普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者脂質(zhì)代謝的療效

昌傳良

山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　肥城　271608

普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者脂質(zhì)代謝的療效

昌傳良

山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肥城271608

【摘要】目的觀察普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效及對(duì)脂質(zhì)代謝的影響。方法選取我院2012-05—2014-08收治的急性腦梗死患者114例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組使用阿托伐他汀治療，觀察組加用普羅布考聯(lián)合治療，對(duì)比觀察其臨床療效及脂質(zhì)代謝情況。結(jié)果觀察組治療后臨床顯效及總有效率明顯高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C、HDL-C、ox-LDL等血脂指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性腦梗死患者使用普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療，可明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且能夠有效改善脂質(zhì)代謝狀況，臨床療效理想，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；普羅布考；阿托伐他汀；脂質(zhì)代謝

腦血管疾病因其具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及致殘致死率而逐漸成為導(dǎo)致我國(guó)居民致殘、死亡的主要臨床疾病之一。尤其受到近年來(lái)我國(guó)生活、飲食等習(xí)慣與環(huán)境的明顯改變，以動(dòng)脈粥樣硬化作為病理基礎(chǔ)的缺血性腦血管疾病呈現(xiàn)出快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)人們的健康乃至生命安全造成極大威脅[1]。急性腦梗死是最為常見的腦血管疾病之一，屬于缺血性腦卒中，該類型在腦卒中疾病中約占75%[2]。該病的主要病因仍被認(rèn)為是腦動(dòng)脈的粥樣硬化及血管內(nèi)血栓形成，而脂質(zhì)代謝則是動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的高危因素，對(duì)發(fā)病及病程發(fā)展有著重要影響。臨床上對(duì)該病主要采取調(diào)脂藥物進(jìn)行治療，以往主要使用他汀類調(diào)脂藥物，本文對(duì)我院部分急性腦梗死患者加用抗氧化藥物普羅布考進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)比觀察其對(duì)于患者脂質(zhì)代謝的影響及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012-05—2014-08收治的急性腦梗死患者114例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組57例，男32例，女25例，年齡54～82歲，平均(64.82±6.35)歲。對(duì)照組57例，男31例，女26例，年齡53～84歲，平均(65.74±7.39)歲。2組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查癥狀、體征符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查均已查明病灶證實(shí)確診；患者年齡50～85歲，發(fā)病至入院時(shí)間未超過72h，入院時(shí)生命體征穩(wěn)定；入組前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦梗死、大面積腦梗死，心功能衰竭、急性心肌梗死等嚴(yán)重心臟病，凝血功能異常或血液性疾病，近期有輸血史、抗凝抗血小板藥物使用史，急性感染、顱內(nèi)感染或外傷等應(yīng)激狀態(tài)，自身免疫性疾病或腫瘤，肝腎等主要器官功能障礙，伴有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病且控制不理想，相關(guān)藥物過敏患者等。

1.2方法患者入組后均實(shí)施積極對(duì)癥治療，并使用拜阿司匹林治療，劑量100mg/次，1次/d；對(duì)照組使用阿托伐他汀口服治療，劑量為20mg/次，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用普羅布考聯(lián)合治療，250g/次，2次/d。所有患者均連續(xù)治療6個(gè)月為1療程，治療后進(jìn)行療效評(píng)估及相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后臨床療效，并記錄其相關(guān)血脂指標(biāo)水平進(jìn)行，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂質(zhì)蛋白膽固醇(HDL-C)、氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)，并通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)2組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≥90%；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低或升高未超過17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分升高超過17%；顯效率為治愈與顯效病例數(shù)所占百分比，總有效率為治愈、顯效、有效病例數(shù)所占百分比。

2結(jié)果

觀察組治療后臨床顯效及總有效率明顯高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C、HDL-C、ox-LDL等血脂指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　2組臨床療效對(duì)比　[n(%)]

表2　2組治療后血脂指標(biāo)水平對(duì)比±s)

3討論

腦血管疾病在全球范圍內(nèi)均處于致死疾病的前列，對(duì)于人類的健康及生命安全有著嚴(yán)重的威脅。作為腦血管類疾病共有的基礎(chǔ)、主要原因動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程對(duì)于疾病的發(fā)展與治療、預(yù)后均有著明顯的影響。因此對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的控制、改善及預(yù)防成為臨床上治療腦血管疾病的重要方向。相關(guān)研究顯示在各血脂相關(guān)指標(biāo)中，LDL-C對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化有著更為顯著的推動(dòng)作用，在其硬化斑塊形成、破裂與生成血栓的全過程中均可發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的參與，在此過程里L(fēng)DL-C經(jīng)過氧化形成ox-LDL，并成為影響動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立性高危因素[5]。

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病突然、病程進(jìn)展快且致殘致死率高的特點(diǎn)，對(duì)患者機(jī)體的損害尤為嚴(yán)重，臨床治療難度較高，患者預(yù)后多不理想，目前臨床上仍未有療效確切且穩(wěn)定的特異性藥物。以往臨床上主要使用他汀類藥物進(jìn)行臨床降脂治療，這類藥物不僅可發(fā)揮調(diào)脂效果，還可抗血栓、抗炎并具有血管活化效果，能夠有效縮小腦梗死體積、促進(jìn)臨床康復(fù)，積極提高腦卒中患者的預(yù)后及生活治療。有研究顯示，對(duì)于急性腦梗死患者越早期使用他汀類藥物，并予以足夠的劑量，具有明顯的治療效果，并能夠減少?gòu)?fù)發(fā)率及冠心病發(fā)生率[6]。但有報(bào)道表明，他汀類藥物對(duì)于LDL-C的改善效果不理想，即使將劑量翻倍也無(wú)法更為有效的促進(jìn)LDL-C降低，而不良反應(yīng)則會(huì)明顯增加，因此其臨床應(yīng)用效果仍有一定的局限性[7]。

普羅布考最初在美國(guó)上市，近年來(lái)逐漸進(jìn)入中國(guó)臨床使用，屬于雙酚化合物，是抗氧化類降脂藥物。該藥物具有顯著的抗氧化、調(diào)脂以及抗動(dòng)脈粥樣硬化效果，能夠從多個(gè)方面改善脂質(zhì)代謝及動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，對(duì)腦卒中等腦血管疾病有著良好的治療效果[8]。近期研究表明[9-10]，普羅布考的抗氧化效果可以對(duì)LDL-C的氧化過程進(jìn)行有效抑制，能夠顯著的減少ox-LDL形成，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化有著良好的改善、預(yù)防效果；同時(shí)該藥物能夠降低單核細(xì)胞黏附、滲透進(jìn)入內(nèi)皮下層，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)有著更為理想的預(yù)防作用，其對(duì)于斑塊生成、破裂及血栓形成的早期作用效果優(yōu)于他汀類藥物。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)急性腦梗死患者使用普羅布考聯(lián)合阿托伐他汀治療，可明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，且能夠?qū)DL-C氧化形成ox-LDL過程進(jìn)行有效抑制，改善脂質(zhì)代謝狀況、降低血脂水平，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成產(chǎn)生預(yù)防、改善作用，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-05-11)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0083-02