激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認知功能的作用探討

楊非柯　陳偉

【摘要】 目的 探討激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認知功能的作用。方法 74例甲狀腺功能減退的老年患者， 均給予甲狀腺激素替代治療， 比較治療前后患者甲狀腺激素水平變化以及認知功能改善情況。結果 與治療前相比， 治療后患者的簡易智能精神狀態量表（MMSE）評分及游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）明顯升高， 但促甲狀腺激素（TSH）明顯降低， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 老年甲狀腺功能減退采用激素替代治療， 可顯著改善患者的臨床癥狀， 提高其認知功

能， 值得臨床借鑒和積極推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺功能減退；認知功能；激素替代治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.146

甲狀腺功能減退屬于臨床內分泌科的常見病和多發病， 老年患者的發病率較高， 其會在一定程度上影響患者的認知功能[1]。目前， 臨床針對甲狀腺功能減退主要采用甲狀腺激素替代療法進行治療， 但這種治療方案對改善患者的認知功能是否有利還有待進一步的探究探討， 相關文獻的報道較

少[2]。本文選取本院收治的甲狀腺功能減退的74例老年患者作為觀察目標， 現分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年7月本院收治的甲狀腺功能減退的74例老年患者作為觀察對象， 納入患者均根據其臨床表現、具體病因以及血清TSH、甲狀腺功能檢查確診為甲狀腺功能減退。排除標準：心理障礙史、精神疾病史；嚴重肝腎功能損害；手術史或曾服用過甲狀腺藥物。其中男42例， 女32例， 年齡65～82歲， 平均年齡（72.6±5.7）歲， 病程2～4年， 平均病程（2.7±0.5）年。

1. 2 方法 所有患者均采用甲狀腺激素替代療法進行治療，

甲狀腺片（山東省萊陽生物化學制藥廠， 國藥準字H37020075）， 初始劑量控制在10～20 mg， 以患者病情變化為準對藥物劑量進行相應的調整， 逐漸增加至40～120 mg。檢測患者治療期間的TSH變化， 待其恢復正常后指導患者繼續按照常規服藥劑量連續治療3個月。

1. 3 觀察指標 測定患者治療前后的血清TSH、FT3、FT4， 同時采用MMSE量表對患者認知功能如注意力、回憶能力、記憶力、定向力等進行評估， 分數越高， 表示患者認識功能改善越好[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后患者甲狀腺激素水平變化比較 治療前， 患者的FT3為（2.15±0.51）pmol/L， FT4為（4.57±0.82）pmol/L，

TSH為（64.72±9.53）mIU/L；治療后， 患者的FT3為（6.29±

0.78）pmol/L， FT4為（15.32±72.03）pmol/L， TSH為（12.37±

1.47）mIU/L；治療后的FT3、FT4與治療前相比， 明顯升高， 但TSH明顯下降， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 治療前后患者認知功能改善情況比較 治療前與治療后患者MMSE評分分別為（14.8±2.5）、（25.7±2.6）分， 治療后明顯高于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退主要是由生物效應不足或缺少或者甲狀腺激素分泌、合成不充分導致的， 患者的臨床表現及病情嚴重程度各有不同， 甚至有些患者在發病之后僅表現TSH水平升高， 但FT3、FT4卻無明顯變化的情況， 這種情況屬于亞臨床甲狀腺功能減退。另外， 有些患者會同時出現一個或多個系統功能異常的情況， 僅有少數病例發病后會發生黏液性水腫、昏迷的現象[4， 5]。目前， 臨床有關甲狀腺功能減退損害認知功能的報道較多， 這些損害主要體現在注意力、直覺或者記憶力方面， 但對老年甲狀脈功能減退患者來說， 容易與其記憶力自然減退發生混淆， 耽誤最佳治療時機[6]。

針對甲狀腺功能減退患者早期進行甲狀腺激素替代治療， 可在很大程度上降低對機體其他重要器官造成的傷害。本組研究結果可知， 治療后患者的FT3、FT4與TSH均有明顯改變， 與治療前相比， 差異有統計學意義（P<0.05）。充分證明甲狀腺功能減退患者應用甲狀腺激素替代治療方案的可行性和重要作用。相關臨床報道證實， 對機體生長發育以及各重要靶器官功能來說， 甲狀腺激素具有不可替代的生物學作用， 甲狀腺功能減退會降低交感神經興奮性并減弱代謝能力， 患者多表現出記憶力減退、注意力不集中或者行動遲緩等癥狀， 這與不斷缺少的甲狀腺激素密切相關。老年患者屬于特殊群體， 其身體機能及各重要靶器官的功能處于不斷退化的狀態， 一旦甲狀腺激素分泌不足， 會導致其認知功能發生障礙。本組研究還得出， 與治療前相比， 患者的認知功能評分有明顯提高（P<0.05）， 與國內相關學者的報道十分相似。由此證明對老年甲狀腺功能減退患者采用甲狀腺激素替代治療方法， 可顯著提高患者的認知功能。

綜上所述， 老年甲狀腺功能減退采用激素替代治療可顯著改善患者的臨床癥狀， 提高其認知功能， 值得臨床借鑒和積極推廣。

參考文獻

[1] 廖學東， 劉貴陽， 黃雪蓮， 等.甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能影響的研究.現代中西醫結合雜志， 2013， 22（22）：2467-2468.

[2] 黃婧， 方向明.甲狀腺激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響研究.醫學綜述， 2014， 20（12）：2244-2245.

[3] 余愛華， 孫明， 余麗芹， 等.激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認知功能的影響.中國民族民間醫藥， 2014（20）：101.

[4] 張媛媛， 祁明霞.激素替代治療對老年甲減認知功能影響的研究.安徽衛生職業技術學院學報， 2013， 12（5）：20-21.

[5] 張媛媛， 王魯寧， 解恒革， 等.原發性甲狀腺功能減退所致認知功能損傷的可逆性分析.國際內分泌代謝雜志， 2012， 32（1）： 15-17.

[6] 胥柯.甲狀腺激素替代治療對老年亞臨床型甲狀腺功能減退癥患者認知功能改善的效果觀察.中國綜合臨床， 2013， 29（8）： 818-820.

[收稿日期：2015-12-29]