無創呼吸機治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效

薛華秀

【摘要】 目的 探析慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并輕、中度呼吸衰竭患者采用無創呼吸機進行治療的效果。方法 96例AECOPD合并輕、中度呼吸衰竭患者， 隨機分成觀察組與對照組， 每組48例。對照組采取常規方式進行治療， 觀察組在對照組基礎上采取無創呼吸機進行治療， 對比兩組患者臨床指標改善情況。結果 觀察組經過無創呼吸機治療后呼吸頻率（R）、心率（HR）、pH、二氧化碳分壓（PaCO2）、72 h氧分壓（PaO2）等臨床指標均優于對照組， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 AECOPD合并輕、中度呼吸衰竭患者通過無創呼吸機進行臨床治療， 可獲得較為理想的效果， 早期無創正壓通氣（NPPV）的干預可明顯減少間歇正壓通氣（IPPV）的使用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創呼吸機；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.073

呼吸內科常見疾病中COPD具有較高的發病率， 老年患者是疾病高發人群。隨著我國逐漸往老齡化社會發展， 該疾病的發病率以逐年上升呈現 [1] 。AECOPD患者往往呼吸肌疲勞， 痰液引流不暢， 造成缺氧和二氧化碳潴留以至呼吸衰竭。本文對本院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者采取無創呼吸機進行治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月到本院接受治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者96例作為研究對象， 男56例， 女40例， 年齡45～80歲， 平均年齡（58.36±5.9）歲；本組研究對象與呼吸衰竭血氣診斷標準、AECOPD診斷標準互相符合。隨機分成觀察組與對照組， 每組48例。

1. 2 方法 對照組患者采取常規治療， 常規治療措施主要包括持續低流量吸氧、呼吸道霧化吸入、營養支持、維持與糾正水電解質平衡、抗感染、平喘、祛痰、解痙等方面， 在治療期間對患者血氧飽和度、心率等臨床指標進行嚴格觀察。

觀察組在對照組治療基礎上采用無創呼吸機輔助進行治療， 選擇飛利浦V200型號呼吸機， 在雙相壓力控制/壓力支持的模式下工作， 設定吸氣壓力8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），

逐漸上調至滿意通氣水平， 8～10 ml/kg。設定呼氣氣壓為3～5 cm

H2O， 呼吸頻率設置為10次/min， 吸氧流量設置為2 L/min， 無創呼吸機治療的時間為1～5 h/次， 通過分析患者病情改善情況， 進行2～4次/d的治療。

1. 3 觀察指標[2] 分別對兩組患者R、HR、pH、PaCO2、72 h PaO2等臨床指標在治療前后改善情況進行記錄， 用于判定患者的治療效果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療前R（單位：次/min）、HR（單位：次/min）、pH、PaCO2（單位：mm Hg）、PaO2（單位：mm Hg）等臨床指標分別為（31±4）、（108±6）、（7.28±0.08）、（75±12）、（50±5）；對照組治療前R、HR、pH、PaCO2、PaO2等臨床指標分別為（30±3）、（106±7）、（7.28±0.10）、（73±16）、（50±7）。治療前兩組各項指標比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后， 觀察組各項臨床指標參數為（19±3）、（85±6）、（7.42±0.04）、（46±

8）mm Hg、（81±7）mm Hg；對照組分別為（23±6）次/min、（94±

5）次/min、（7.35±0.16）、（68±6）mm Hg、（68±6）mm Hg；兩組患者臨床指標均較治療前改善（P<0.05）；相對于對照組， 觀察組改善更明顯， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸機輔助通氣方法分為無創通氣與有創通氣兩種類型。有創通氣主要是通過切開或者氣管插管來進行治療， 會在一定程度上增加患者發生感染的幾率， 同時會給患者帶來一定的創傷， 患者與其家屬治療依從性不高[3] 。無創通氣治療主要是通過面罩的方式建立通氣， 減少人工氣道建立的操作， 患者采用無創通氣治療具有較高的依從性， 同時可促進呼吸道自身濕化吸入功能獲得保留。無創通氣中無創呼吸機治療是較為常見的方法， 主要是通過正壓通氣的方式以口鼻面罩作為連接方式， 建立呼吸機輔助通氣， AECOPD合并呼吸衰竭患者通過無創呼吸機進行臨床治療的原理為：吸氣相輔助通氣解除呼吸肌疲勞， 通氣能力得到鍛煉和恢復；呼氣相合適水平的外源性PEEP降低吸氣觸發功耗， 改善人機協調性。目前臨床大多數醫生在AECOPD合并呼吸衰竭臨床治療中均首選無創呼吸機治療。

通過分析本組研究結果得知， AECOPD合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療后， 能明顯改善血氣分析、呼吸頻率、心率等臨床指標， 表明患者在接受無創呼吸機治療后在短時間內能緩解臨床癥狀， 患者呼吸衰竭、低通氣等有所改善， 對加快患者疾病恢復有一定的幫助。但是， AECOPD合并呼吸衰竭采用無創呼吸機進行治療也有一定的弊端， 無創通氣治療時不能將患者氣道內存在的分泌物及時清除， 可能會出現局部反流物進入氣道， 導致氣道受到阻塞。若AECOPD合并呼吸衰竭患者同時合并意識障礙則不能通過無創呼吸機通氣治療， 要立即通過有創通氣治療。

研究表明， 無創呼吸機正壓通氣用于AECOPD合并呼吸衰竭臨床治療中， 可促進患者睡眠呼吸障礙、換氣功能、通氣功能等獲得明顯改善， 治療效果較為理想。因此， 臨床應在常規治療的基礎上聯合無創呼吸機進行治療， 但需要嚴格掌握無創通氣治療的臨床指征， 若患者經過治療后不能獲得理想的效果， 要立即采用有創通氣治療， 從根本上提高患者的治療效果。

參考文獻

[1] 常榮惠， 靳宏偉， 黃金龍.慢性阻塞性肺病睡眠呼吸障礙91例臨床分析.華西醫科大學學報， 2000， 31（2）：276-278.

[2] 張慶基， 徐建勛.外科術后呼吸衰竭經機械通氣治愈10例報告. 華西醫科大學學報， 2002， 33（4）：671-672.

[3] 劉立榮， 董碧蓉， 王曾禮， 等.測定呼吸衰竭患者血漿纖連蛋白的臨床意義. 華西醫科大學學報， 1995， 26（3）：334-337.

[收稿日期：2015-12-30]