概念教學在醫科生臨床見習的重要性探討

林豐 羅文東 趙剛 陳安寶 花繼紅 郭立民 袁勇 向東

摘 要：目的 探討概念教學在醫科生臨床見習過程中的重要性。方法 采用教學對比試驗的方法，隨機將60名臨床見習同學分為對照組和試驗組，對照組直接進行清創術的模擬操作，實驗組通過對清創術概念的回憶后，進行模擬操作。統計分析兩個組在清創術過程中過程遺漏、過程錯亂、處理錯誤的人數。結果 試驗組過程遺漏的同學人數較對照組低，兩組比較差異有明顯統計學意義（P﹤0.01），試驗組過程錯亂、處理錯誤的同學人數均分別較對照組低， 兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 概念教學在醫科生臨床見習過程中具有的重要的意義，能顯著提高醫科生的臨床見習學習能力，值得推廣應用。

關鍵詞：概念教學；醫科生；臨床見習

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2095-9214（2016）01-0086-02

美國著名的認知心理學家和教育改革家J.S.Bruner認為，知識的學習就是在學生的頭腦中形成一定的知識結構，所謂知識結構由學科中的基本概念、基本思想和基本原理構成，掌握了基本的定義和原理，就能廣泛運用，成為應付高度復雜環境的一種基本手段，教學就是要為學生建構一個良好的知識結構。醫科生在經過第一、二年基礎知識學習后，在傳統或非傳統教學模式的影響下初次進入臨床見習階段，基礎理論上的相對成熟和實踐上的絕對空白，很容易造成對疾病判斷的盲目和謬誤。

概念是反映事物特有屬性的思維形式，是用語詞或符號來表示的，包括語詞的內容意義（內涵）和語詞的適用范圍（外延）兩個不同方面，是人們在實踐的基礎上從感性認識上升到理性認識形成的。概念教學顧名思義，就是重在陳述、說明進而闡述某種事物的特性的教學方式。在國外，很早就有學者[1]提出了“以概念為本的課程與教學”。國內不少學者也認識到了概念教學的重要性，在常規大課教學中，我們對概念的強調往往都是第一位的，這從教材的排列順序也可以看出來。

針對醫科生臨床見習這一特殊的群體，概念教學的效果會是怎樣的呢？對此，我們設計了一個教學對比試驗，對概念教學在醫科生臨床見習的重要性作一探討。

1.研究對象與方法

（1）研究對象

選取來我科見習的2012級臨床專業本科生為研究對象共60名，隨機分成兩個組，1組為對照組共30人，2組為試驗組共30人，兩個組在總人數、性別、平均年齡、上學期期末成績方面比較無統計學差異，具體情況見表1。

（2）研究方法

采用教學對比試驗的方法。在清創術的見習教學時，兩個組同學都完整學習過相關概念。在未提示的情況下，對照組直接進行清創術的模擬操作，實驗組通過大家共同對清創術概念的回憶后，進行模擬操作。考核并記錄兩個組在清創術過程中過程遺漏、過程錯亂、處理錯誤的人數，所得數據輸入SPSS17.0統計軟件，采用ⅹ2檢驗進行差異顯著性分析。

2.結果

試驗組過程遺漏的同學人數較對照組低，兩組比較差異有明顯統計學意義（P﹤0.01），試驗組過程錯亂、處理錯誤的同學人數均分別較對照組低， 兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05）。實驗組通過概念教學方式，對清創術的掌握明顯優于對照組，具體情況見表2。

3.討論

我們知道，清創術的概念是：用外科手術的方法，清除開放傷口內的異物，切除壞死、失活或嚴重污染的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態的恢復。從這個概念里，我們可以清楚的看到，它敘述和闡明的內容就明確的包涵了處理的流程和原則。從下面的流程圖可以說明：

由此可見，對概念的熟悉和掌握，就是對疾病本身的高度綜合性理解和認識。至于與此相關的其他擴展內容，基本上可以在此層面循序漸進的展開。由于有著牢固的概念作為理論支撐，所有的診斷、處理有理有據，很大程度上避免了無序的思考和隨意的處置。

對于見習的醫科生而言，首先，我們不能回避的一個問題就是，這個階段剛剛從課堂模式轉變過來，慣性思維導致思考問題還停留在被動接受知識的角度。難以適應或者說是沒有心理準備與教師做即時互動教學。因而，很多教師為了避免冷場，在現場教學時依然采用單向授課的方式，嚴重背離了臨床見習的初衷。其次，在掌握了一部分基礎理論后，由于臨床實踐的缺乏，分析問題基本上采用癥狀、體征、輔助檢查的機械式、分離式匹配。結果不言而喻，往往一個疾病得出不同診斷，或者不同的疾病因為有一些非特異性異常而判斷為同一種疾病。最后，也是最嚴重的問題。剛進入見習的醫科生，面對疾病有著更強的理論結合實踐的需求。他們往往會對疾病的癥狀、體征以及特異性的檢查有著濃厚的興趣。因而，具體判斷過程中會過度把注意力集中在某一、二個方面，或者直接給出結果而忽略了由因及果的過程。因而，在這樣一個特殊的階段，如何找到一種合理的教學模式，顯得尤為重要。

現在，醫科見習生教學從傳統的以學科為中心教學模式逐漸向問題教學模式（PBL）、案例分析教學模式等多模式轉變，相互取長補短。但是，作為所有模式的基礎，概念教學在其中應該是放在第一位的，概念教學有助于提高學生的理解力、記憶力、分析問題和解決問題的能力。很難想象在沒有把概念牢固掌握的前提下，我們的醫療行為能安全、準確、快速的進行。

（作者單位：1.昆明醫科大學第二附屬醫院創傷外科；2.昆明醫科大學第二附屬醫院急診內科）

通訊作者：趙剛

參考文獻：

[1]艾里克森.概念為本的課程與教學[M].北京：中國輕上業出版社，2003：110.