16周太極拳健步走綜合練習對中老年非酒精性脂肪肝患者肝功能和血清腫瘤壞死因子-α的影響

李　娜　吳國梁　肖國強

(廣西科技師范學院體健系，廣西　柳州　545004)

16周太極拳健步走綜合練習對中老年非酒精性脂肪肝患者肝功能和血清腫瘤壞死因子-α的影響

李娜吳國梁肖國強1

(廣西科技師范學院體健系，廣西柳州545004)

〔摘要〕目的探討太極拳結合健步走綜合練習對非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血脂、腫瘤壞死因子(TNF)-α的影響。方法對24例中老年NAFLD患者進行16 w的太極拳結合健步走有氧運動綜合練習的，運動強度為60%～70%HRmax(HRmax=220-年齡)，每周4次，每次1 h。分別在運動前、運動8 w和運動16 w測定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、TNF-α。結果①16 w有氧運動后NAFLD患者體重、體重指數(BMI)顯著降低(P<0.05)。②與實驗前比較，8 w時 TG、LDL-C、TC均出現顯著變化(P<0.05或P<0.01)，16 w時，ALT也出現顯著降低(P<0.05)。③TNF-α在實驗中呈下降趨勢，8 w時即出現顯著降低(P<0.01)，16 w時與8 w相比差異非常顯著(P<0.01)。結論16 w太極拳結合健步走綜合練習能有效改善NAFLD患者血脂代謝紊亂和肝損傷，降低血清TNF-α水平。TNF-α的變化落后于血脂代謝的變化，血脂濃度的下降到一定程度后TNF-α下降的速度加快。

〔關鍵詞〕有氧運動；非酒精性脂肪肝；肝功能；腫瘤壞死因子-α

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是以肝細胞脂肪變性和脂肪沉積為病理特征，但無過量飲酒史的臨床病理綜合征〔1〕。“二次打擊”學說認為NAFLD是促炎和抑炎因子在胰島素抵抗的基礎上觸發或抑制氧化應激和肝內脂質過氧化不平衡，造成對肝細胞二次傷害的結果〔2〕。腫瘤壞死因子(TNF)-α是參與“二次打擊”的促炎癥細胞因子之一，也是肝臟損傷過程中最早出現的細胞因子。相關研究顯示NAFLD患者體內TNF-α水平明顯高于正常人，與NAFLD發展程度密切相關〔3〕。以有氧運動作為基礎治療手段的綜合治療目前被認為是最有效的治療方法，在NAFLD的治療中起著相當重要的作用〔4～6〕。運動對TNF-α水平具有顯著影響，但以往研究結果并不完全一致〔7〕。如劉佳在對高脂飲食大鼠進行8 w跑臺訓練后認為運動可以提高大鼠血漿TNF-α的含量〔8〕。吳明方〔9〕對肥胖者進行了16 w有氧運動干預，發現TNF-α顯著降低。焦廣發〔10〕對高脂飲食大鼠進行了12 w游泳訓練，同樣發現脂肪組織TNF-α明顯降低。而運動對于TNF-α的作用機制和影響意義仍未明確，尚需大量研究證實。本研究通過有氧運動試驗模型，觀察有氧運動對NAFLD患者血脂、血清TNF-α的影響，探討有氧運動干預中TNF-α的變化規律及其影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象隨機抽取番禺區石基自來水公司NAFLD患者24例。篩選嚴格按照NAFLD診斷標準進行〔11〕，通過醫學檢查和問卷調查無嚴重心腦血管病、腎臟病、嚴重的高血壓和運動禁忌證，年齡(55±5)歲，體重(82±8)kg，其中女6例，大部分為輕中度患者，患病時間5～15年不等。所有實驗對象在本實驗前6 個月均無指導性規律運動。根據肝臟影像學診斷標準進行分型〔12〕：輕度脂肪肝：肝切面前半部回聲稍增粗、增強，肝切面后半部回聲稍減低，出肝面光帶存在；中度脂肪肝：肝切面前半部回聲粗而強，后半部回聲減低，出肝面光帶提高遠場增益可出現；重度脂肪肝：肝切面前半部回聲明顯增粗、增強，后半部消失，出肝面光帶不顯示。

