探討優質護理模式對維持性血液透析患者內瘺維護的影響

賀嘉

【摘要】 目的 探討優質護理模式對維持性血液透析患者內瘺維護的影響。方法 選取50例2013年3月～2014年3月在血液凈化中心使用內瘺透析的患者為觀察組， 采用優質護理；50例2012年2月～

2013年2月內瘺透析的患者為對照組， 采用常規護理。觀察兩組患者內瘺成熟度和并發癥發生率。結果 觀察組內瘺成熟度為90.0%， 優于對照組的80.0%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.0%， 少于對照組的16.0%（P<0.05）。結論 優質護理模式可有效延長內瘺使用期限， 降低并發癥發生率， 確保患者充分透析。

【關鍵詞】 優質護理模式；血液透析；內瘺維護

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.178

動靜脈內瘺為維持性血液透析患者長期透析的前提和基礎， 內瘺堵塞可造成血液反流， 影響透析流程[1]。為確保透析充分性， 內瘺正常功能的維持需要貫穿優質護理。本院開展內瘺優質護理模式， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取50例2013年3月～2014年3月在血液凈化中心使用內瘺透析的患者為觀察組， 50例2012年2月～

2013年2月內瘺透析的患者為對照組。患者符合腎功能衰竭終末期診斷（分期按 K/DOQI 標準）[2]， 具有血液透析指征， 采用動靜脈端側/端端吻合方式。觀察組患者年齡35～75歲， 平均年齡（61.4±5.4）歲， 男29例， 女21例， 入選本實驗前內瘺使用時間6個月～3年， 平均使用（18.4±9.6）個月；對照組患者年齡37～73歲， 平均年齡（62.4±5.7）歲， 男28例， 女22例，

內瘺使用時間6個月～3年， 平均使用（19.4±8.3）個月。

排除近1月內出現重癥感染者以及使用抗凝劑的患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組 給予傳統常規內瘺護理模式， 定期清潔穿刺處， 保持局部皮膚衛生， 保護穿刺側肢體， 并用聽診器檢測血管震顫和雜音。對患者進行健康教育， 注意穿刺處的保護和自我護理。

觀察組 護理人員根據臨床經驗并查閱相關資料和文獻， 掌握并總結透析患者一般情況， 根據內瘺失效的危險因素篩查高危患者， 做好優質護理工作， 具體內容如下：①專責護士每天常規內瘺護理的同時， 著重健康宣教， 監督患者進行功能鍛煉。叮囑患者及家屬在透析24 h后， 完全止血的情況下熱敷內瘺旁皮膚， 但注意溫度避免燙傷， 并維持內瘺周圍皮膚干燥。指導患者或者家屬對內瘺周圍局部按摩， 以拇指做環狀加壓血管， 沿血管循行方向推向肩部， 注意按摩力度， 2～3次/d。②對于具有高危因素者， 強化護理力度， 對于高齡患者、三高患者及既往有內瘺失效病史者， 加強內瘺監測和評估力度， 由高級責任護士完成， 每周于透析前后定期監測和評估， 并詳細記錄。積極對癥處理， 營養較差者指導患者飲食， 避免血栓形成。定期監測內瘺血流量， 采血時以健康側上肢， 避免感染。

1. 3 觀察指標 護理2個月后， 由護士長評估內瘺成熟度[3]：成熟標準為瘺管血流量>600 ml/min， 血管邊界清晰可見， 橈動脈、頭靜脈直徑均>2 cm；記錄內瘺并發癥。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組內瘺成熟度為90.0%（45/50）， 優于對照組的80.0%

（40/50）（P<0.05）；觀察組感染2例、血腫1例， 并發癥發生率為6.0%（3/50）；對照組感染4例、內瘺堵塞1例、血腫2例、發生動脈瘤1例， 并發癥發生率為16.0%（8/50）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

動靜脈內瘺的建立是維持性血液透析的主要血管通路， 內瘺功能直接關系透析患者的透析質量。由于血液透析時間長， 甚至終生使用， 因此內瘺功能的維護具有必要性和重要性[4]。本院為加強透析患者內瘺維護工作， 開展優質護理模式， 以維護內瘺功能， 對內瘺情況進行動態監測和定期評估[5， 6]。優質護理模式的應用不僅加強基礎護理工作力度， 而且對高危患者進行篩查， 采用針對性和高效性護理。該種護理模式對護理資源進行有效分層， 可合理安排護理工作， 明確護理者的護理目標和工作內容。對于高齡者、三高人群者加強監測力度， 有效降低內瘺失效的風險， 同時營養較差患者以及超濾過多者也采用針對性護理， 強化健康教育力度[7， 8]。研究顯示， 通過優化護理質量有效提高內瘺成熟度， 降低內瘺堵塞、感染、血腫、動脈瘤等并發癥的發生幾率。

綜上所述， 優質護理模式可有效延長內瘺使用期限， 降低并發癥發生率， 確保患者充分透析。

參考文獻

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內瘺閉塞原因分析及護理.護士進修雜志， 2011， 26（21）： 2014-2015.

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[收稿日期：2015-12-21]