神經內科PICC置管并發癥原因分析及護理

劉拴鋒

【摘 要】 目的：探討分析神經內科患者PICC置管并發癥原因及護理對策。方法：回顧性分析我院神經內科行PICC置管患者的資料，對行PICC置管患者的常見并發癥進行原因分析，并總結護理對策。結果：通過對PICC置管后出現并發癥的患者采取相關護理措施，有效減少了并發癥的損害。結論：對出現PICC置管并發癥的患者，分析原因并采取針對性的護理措施，能夠降低并發癥，延長留置導管時間，提高臨床使用效果。

【關鍵詞】 PICC； 腦卒中； 并發癥； 護理

經外周導入中心靜脈置管（PICC）是指經過外周靜脈穿刺，將導管尖端送達上腔靜脈的深靜脈置管技術，具有減輕反復穿刺的痛苦、保留時間長、節省搶救時間、保護外周血管、無需麻醉等優點[1]，在臨床治療過程中發揮了重要作用，使用率越來越高，但是PICC置管技術也存在一定并發癥。現選取我科2012年6月至2015年6月期間收治的PICC置管患者，就其PICC置管并發癥及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2015年6月期間收治的PICC置管患者為觀察對象，其中男4例，女3例，年齡在56～80歲，平均年齡64.5歲，均符合置管適應癥，無高熱、出凝血障礙、上腔靜脈壓迫綜合征等置管禁忌癥，護士評估后與家屬溝通并簽訂知情書、同意書，進行PICC置管并記錄。

1.2 置管、維護方法

選用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC導管，4F規格；選擇貴要靜脈或肘正中靜脈；患者平臥，手臂伸直外展與身體呈90°，測量穿刺點，消毒皮膚，建立無菌區，用生理鹽水沖洗導管，檢查導管是否通暢；扎止血帶，進行靜脈穿刺，見回血后將導管慢慢置入，修正導管，連接好接頭；覆蓋紗布，用透明敷料固定；胸部攝片確定導管位置，進行記錄。告知患者注意事項，置管肢體放松，避免劇烈運動，減少運動與肌肉收縮次數和強度，以減輕對血管壁的擠壓、減輕血管壁與導管之間的摩擦；定時做手指屈伸運動，預防靜脈炎，及時更換貼膜，保持創口干燥清潔。

2 問題分析及護理對策

2.1 穿刺點出血問題

神經內科患者多數為老年患者，基礎病多、血管硬化、穿刺針較粗導致血管破裂、技術不熟練、壓迫不及時等原因均會引起穿刺點出血。護理對策：穿刺點盡量選擇肘關節下，拔除管鞘時應及時按壓止血，一旦出血應外敷紗布吸收滲血，外貼透貼膜，并定時更換敷料，如果出血較多則加壓包扎，必要時予藥物止血。

2.2 皮膚過敏問題

敷料透氣性差，局部滲血、出汗等導致皮膚潮濕，刺激皮膚，或自身因素引起，表現為皮膚瘙癢、潰瘍、水泡，或皮膚潮紅伴皮溫增高。護理對策：詢問有無過敏史，選擇適宜的消毒方式和敷料；保持置管處皮膚清潔干燥，穿戴通氣性較好的衣物；加強健康教育，囑患者注意自我觀察；已經出現過敏患者應對癥處理，縮短換藥時間，使用透明通氣性好的敷料，必要時請皮膚科會診，給予抗過敏藥治療。

2.3 靜脈炎問題

護理人員操作不熟練，送管困難，患者活動過度，沒有及時更換等引起機械性靜脈炎或血栓性靜脈炎。護理對策：護理人員熟練掌握PICC置管操作方法，動作輕柔，套管置入不宜過長，減少對血管壁的刺激；發生靜脈炎后抬高患肢，外涂喜療妥軟膏每日3次[2]，同時用50%的硫酸鎂濕熱外敷每日兩次，緩解期配合紅外線照射每日30min，如不緩解則需拔管另行專科處理。

2.4 感染問題

護理人員未嚴格遵守無菌操作，更換敷料不及時，患者免疫力較差等導致置管處發紅、滲液。護理對策：護理人員嚴格遵守無菌操作，及時更換輸液環路和敷料；如已發生感染，采用慶大霉素用鹽水稀釋后濕敷，用紫外線治療儀照射，高熱者拔除置管，進行細菌培養，采取針對性抗感染治療。

2.5 靜脈血栓問題

導管大小不適，血管內膜損傷等導致血栓形成。護理對策：查體發現穿刺點或穿刺肢體周圍腫脹、疼痛、麻木，需停止輸液，及時行彩超檢查確診[3]；早期血栓形成進行溶栓抗凝治療，注意出血跡象，預防血栓脫落。

2.6 導管堵塞問題

沖管不及時，封管不規范，血液粘稠度高等[4]原因導致血栓堵塞導管。護理對策：按規范操作沖管、輸液、封管，不用導管采血；懷疑導管堵塞時，專業護理人員采用注射器將適量尿激酶注入PICC導管，以此降低導管壓力，半小時會回抽注射器，不成功則重復操作。

2.7 導管脫出問題原因

導管固定不當，運動強烈，不慎扯拉等導致導管脫出。護理對策：置管時對患者及家屬進行宣教，囑患者勿劇烈活動，將導管用膠布交叉固定牢固，嚴格根據導管刻度小心更換敷貼；對已經脫出者需要在超聲下重新定位固定導管；對已經斷裂的導管根據需要考慮介入手術取出導管。

3 討論

神經內科多見老年患者，老年人多合并慢性病、基礎病，血管老化、硬化嚴重，管壁增厚、變硬，脆性大，需要長期靜脈輸液治療。PICC操作簡便，避免了深靜脈穿刺帶來的危重并發癥，減輕了反復穿刺的痛苦和負擔，是神經內科危重患者有效的救治手段之一[5]。對神經內科PICC應用的研究報道越來越多，如朱起華等[6]通過對30例腦卒中患者行置管前后的護理研究，結果發現1例出現穿刺點出血，2例出現靜脈炎，1例發生導管堵塞，1例出現導管滑脫，經過積極治療，癥狀都得到改善，拔管后無并發癥發生；神經內科疾病種類與用藥的特點決定PICC置管并發癥的特殊性，如腦卒中患者使用抗凝藥物后易產生凝血功能紊亂，因此穿刺后也容易出現創口滲血、感染及導管堵塞的現象。本文對PICC置管并發癥進行原因分析并總結護理對策，旨在減少并發癥、提高使用率，最大程度地發揮PICC的應用效果。隨著護理技術水平的逐漸提高，護士經驗的日益豐富，PICC置管的并發癥必將越來越少，更好的為臨床服務。

參考文獻

[1] 王風娟，王肇瑞.PICC置管的護理[J].河北醫藥，2012，34（01）：149-150.

[2] 李小萌.PICC置管發生靜脈炎的原因及護理[J].世界最新醫學信息文摘，2013，（11）：417.

[3] 陸廣美，鄧小嵐，謝士芳.腦卒中老年患者PICC后上肢靜脈栓塞影響因素病例對照研究[J].護理學報，2015，（06）：60-62.

[4] 杭燕，姚璐.23例腦卒中患者應用PICC發生堵管的護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（02）：20-22.

[5] 侯俊麗，陳淑云.174例腦卒中PICC置管合并癥的原因分析及護理對策[J].中國藥物經濟學，2014，（z1）：354-355.

[6] 朱起華，戴麗娟，陳秀萍，等.PICC在腦卒中患者應用護理體會[J].中國實用醫藥，2013，08（17）：187-188.