1.2研究方法

1.2.1運動方案所有實驗對象在實驗前對實驗內容均有所了解，并自愿參加本實驗。運動強度為60%～70%HRmax(HRmax =220-年齡)。開始階段運動強度稍低，從50%～60%HRmax開始，逐步遞增至60%～70%HRmax。每次運動包括5 min伸展練習和熱身，健步走30 min，太極拳20 min，5 min放松。一般在下午4～5點進行，每周4次，每次1 h，共16 w。練習期間研究人員到場進行指導和醫務監督，嚴密監控研究對象運動中的主客觀反應，運用POLOR表監測心率變化，并根據情況隨時調整訓練計劃，防止發生意外事故。

1.2.2飲食控制實驗期間，受試者在石基自來水公司食堂統一用餐，合理搭配飲食。

1.2.3血液標本的采集、處理第1、2、3次血液樣本采集分別于實驗前1 d(Ⅰ)、運動8 w(Ⅱ)和16 w后1 d(Ⅲ)清晨進行，經肘靜脈采血5 ml。采血前空腹12 h，忌酒、忌高脂飲食。所采血樣注入離心管中，置于室溫25℃ 30 min，經2 000 r/min離心15 min后獲得血清，置于-80℃冰箱中保存，于采血結束后同一批次集中測定相關指標。3次測定條件(測定人員、測定儀器、測定時間)相同。同時測定體重和體重指數(BMI)。

1.2.4測定指標和方法血脂四項采用酶法和清除法進行測定，試劑盒由上海信然生物技術有限公司生產；TNF-α采用酶聯免疫吸附(ELISA)法進行測定，試劑盒由上海滬宇生物科技有限公司提供。相關指標的正常參考范圍：甘油三酯(TG)0.6～1.70 mmol/L；總膽固醇(TC)：2.8～5.18 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：1.56～3.37 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.04～1.55 mmol/L；谷丙轉氨酶(ALT)：0～40 U/L；谷草轉氨酶(AST)：0～40 U/L；TNF-α：0～8.1 pg/ml。

1.3統計學方法采用SPSS15.5軟件行配對樣本t檢驗。

2結果

2.1體重和BMI比較16 w有氧運動后受試者體重下降顯著(P<0.05)，BMI下降非常顯著(P<0.01)，第3次測定時已接近正常范圍。見表1。

表1　16 w有氧運動前后身體形態指標的變化

與實驗前1 d比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與運動8 w比較：3)P<0.05

2.2血脂的變化實驗前1 d TG和TC超出正常范圍。實驗中除HDL-C外其他指標均呈下降趨勢。運動8 w時 TG、LDL-C下降顯著(P<0.05)，TC下降非常顯著(P<0.01)；運動16 w與實驗前1 d相比較，TG、TC較運動前下降非常顯著(P<0.01)，LDL-C下降顯著(P<0.05)，HDL-C顯著上升(P<0.05)；與運動8 w相比較TG、TC差異非常顯著(P<0.01)。見表2。

2.3轉氨酶的變化實驗前1 d時ALT水平超出正常范圍，AST水平基本正常。實驗中AST在正常范圍內波動。運動8 w時 ALT有一定程度下降，但下降不顯著。運動16 w時 ALT與運動8 w相比較差異非常顯著(P<0.01)，基本恢復至正常范圍。見表2。

2.4運動對TNF-α的影響實驗前1 d時TNF-α平均水平超出正常范圍〔(9.65±1.60)pg/ml〕，在實驗中呈下降趨勢，運動8 w時下降非常顯著〔(9.20±1.41)pg/ml，P<0.01〕；運動16 w時〔(8.41±1.04)pg/ml〕與實驗前1 d和運動8 w時比較均下降非常顯著(P<0.01)。從下降幅度看，在實驗后期下降幅度較大，占總下降量的64%。

