腦卒中后抑郁障礙患者的臨床特征分析

李尚坤　余恒旺　崔美蓮

廣東茂名市中醫(yī)院　茂名　525000

腦卒中后抑郁障礙患者的臨床特征分析

李尚坤余恒旺崔美蓮

廣東茂名市中醫(yī)院茂名525000

【摘要】目的探討腦卒中后抑郁障礙患者的發(fā)生率、發(fā)病因素及臨床特點，為其臨床治療提供理論依據(jù)。方法選取2010-07—2012-07于我院神經(jīng)科住院治療的腦卒中患者130例，并收集患者的一般臨床資料及抑郁自評量表、漢密爾頓抑郁量表評分，對比分析PSD發(fā)生的相關(guān)因素及臨床特點。結(jié)果130例腦卒中患者中，卒中后抑郁障礙者49例，發(fā)病率為37.69%，且多為輕度抑郁；PSD組與非PSD組年齡、性別、職業(yè)、腦卒中類型等因素間無顯著差異(P均>0.05)，而腦卒中發(fā)生部位、神經(jīng)功能障礙程度間存在顯著性差異(P<0.05)；PSD組患者的焦慮/軀體化、運動阻滯、睡眠障礙、絕望感評分較非PSD組顯著升高(P<0.05)，而體質(zhì)量、認知障礙及病情的日夜變化評分間無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論PSD的發(fā)生率為37.69%，且以輕度抑郁為主，腦卒中發(fā)生部位及神經(jīng)功能障礙程度是其發(fā)生的相關(guān)因素；臨床應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)焦慮、體質(zhì)量減輕、癥狀加重、情緒低落等，以便及時診斷，及時治療。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁障礙；臨床特點；發(fā)病因素

卒中后抑郁障礙(Post-strokedepression，PSD)是因發(fā)生腦卒中而引起的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率可達35%以上，患者往往表現(xiàn)出情緒低落、興趣降低、自暴自棄等消極情緒，并出現(xiàn)認知功能障礙，導(dǎo)致腦卒中患者康復(fù)減緩，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，對于PSD發(fā)病機制并無明確結(jié)論，相關(guān)因素涉及心理學(xué)、生物學(xué)、社會學(xué)等多個方面[2]。因此，加快對PSD臨床特點的探究，對于盡早介入治療，改善患者抑郁狀態(tài)具有促進作用。本研究選取2010-07—2012-07于我院神經(jīng)科住院治療的腦卒中患者130例，并收集患者的一般臨床資料及抑郁自評量表、漢密爾頓抑郁量表評分，對比分析PSD發(fā)生的相關(guān)因素及PSD患者的臨床特點，以期促進腦卒中患者的康復(fù)，提高日常生活能力，改善預(yù)后。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-07—2012-07于我院神經(jīng)科住院治療的腦卒中患者130例為研究對象，男68例，女62例；年齡52～78歲，平均(62.7±9.5)歲。所有患者均行CT或MRI檢查，并依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國第4屆腦血管病會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進行確診，同時排除既往腦部器質(zhì)性病變及精神病患者或意識障礙者，且所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2研究方法130例腦卒中患者入院后行抑郁障礙診斷，參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，采用抑郁自評量表(Self-RatingDepressionScale，SDS)進行評分，根據(jù)SDS評分分組，其中，SDS評分<30者為非PSD組，SDS≥30者為PSD組；選取經(jīng)嚴格培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師統(tǒng)計各組患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、卒中部位、卒中類型、神經(jīng)功能障礙程度、教育程度、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、既往病史及生活習(xí)慣(如是否吸煙、飲酒等)等；PSD組患者采用漢密爾頓抑郁量表(hamiltondepressionscale，HAMD)[5]行抑郁程度評定，其中<8為無抑郁，8≤HAMD評分<17為輕度抑郁，17≤HAMD評分<24為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；此外，統(tǒng)計2組患者HAMD各維度的得分及總分情況，對比分析卒中后抑郁障礙患者的臨床特點。

2結(jié)果

2.1PSD發(fā)生率分析130例腦卒中患者中，出現(xiàn)卒中后抑郁障礙者49例，發(fā)病率為37.69%，其中輕度抑郁31例(63.27%)，中度13例(26.53%)，重度5例(10.20%)。

2.2PSD發(fā)生的相關(guān)因素分析由表1可見，2組年齡、性別、職業(yè)、腦卒中類型等因素間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，而2組患者腦卒中發(fā)生部位、神經(jīng)功能障礙程度間存在顯著性差異(P<0.05)，PSD患者腦卒中易發(fā)于前部和皮質(zhì)，神經(jīng)功能障礙程度以中、重度為主。

表1　PSD發(fā)生的相關(guān)因素分析

2.32組HAMD評分情況比較由表2可知，PSD組患者的焦慮/軀體化、運動阻滯、睡眠障礙、絕望感評分較非PSD組顯著升高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而體質(zhì)量、認知障礙及病情的日夜變化評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2　2組HAMD評分情況比較

