缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素相關性研究

楊克俊

湖北潛江市中心醫院神經內科　潛江　433199

缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素相關性研究

楊克俊

湖北潛江市中心醫院神經內科潛江433199

【摘要】目的研究缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的相關性。方法回顧分析缺血性腦卒中患者臨床資料，比較不同臨床病理因素中缺血性腦卒中后抑郁發生率的差異，分析缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的相關性。結果缺血性腦卒中后抑郁發生率為40.0%，性別、年齡、吸煙史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)，高血壓史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評分抑郁發生率差異均具有統計學意義(均P<0.05)，有高血壓史、有糖尿病史、病灶體積≥10 cm3和NIHSS評分≥8分缺血性腦卒中患者抑郁發生率顯著高于無高血壓史、無糖尿病史、病灶體積<10 cm3和NIHSS評分<8分缺血性腦卒中患者。相關性分析表明缺血性腦卒中后抑郁與高血壓史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評分呈正相關(均rs>0，P<0.05)。結論缺血性腦卒中后抑郁與高血壓史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評分密切相關，高血壓、糖尿病、病灶體積≥10 cm3和NIHSS評分≥8均為其危險因素。

【關鍵詞】缺血性腦卒中；抑郁；臨床病理因素；相關性

缺血性腦卒中后抑郁為腦血管疾病后情緒障礙和思維遲緩為主要特征的情感障礙，是腦卒中后最常見的并發癥。目前，腦卒中后抑郁的發病機制尚未完全明確，認為其可能與神經缺損及心理因素有關[1]。腦卒中后抑郁發生率極高，極大影響患者的康復及生存質量，故尋找其發病危險因素并預防對改善預后具有重要意義[2]。本研究回顧分析缺血性腦卒中患者臨床資料，分析缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的關系，研究其危險因素。

1資料與方法

1.1研究對象本組研究對象為2010-01-2014-01我科診治的缺血性腦卒中后抑郁患者，納入標準：(1)既往臨床表現和影像學檢查符合缺血性腦卒中的診斷標準；(2)抑郁障礙的診斷符合美國精神障礙分類與診斷標準第4版(DSM-IV)中抑郁癥診斷標準；(3)排除腦卒中前有精神障礙病史者，排除意識障礙、嚴重認知功能障礙、完全性失語及失用無法正常交流者。共入選150例，其中缺血性腦卒中后抑郁患者60例，發生率40.0%，包括男37例，女23例；年齡30～80歲，平均(61.5±5.8)歲。

1.2觀察指標及方法缺血性腦卒中患者均觀察以下指標：(1)性別、年齡、吸煙史、酗酒史、高血壓史、糖尿病史、病灶部位、卒中部位和卒中病灶體積，其中卒中病灶體積采用三維CT重建病灶，計算病灶體積。(2)神經功能缺損：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評定，包括意識水平、語言功能、視野、面癱、運動、感覺、共濟失調和反射等15項目組成，分值越高表示神經功能缺損程度越重。

1.3統計學分析采用SigmaPlot12.0統計軟件進行統計學分析。不同臨床病理因素中缺血性腦卒中后抑郁發生率采用2檢驗。缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的相關性采用Spearman秩相關。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的關系缺血性腦卒中后抑郁在性別、年齡、吸煙史、酗酒史、病灶部位、病灶分布和卒中部位中發生率差異均無統計學意義(均P>0.05)，在高血壓史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評分中差異均具有統計學意義(均P<0.05)，有高血壓史、有糖尿病史、病灶體積≥10cm3和NIHSS評分≥8分缺血性腦卒中患者抑郁發生率顯著高于無高血壓史、無糖尿病史、病灶體積<10cm3和NIHSS評分<8分缺血性腦卒中患者。見表1。

表1　不同臨床病理因素中缺血性腦卒中

2.2缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的相關性將缺血性腦卒中患者抑郁發生率與高血壓史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評分行相關性分析，結果表明缺血性腦卒中后抑郁與高血壓病史、糖尿病史、病灶體積和NIHSS評分呈正相關(均rs>0，P<0.05)。見表2。

表2　缺血性腦卒中后抑郁與臨床病理因素的相關性

3討論

缺血性腦卒中發病機制主要為腦血管狹窄導致血供不足，動脈粥樣硬化為腦血管狹窄堵塞的主要病因，故導致動脈粥樣硬化的危險因素均可能為缺血性腦卒中的危險因素[3]。目前，腦卒中后抑郁的發病機制存在原發性內源機制學說及反應性機制學說，前者認為腦卒中損傷與情感相關的部位，導致大腦神經遞質的合成、釋放、攝取、降解異常而引起抑郁癥狀[4]；后者認為腦卒中患者因家庭角色的轉換、軀體功能的喪失及社會活動的下降，往往伴隨抑郁、焦慮等心理狀況，極易產生抑郁癥狀[5]。基于腦卒中后抑郁的發病機制，推測與抑郁心理及神經損傷的有關因素可能為缺血性腦卒中后抑郁的危險因素。

缺血性腦卒中目前最常見的危險因素包括高血壓和糖尿病，高血壓可損傷腦血管，導致脂質沉積至小血管，誘導炎癥細胞遷移浸潤至小血管造成免疫損傷，繼而產生動脈粥樣硬化狹窄[6]。我國流行病學資料顯示，腦卒中患者有高血壓史者高達76.5%，高血壓患者腦卒中發生風險6倍于正常血壓者[7]。糖尿病往往導致糖代謝異常及血脂升高，均可造成血管損傷及脂質沉積并影響血管內皮細胞的修復[8]。研究表明，糖尿病患者每年發生腦卒中的絕對風險為1.28%，動脈粥樣硬化為非糖尿病患者的11倍[9]。本研究發現缺血性腦卒中后抑郁發生率與高血壓史和糖尿病史正相關，提示對存在高血壓史和糖尿病史的腦卒中患者應積極行降血壓及降糖治療以降低其發生風險。

用于評估腦卒中后病情嚴重程度的指標為病灶體積，而評估神經功能缺損為NIHSS評分，兩者均具有客觀科學的理論依據。腦卒中后抑郁的發病與神經元的損傷及再生障礙密切相關，壞死變性的腦細胞產生大量炎癥因子，神經損傷與病灶體積及NIHSS評分正相關，同時損傷的神經導致神經營養因子水平下降而無法修復損傷神經[10-11]。研究發現，腦卒中的嚴重程度及病程與抑郁的發生正相關，神經損傷功能越重，腦卒中后抑郁的發生率越高，隨著腦卒中后神經功能恢復，抑郁評分顯著降低。本研究顯示，缺血性腦卒中后抑郁發生率與病灶體積和NIHSS評分正相關，表明腦卒中病灶越大、NIHSS評分越高的患者抑郁的發病風險顯著越高。

4參考文獻

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(收稿2015-02-22)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0060-02