艾司唑侖結合針灸治療神經性耳鳴的療效及對患者癥狀微循環狀態的影響

楊　琴劉　麟　胡蓉杰

1)湖北荊州市第二人民醫院　荊州　434100　　2)廣東佛山市順德樂從醫院　佛山　528315

艾司唑侖結合針灸治療神經性耳鳴的療效及對患者癥狀微循環狀態的影響

楊琴1)劉麟2)胡蓉杰1)

1)湖北荊州市第二人民醫院荊州4341002)廣東佛山市順德樂從醫院佛山528315

【摘要】目的探討艾司唑侖結合針灸治療對神經性耳鳴的療效。方法以我院2012-01—2014-12收治的66例神經性耳鳴患者為研究對象，隨機雙盲法將其分為2組，每組33例，對照組采取常規血管擴張及營養神經藥物治療，實驗組在對照組基礎上行艾司唑侖結合針灸治療，比較2組臨床療效、治療前后耳鳴癥狀評分及微循環相關指標。結果實驗組總有效率90.9%，顯著高于對照組的69.7%(P<0.05)。實驗組治療后耳鳴嚴重程度評分、微循環指標(流態、管襻、襻周積分及總積分)積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)結論艾司唑侖結合針灸治療神經性耳鳴療效明確，能明顯緩解患者耳鳴癥狀，改善機體微循環狀態，值得臨床推廣。

【關鍵詞】艾司唑侖；針灸；神經性耳鳴；微循環狀態

神經性耳鳴發病機制尚不清楚，可能與感染、血管硬化等多種因素有關，典型特征為無任何聲源前提下受到蟬鳴聲等異常聲音干擾[1]，伴(或不伴)耳聾、眩暈癥狀，嚴重影響患者睡眠質量。目前臨床治療神經性耳鳴無特效方案，通常以血管擴張劑、神經營養藥物為主，但可能引發嗜睡等系列不良反應[2]。近年來針灸在神經性耳鳴治療中應用較多，活血耳部經絡，且能有效改善內耳微循環癥狀，在恢復患者聽力上有顯著作用。本研究對我院就診的神經性耳鳴患者行艾司唑侖結合針灸治療，效果令人滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院2012-01—2014-12收治的神經性耳鳴患者共66例，均符合《實用耳鼻咽喉學》[3]相關診斷標準，聽力檢測、主訴癥狀證實，均獲取醫院倫理委員會批準，患者知情并同意，排除中耳炎及其他耳疾病引發耳鳴、藥物過敏、拒絕針灸治療等患者。隨機雙盲法將患者分為對照組與實驗組，每組33例，對照組中男13例，女20例；年齡36～67歲，平均(53.4±6.7)歲；病程15d～4a，平均(6.5±1.4)個月。其中單側24例，雙側9例；伴耳聾者20例。實驗組中男12例，女21例；年齡34～66歲，平均(52.8±6.5)歲；病程12d～3.6a，平均(7.0±1.6)個月。其中單側25例，雙側8例；伴耳聾者22例。對比2組年齡、病程、耳鳴位置差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采取血管擴張及營養神經藥物治療，即20mg注射用長春西汀加入250mL葡萄糖注射液(5%)中稀釋后靜滴，1次/d；200mg維生素B1注射液，0.5mg維生素B12注射液肌內注射，1次/d；同時5mg鹽酸氟桂利嗪口服，2次/d。實驗組在對照組基礎上行艾司唑侖結合針灸治療，1mg艾司唑侖睡前口服，1次/d。針灸操作如下：根據患者不同證型選擇不同穴位，對于實證患者來說，選擇手少陽經穴、足少陽穴以清肝瀉火、通耳竅，主穴包括聽會、中渚、翳風、俠溪；對于虛證患者來說，選擇手太陽經穴、足少陰穴以益腎養竅，主穴為聽宮、太溪及照海。根據實際病情添加次穴。常規消毒針灸部位，華佗牌2寸毫針穿刺穴位，以得氣有酸、麻及脹感至內耳為宜，1次/d。1療程2周，均治療1療程。

1.3觀察指標(1)臨床療效。以《實用耳鼻咽喉學》[3]為依據，臨床痊愈：耳鳴癥狀完全消失，聽力恢復正常，且持續至少1個月；顯效：耳鳴癥狀明顯改善，聽力基本恢復正常；好轉：耳鳴癥狀有所緩解；無效：耳鳴癥狀變化不大或加重。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+好轉率。(2)耳鳴嚴重程度評分，于治療前后評定，包括患者主觀感覺、發生環境、對睡眠、生活及工作的影響等項目，總分21分，分數越低提示耳鳴癥狀越輕。(3)治療前后行甲襞微循環指標檢測，主要包括流態、管襻、襻周積分及總積分，通過微循環檢測儀測定。