表2　16 w有氧運動NAFLD患者血脂及轉氨酶變化

與實驗前1 d比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與運動8 w比較：3)P<0.01

3討論

有氧運動可以有效降體重，減少體脂含量和改變體脂的分布〔13〕。其中體脂含量和分布與血脂水平關系密切〔14〕。本研究結果說明太極拳結合健步走綜合練習可以有效降低血脂，其主要可能原因是有氧運動可以減少體脂含量從而降低血脂，同時有氧運動能改變體脂的分布從而降低血脂。

ALT和AST是反映肝細胞損傷程度的最常用指標，其中 ALT尤為敏感。NAFLD患者肝功能受損時AST、ALT等肝功能標志物就會升高〔15〕。本研究中NAFLD患者實驗前的血清ALT超標，有氧運動16 w后已基本恢復正常，說明研究對象肝細胞有輕度損傷并不嚴重，有氧運動對輕度肝細胞損傷可以實現有效轉歸。

TNF-α是與NAFLD發展程度密切相關的促炎癥細胞因子之一，也是肝臟損傷過程中最早出現的細胞因子〔16〕。脂肪組織是內源性TNF-α的主要來源之一，在某些病理情況下，脂肪組織的分泌量會大大上升〔17〕。本研究中運動前TNF-α水平偏高，這與以往研究觀察結果一致，但超出正常范圍的幅度不大，可能與研究對象主要是輕中度NAFLD患者有關。

大多數研究認為長時間耐力性有氧運動可以降低TNF-α水平〔8，10，18～21〕，但影響效果可能因研究對象個體狀態、運動項目、方式、強度和持續時間的不同而不同。以往研究中NAFLD患者有氧干預運動項目的選擇較為自由，通常根據研究對象本人意愿自行選擇，易受個人愛好、客觀條件、時間、環境等因素的影響，且對于運動時間比例也沒有嚴格的限制。如范挺〔19〕對11例NAFLD患者進行16 w的有氧運動和飲食控制干預后觀察到TNF-α雖然下降明顯，但仍高出正常值2倍以上。本研究對運動項目和時間比例進行嚴格限制后，TNF-α下降顯著，至16 w時已接近正常范圍，恢復情況明顯優于以往研究。

目前認為有氧運動可以通過以下機制引起TNF-α下降〔10，19〕：①有氧運動能促進體內脂肪的消耗，使源自脂肪組織的TNF-α的生成量減少和局部組織對TNF-α的利用增加10，從而使TNF-α水平下降。②有氧運動降低了血液游離脂肪酸(FFA)水平，使FFA對庫普弗細胞中NF-κB激發水平減弱，減少TNF-α的合成分泌。③有氧運動使體內脂肪體積減小脂肪組織中TNF-α mRNA表達下降。④有氧運動影響了脂肪組織中TNF-α mRNA到蛋白的翻譯過程而使TNF-α下降?？梢?，TNF-α下降與血脂和體脂的下降關系密切。

本文結果顯示實驗前期抑制TNF-α分泌和活化的機制只是部分在起作用，這種機制到了實驗的中后期才被全面調動起來。由前分析，有氧運動主要通過減少血脂和體脂來降低TNF-α。前8 w研究對象體脂減少的速度并不多，通過減少體脂降低TNF-α的效果需要經過較長時間才能夠顯著表現出來，所以，在實驗前期減體脂可能不是引起TNF-α下降的主要原因，到實驗后期這種機制才完全表現出來；另一方面，由前分析，有氧運動還可以通過改變體脂的分布降低血脂，本研究中血脂在運動8 w時已經出現顯著下降，所以實驗前期有氧運動引起 NAFLD患者TNF-α的下降，可能主要是通過改變體脂的分布實現的。同時也提示通過有氧運動療法，對NAFLD需要長期堅持才能表現出較好的效果。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

基金項目：廣西高校科研項目(LX2014488)

通訊作者：吳國梁(1976-)，男，講師，碩士，主要從事運動與應激研究。

〔中圖分類號〕G804.55

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2455-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.067

1華南師范大學體育科學學院

第一作者：李娜(1979-)，女，碩士，講師,主要從事運動與應激研究。