3討論

3.1PSD的發(fā)生率近年來，隨著人口老齡化加劇，膳食結(jié)構(gòu)的改變等，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸升高，其中，腦卒中的發(fā)生率也不斷攀升，成為導(dǎo)致人類死亡率第三高的疾病。PSD是腦卒中后常見的并發(fā)癥，患者多表現(xiàn)出情緒低落、興趣降低等癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)自殺傾向，嚴重危害患者的生命安全。國內(nèi)統(tǒng)計結(jié)果顯示，PSD在腦卒中患者中的發(fā)病率14%～79%，而國外研究結(jié)果顯示，其發(fā)生率為40%～50%，且中、重度抑郁患者較多[6]。本研究對130例腦卒中患者的調(diào)查顯示，卒中后抑郁障礙者49例，發(fā)病率為37.69%，且多以輕度抑郁為主，較國外文獻結(jié)果降低，這可能與患者處于不同患病時期相關(guān)。

3.2PSD發(fā)生的相關(guān)因素分析對于PSD的發(fā)生機制目前尚無定論，其與遺傳、心理社會因素、藥物使用及生理損傷等因素均有相關(guān)性，其中，去甲腎上腺素系統(tǒng)和5-羥色胺系統(tǒng)等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)已被證實是其發(fā)生的重要基礎(chǔ)，且心理干預(yù)治療也對減輕抑郁起到良好的效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，年齡、性別、職業(yè)、腦卒中類型等因素在PSD患者和非PSD患者間無顯著性差異，表明這些因素對于PSD發(fā)生影響不大；而不同腦卒中發(fā)生部位、不同神經(jīng)功能障礙程度患者的PSD發(fā)生情況差異顯著，PSD患者的腦卒中易發(fā)于前部和皮質(zhì)，神經(jīng)功能障礙程度以中、重度為主。但對于腦卒中發(fā)生部位與PSD發(fā)生的關(guān)系研究分歧較大，Snaphaan[9]等研究顯示PSD與卒中部位無關(guān)，這可能與不同研究對PSD評價標(biāo)準(zhǔn)、樣本選取不同所致；而就神經(jīng)功能障礙程度而言，其與PSD的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)性。

3.3PSD患者的臨床特點分析HAMD評分顯示，PSD患者的焦慮、阻滯、睡眠障礙、絕望感評分及總分均較非PSD患者顯著升高。一般而言，輕癥PSD患者多以興趣減低、失眠、注意力渙散、易怒為主要臨床表現(xiàn)；隨著病情加重，患者可出現(xiàn)緊張、體質(zhì)量下降、食欲不振，甚至出現(xiàn)幻覺及自殺傾向；此外，部分患者可能伴發(fā)頭暈、胸悶、惡心嘔吐、乏力等不典型特征[10]。因此，臨床上對于PSD的判定，以患者較為偏執(zhí)、體質(zhì)量減輕、癥狀日夜變化小者為輕度抑郁，而出現(xiàn)過于焦慮、易怒等癥狀時，多為病情較為嚴重，須及時治療，防止自殺行為發(fā)生。

綜上所述，PSD的發(fā)生率為37.69%，且以輕度抑郁為主，腦卒中發(fā)生部位及神經(jīng)功能障礙程度是其發(fā)生的相關(guān)因素，臨床應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)焦慮、體質(zhì)量減輕、癥狀加重、情緒低落等，以便及時診斷、及時治療，有效提高患者的生活質(zhì)量，減少家庭及社會負擔(dān)。

4參考文獻

[1]楊玲俐，張志珺，孫鼎明，等.腦卒中急性期患者卒中后抑郁的發(fā)生率及其危險因素[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010，23(3)：185-187.

[2]梁燕.186例腦卒中后抑郁患者臨床特點及相關(guān)因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(11)：63-64.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷及評分要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

[4]中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)[J].中華精神科雜志，2001，34(3)：184-188.

[5]施國文，李焰生，林巖，等.腦卒中后抑郁患者370例的臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(9)：827-829.

[6]康嵐，王希林，劉粹，等.卒中后抑郁患者心理社會影響因素的對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，(6)：357-361.

[7]曹金霞，耿德勤，姜建東，等.5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因多態(tài)性與腦卒中后抑郁的關(guān)系[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(24)：17-19.

[8]吳義高，儲照虎.卒中后抑郁的神經(jīng)生物學(xué)研究進展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39(2)：119-122.

[9]SnaphaanL，vanderWerfS，KanselaarK，etal.Post-strokedepressivesymptomsareassociatedwithpost-strokecharacteristics[J].CerebrovascDis，2009，28(6)：551-557.

[10]于麗.卒中后抑郁的特點及其影響因素的研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2012，12(1)：45-47.

(收稿2015-04-10)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0101-02