1.4統計學方法應用SPSS19.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效實驗組總有效率90.9%，對照組69.7%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2耳鳴嚴重程度評分變化2組患者治療后耳鳴嚴重程度評分較治療前均明顯下降，且實驗組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組治療前后耳鳴嚴重程度評分比較±s，分)

注：與組內治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3微循環狀態變化2組治療后流態、管襻、襻周積分及總積分較治療前均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；且實驗組治療后上述指標評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后甲襞微循環指標比較±s，分)

注：與組內治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3討論

神經性耳鳴發病機制尚不明確影響，臨床缺乏特效治療方案，且臨床實踐表明多數患者存在微循環差、睡眠質量差現象[4]，嚴重影響患者生活質量。目前治療常采取血管擴張(如鹽酸氟桂利嗪、長春西汀)、神經營養藥物(維生素B1、維生素B12)治療該疾病，雖能有效擴張耳部相關血管，促進局部血液循環，修復受損神經[5]，但可能引發疲憊感、失眠等不良反應。而艾司唑侖屬于臨床常見催眠藥物，主要是通過對中樞神經系統抑制以達到鎮靜、抗焦慮及催眠的目的。現代藥理學表明艾司唑侖入睡前口服起效快，30min內便可誘導患者入睡，可持續作用6～7h，半衰期短且不良反應少。

中醫認為神經性耳鳴發病在而耳，病機根本在腎(耳為腎之竅)，與肝及其他臟腑、經絡密切相關，腎虛而難以充于清竅，加重耳鳴癥狀，且部分出現眩暈、疲倦等癥狀。中醫將神經性耳鳴分為實證與虛證，實證主要由肝火旺盛擾輕竅引起，虛證則與肝腎陰虛有關，《景岳全書》中記載實證多表現“暴鳴而聲大”、“少壯熱盛”，虛證多表現“漸鳴聲細”、“中衰無火”。中醫針灸療法近年來廣泛應用臨床醫學，根據神經性耳鳴證型選擇相應主穴，如實證以聽會、中渚、翳風、俠溪為主穴，針刺穴位不僅可宣通耳竅，促進腦部血液循環，恢復耳部血供情況，便于耳鳴癥狀改善[6]，且針灸對耳部周圍神經系統直接作用，刺激聽神經改善，有利于中樞神經功能恢復[7]。汪金宇等人[8]研究表明耳周圍刺法治療神經性耳鳴總有效率高達91.7%，略比本研究實驗組的90.9%高，且實驗組總有效率明顯高于對照組，提示中西醫結合治療神經性耳鳴療效顯著。由于神經性耳鳴與耳部血液供應不足有關，因而常表現出微循環差，為此治療還要改善其微循環。臨床反映微循環狀態的常見指標為甲襞微循環，本研究結果顯示實驗組治療后流態、管襻、襻周積分及總積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示艾司唑侖結合針灸能明顯改善機體微循環，進而顯著緩解耳鳴癥狀。實驗組治療后耳鳴嚴重程度評分明顯低于對照組(P<0.05)，與王勝軍等[9]人研究結果基本一致。

綜上所述，艾司唑侖結合針灸治療能明顯緩解耳鳴癥狀，顯著改善機體微循環，療效可靠，可作為神經性耳鳴治療的重要手段。

4參考文獻

[1]曾憲杰，孫光裕，曾培燦，等.卡馬西平聯合阿普唑侖治療神經性耳鳴的臨床研究[J].中國基層醫藥，2014，12(5)：725-726.

[2]宋瑾，張松志，郝文華，等.阿普唑侖治療神經性耳鳴38例療效分析[J].海南醫學，2012，23(12)：36-37.

[3]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉學[M].北京：人民衛生出版社，1998：1 222-1 223.

[4]童建平.高壓氧治療對神經性耳鳴患者微循環狀態的影響研究[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(21)：23-24.

[5]李偉.針灸結合藥物治療神經性耳鳴26例臨床觀察[J].河北中醫藥學報，2012，27(2)：36-37.

[6]張永臣.針刺特定穴治療神經性耳鳴40例[J].針灸臨床雜志，2010，26(6)：47.

[7]楊鴻飛，劉巧英，紀曉杰，等.針刺治療神經性耳鳴臨床療效對比研究[J].針灸臨床雜志，2011，27(9)：19-20.

[8]汪金宇，萬琎，程為平，等.耳周圍刺法治療神經性耳鳴耳聾的臨床體會[J].針灸臨床雜志，2014，30(6)：55-57.

[9]王勝軍.中西醫結合治療神經性耳鳴的臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16(2)：90-92.

(收稿2015-05-11)

【中圖分類號】R76

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0105-02