剖宮產疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響

李愛蓮　王曉紅　陳志燕

[摘 要] 目的：分析剖宮產疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響。方法：以我院2011年8月至2014年8月收治的143例剖宮產后再次妊娠產婦為研究對象，按照其分娩方式分為剖宮產組及陰道分娩組，比較2組母嬰結局。結果：93例行陰道試產產婦中，56例（60.2%）陰道分娩成功。陰道分娩組產婦出血量、初次母乳喂養時間、住院時間、再出血率、產褥期感染率均顯著低于剖宮產組（P<0.05）。陰道分娩組新生兒窒息發生率顯著低于剖宮產組（P<0.05），2組新生兒出生體質量、Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產疤痕子宮再次妊娠陰道分娩有著較高的成功率，且較剖宮產更有利于母嬰結局的改善，建議不存在剖宮產絕對指征的產婦接受陰道試產。

[關鍵詞] 再次妊娠；剖宮產；陰道分娩；母嬰結局

中圖分類號：R714.1 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-089-03

DOI：10.11876/mimt201603033

20世紀80年代，我國剖宮產率僅為8%，進入21世紀以來，這一數字迅速攀升至40%以上，少數地區剖宮產率達到了70%～80%[1]。剖宮產后子宮切口處形成的瘢痕會導致子宮堅固性下降，疤痕子宮再次妊娠時，隨著胎兒在母體內生長發育，子宮肌纖維會被不斷拉長，一旦缺乏彈性的瘢痕組織無法承受宮內壓力，即有可能導致子宮破裂，引發子宮異常、胎盤異常等一系列并發癥[2]。因此，再次妊娠后多數疤痕子宮產婦及家屬強烈要求選擇剖宮產。但是，剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇對產婦和新生兒結局可能存在一定影響[3]。本文以我院2011年8月至2014年8月收治的143例剖宮產后再次妊娠產婦為研究對象，了解疤痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響。

1 一般資料

1.1 病例資料

回顧我院2011年8月至2014年8月143例剖宮產后再次妊娠產婦資料，均為單胎妊娠且無凝血功能障礙，首次剖宮產為低位子宮體橫向切口[4]。按照其再次分娩術式分為剖宮產組（n=87）及陰道分娩組（n=56），陰道試產失敗，中轉剖宮產術[5]計入剖宮產組，2組產婦一般臨床資料比較見表1。其年齡、孕周、距離前次剖宮產時間、孕次等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 觀察指標

產婦結局：匯總我院同時期接受陰道分娩的剖宮產疤痕子宮再次妊娠產婦數量，計算陰道分娩成功率。比較2組產婦出血量、初次母乳喂養時間、住院時間及再出血率、產褥期感染率。

新生兒結局：比較2組新生兒出生體質量、Apgar評分及窒息發生率[6]。

1.3 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為有統計學意義，以P<0.01為有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 陰道分娩成功率

共93例疤痕子宮產婦行陰道試產，其中56例陰道分娩成功，成功率60.2%，其余37例中轉剖宮產，包括胎兒窘迫13例，先兆子宮破裂9例，宮口擴張停滯7例，持續性枕橫位5例，產婦無法耐受疼痛3例。

2.2 產婦結局

陰道分娩組產婦出血量、初次母乳喂養時間、住院時間、再出血率、產褥期感染率均顯著低于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒結局

陰道分娩組新生兒窒息發生率均顯著低于剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05），2組新生兒出生體質量、Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產術后再次妊娠屬高危妊娠類型，子宮切口處形成的瘢痕是導致再次分娩危險性增加的主要原因。尤其是剖宮產術后不足2年即再次妊娠產婦，具有更高的胎位不正、骨盆狹窄風險，此時需行剖宮產，以保證母嬰生存質量[7]。但目前我國婦產科現狀為：即使產婦不存在剖宮產絕對指征，多數仍拒絕陰道試產，導致剖宮產率居高不下[8]。

目前臨床對瘢痕子宮采用陰道分娩的指征已達成共識，包括：1）既往剖宮產選擇子宮下段切口，前次分娩未見產后出血、感染等并發癥發生，產前B超檢查示子宮下段延續性佳，未見明顯缺陷；2）距上次分娩時間≥2年；3）既往剖宮產指征消失，且未見新的剖宮產指征；4）骨盆內外測量未見異常，胎兒預測體重在3700 g以內，不會對陰道分娩造成影響；5）產婦對陰道分娩知情同意。一般而言，子宮切口組織和纖維在產婦分娩后1年內即出現顯著增生，隨著瘢痕肌肉化程度與彈性的下降，二次開腹手術往往導致子宮損傷加劇，產婦出血量上升[9-10]。本研究陰道分娩組產婦出血量、再出血率、產褥期感染率均顯著低于剖宮產組，印證了上述觀點，表明陰道分娩更適合產婦正常生理規律，有助于縮短產婦初次母乳喂養時間、住院時間。Gurol-Urganci等[11]研究發現，雖然剖宮產和陰道分娩產婦產后激素水平比較差異不明顯，但陰道分娩產婦泌乳量更高，而初次母乳喂養時間的縮短可刺激催產素分泌，進一步促進乳汁分泌與子宮復舊，這一良性循環無論是對產婦還是新生兒而言，均具有積極意義。

本研究結果示，陰道分娩組新生兒窒息發生率均顯著低于剖宮產組，二次剖宮產常按首次剖宮產子宮疤痕切開，由于子宮疤痕彈性喪失，術中極有可能發生胎兒娩出困難，導致新生兒缺氧甚至窒息，嚴重者神經系統可出現永久性損傷[12-13]。此外，剖宮產術中需應用麻醉藥物，術后產婦長期平臥，降低產婦與新生兒接觸機會，還可能導致并發癥發生率上升，甚至出現免疫功能降低、兒童感覺失調、剖宮產兒綜合征等并發癥，嚴重影響新生兒日后的生長發育[14]。

剖宮產術常選擇子宮下段切口，該部位彈性及韌性較佳，術后恢復質量有所保證，故再次妊娠采用陰道分娩方式不會導致子宮破裂的風險上升。本研究93例行陰道分娩的疤痕子宮產婦，56例（60.2%）成功分娩，表明陰道分娩不僅具有較高的安全性，且成功率亦有著良好保證。目前醫患關系緊張、疤痕子宮產婦對陰道分娩信心不足等社會因素是影響臨床合理分娩方式選擇的主要原因[15]。

本結果表明，將剖宮產疤痕子宮作為再次妊娠的剖宮產指征是錯誤的，對符合試產條件的產婦，應強調陰道試產的安全性等優勢，完善產前相關檢查，并由經驗豐富的醫生在嚴密監護下行試產，以降低剖宮產率，保證母嬰結局。

參 考 文 獻

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