兩組患兒的臨床療效并進行對比，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月至2015年10月收治的新生呼吸窘迫患兒80例，將其隨機分為兩組，分別為觀察組和對照組，每組患兒各40例。所有患兒在出生后12h內均表現出進行性呼吸困難的臨床癥狀，經過檢查后根據新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準最終確診為新生兒呼吸窘迫綜合征。其中觀察組患兒中男21例，女19例，胎齡最低為32周，最高為36周，平均胎齡為（35.2±0.8）周；對照組患兒中男20例，女20例，胎齡最低為31周，最高為36周，平均胎齡為（34.9±0.7）周。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面無顯著差異，組間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒在治療前均先給予相應的基礎治療，包括液體供應、取暖、抗生素預防感染以及熱量供給等處理措施。對照組患兒給予氣管插管機械通氣，通氣前先給予患兒吸痰處理；觀察組患兒在對照組患兒機械通氣的基礎上給予肺表面活性物質治療，經氣管一次性給藥，每次給藥的劑量為200mg/kg，且在給藥6h之內不采取吸痰處理。治療過程中，對患兒的呼吸頻率以及面色改變等情況進行嚴密的監控，如有嚴重變化需立即通知主治醫師，進行搶救。

1.2.2 護理 1）正確的氣管內插管。患兒取平臥，將患兒的頭部輕微后仰，根據患兒的質量選擇適當的氣管導管，將氣管導管插入患兒氣管后確保其位置正確，然后用膠布將其固定好，對氣管導管外漏長度進行測量，膠布若不濕則每天更換一次，若濕了則立即更換。導管內徑需選擇好，因為太粗會損傷到患兒的會厭，太細會增加氣流阻力；導管插入的深度也需把握好，太深容易插入右側支氣管，既影響正常通氣，又會使患兒肺部表面肺表面活性物質分布不均勻，導管插入太淺則容易發生脫落[2]。

2）正確的體位擺放。肺表面活性物質的作用主要是使肺泡表面張力降低，使肺泡順應性增加，因此肺表面活性物質在肺部表面的分布均勻很重要，因為若不均勻，則分布較多的部分容易引起肺泡過度膨脹而破裂，分布較少的部分則容易引起肺泡萎陷從而影響氣體交換。因此，可通過調整患兒的體位擺放，來達到這一目的，即使患兒臀部抬高和上身抬高后左右4個側位滴入肺表面活性物質，滴入后對患兒進行充分拍背，促使其分布均勻[3]。

1.3 療效判定

所有患兒治療24h后根據新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效判定標準對其臨床療效進行評判，顯效：患兒呼吸恢復平穩，皮膚紫青癥狀和三凹癥消失，X線表現為肺野透亮度增加。有效：呼吸急促、皮膚紫青以及三凹癥均有顯著改善，四肢變暖，面色紅潤。無效：患兒的臨床癥狀和體征無顯著改善甚至加重[4]。

2 結果

兩組患者總有效率比較：觀察組患兒顯效21例，有效16例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組患兒顯效16例，有效14例，無效10例，總有效率為75%。兩組患兒治療后肺部X線表現：兩組患兒治療后胸部X線表現為肺野透亮度顯著增加，但觀察組患兒肺野透亮度增加程度顯著高于對照組患兒。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在早產兒中發病率最高，主要的臨床表現為進行性呼吸困難，是引起患兒發生急性呼吸衰竭的主要因素，一般發生呼吸衰竭后患兒均治療無效而死亡[5]。國外文獻報道，肺表面活性物質替代治療使呼吸窘迫綜合征患兒病死率下降34%。肺表面活性物質是由肺泡II型上皮細胞產生的，由磷脂和特異性蛋白組成，具有降低肺泡表面張力、防止肺泡萎陷功能[6]。本文通過試驗證明，肺表面活性物質可使患兒的臨床療效得到顯著提高，促使患兒早日康復，另外，給予患兒相應的護理可使患兒的臨床療效更佳，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 張世魁，楊蓉佳，張成飛.肺泡表面活性物質相關蛋白A在慢性心源性肺水腫大鼠肺組織中的表達[J].臨床肺科雜志，2013，07（02）：1208.

[2] 錢飛，羊二尚.肺表面活性物質聯合氣道正壓呼吸治療重癥胎糞吸入綜合征的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2013，07（01）：1264.

[3] 張俊，朱緒亮，郭軍，等.機械通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].南昌大學學報（醫學版），2013，05（03）：36.

[4] 廖承德，李楊芳，張渝華，等.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征12例X線隨訪分析[J].臨床兒科雜志，2007，25（01）：62-64.

[5] 張軍麗，高金星，劉海燕，等.肺表面活性物質聯合氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（12）：2197-2198.

[6] 蔡成，呂勤，陳盛，等.NRDS使用肺表面活性物質治療后轉歸調查分析[J].醫學研究雜志，2012，41（01）：112-114.