尿微量清蛋白肌酐比作為高血壓及糖尿病腎損傷診斷有效指標(biāo)的可行性

胡荷花

(湖南省常德市漢壽縣人民醫(yī)院　415900)

·臨床研究·

尿微量清蛋白肌酐比作為高血壓及糖尿病腎損傷診斷有效指標(biāo)的可行性

胡荷花

(湖南省常德市漢壽縣人民醫(yī)院415900)

摘要:目的探討隨機(jī)尿微量清蛋白肌酐比(ACR)作為高血壓及糖尿病致腎損傷診斷有效指標(biāo)的可行性。方法收集常德市漢壽縣人民醫(yī)院2014年5月至2015年5月收治的高血壓患者60例及糖尿病患者60例，以24 h尿清蛋白排泄率為標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為24 h尿清蛋白排泄率正常組、微量組及大量組。對所有患者實(shí)施24 h尿清蛋白排泄率計算，并對所有患者的尿肌酐及微量清蛋白量進(jìn)行計算，分析其ACR結(jié)果。結(jié)果ACR結(jié)果和24 h尿清蛋白排泄率呈明顯相關(guān)性，24 h尿清蛋白排泄率正常組腎損傷患者ACR陽性率和微量清蛋白陽性率之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。24 h尿清蛋白排泄率微量組及大量組腎損傷患者ACR陽性率和微量清蛋白陽性率之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論ACR的敏感程度高于常規(guī)微量清蛋白陽性率，且準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:隨機(jī)尿微量清蛋白肌酐比；高血壓；糖尿病；腎損傷；有效指標(biāo)

多種疾病會造成腎損傷，同時腎損傷的情況對患者的身體健康也會造成極為嚴(yán)重的危害，甚至由于這種特通過一種有效手段及時有效地對腎損傷患者實(shí)施診斷就顯得極為重要[1]。目前有研究顯示，對患者實(shí)施24 h尿清蛋白排泄率是金標(biāo)準(zhǔn)，效果較好。但在此過程中檢測時間較長，操作繁瑣，臨床效果并不佳[2]。因此，通過對患者實(shí)施更加有效的檢測方法更加重要。目前隨機(jī)測定微量清蛋白和尿微量清蛋白肌酐比是兩種較為有效的診斷手段。為了分析兩種方法之間的差異，本研究分析了隨機(jī)尿微量清蛋白肌酐比(ACR)作為高血壓及糖尿病致腎損傷診斷有效指標(biāo)的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為本院2014年5月至2015年5月收治的高血壓患者60例及糖尿病患者60例。高血壓患者中男33例，女27例，年齡40～67歲，平均(58.98±3.21)歲。糖尿病患者中男31例，女29例，年齡42～69歲，平均(59.65±4.02)歲。通過使用1989年制定的Mogensen標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行分組，其中正常組患者40例，微量組40例，大量組40例。正常組患者24 h尿清蛋白排泄率低于30 mg，微量組患者24 h尿清蛋白排泄率為30～300 mg，大量組患者24 h尿清蛋白排泄率高于300 mg。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重臟器功能障礙、意識障礙等情況，同時所有患者對于本次研究完全知情并同意。對3組患者年齡和性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法在對患者實(shí)施檢測的過程中，首先需要在檢驗(yàn)科取得甲苯作為防腐劑，同時收集患者當(dāng)日早上7：00至第2天早上7：00的尿液，收集患者尿液過程中需要加入防腐劑，并充分混勻處理，記錄患者尿量，使用專用量杯量取10 mL并送檢。在檢查過程中，本研究采用西班牙Biosystem公司生產(chǎn)的型號為A15的特定蛋白分析儀，通過使用乳膠比濁法對患者24 h尿清蛋白排泄率及微量清蛋白進(jìn)行測定。并采用特定的肌氨酸氧化酶法對患者ACR對其進(jìn)行收集。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)將所有患者在實(shí)施檢驗(yàn)完成后，需要比較3組患者ACR及微量清蛋白值，并需要比較3組患者ACR及微量清蛋白陽性率，在比較過程中均需要使用正常參考范圍。

2結(jié)果

2.1高血壓及糖尿病致腎損傷患者ACR和微量清蛋白檢測結(jié)果和相關(guān)性 見表1。在本研究中，所有患者在臨床檢測完成后ACR和患者尿液24 h尿清蛋白排泄率呈明顯相關(guān)性，同時ACR也和微量清蛋白及尿液24 h尿清蛋白排泄率呈明顯一致性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　　3組患者ACR和微量清蛋白檢測結(jié)果±s)

表2　　3組ACR和微量清蛋白檢測結(jié)果有效率比較(%)

2.2高血壓及糖尿病致腎損傷患者ACR和微量清蛋白檢測陽性率比較見表2。本研究中正常組患者ACR陽性率明顯高于微量清蛋白檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，微量組患者ACR陽性率和微量清蛋白檢測陽性率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而大量組患者ACR陽性率和微量清蛋白檢測陽性率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

在目前對于腎臟損傷患者實(shí)施診斷的過程中，通過對患者實(shí)施微量清蛋白測定幾乎是最為常見的一種測定方法。若患者尿液微量清蛋白已超過正常水平，則說明患者的腎臟極有可能已經(jīng)受到了損傷，并可通過使用微量清蛋白的情況分析患者腎臟損傷的嚴(yán)重程度，是一種較為準(zhǔn)確簡便的診斷方式，目前臨床上也得到了較好的使用[3]。傳統(tǒng)的診斷方法，即24 h尿清蛋白排泄率仍得到非常多的患者及醫(yī)生的青睞，同時在以往對于腎損傷患者實(shí)施24 h尿清蛋白排泄率也取得了一定的效果[4]。通過使用免疫比濁法對患者24 h尿清蛋白排泄率情況進(jìn)行測定，可以及時有效地對患者腎臟損傷進(jìn)行分析和觀察，效果較好，也是目前對高血壓糖尿病導(dǎo)致腎損傷患者實(shí)施診斷過程中的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。

24 h尿清蛋白排泄率耗時較長，操作也比較繁瑣，實(shí)際臨床效果和ACR相比并不佳。通過本研究發(fā)現(xiàn)，ACR及微量清蛋白均是有效的對腎損傷患者的檢測手段[6]。所有患者在臨床檢測完成后的ACR和患者尿液24 h尿清蛋白排泄率呈明顯相關(guān)性，同時ACR也和微量清蛋白及尿液24 h尿清蛋白排泄率呈明顯一致性，因此能夠?qū)颊邔?shí)施有效診斷。但在24 h尿清蛋白排泄率正常組患者中，通過對患者實(shí)施ACR檢測后，患者ACR陽性率明顯高于微量清蛋白檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明在對腎損傷患者實(shí)施診斷過程中，通過對其實(shí)施ACR檢測，能夠明顯提升患者的診斷效果，改善診斷準(zhǔn)確率，對患者有重要意義，在臨床上值得推廣應(yīng)用[7]。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.055

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1571-02

(收稿日期：2016-01-22修回日期：2016-03-25)