平頂山市某三甲中醫醫院臨床用血狀況調查分析

李勝國，許東亞

(1.河南省平頂山市中醫醫院檢驗科　467000；2.河南省平頂山市紅十字中心血站檢驗科　467000)

·臨床研究·

平頂山市某三甲中醫醫院臨床用血狀況調查分析

李勝國1，許東亞2

(1.河南省平頂山市中醫醫院檢驗科467000；2.河南省平頂山市紅十字中心血站檢驗科467000)

摘要:目的目的 了解平頂山市中醫醫院臨床用血的趨勢與特征，為臨床用血合理化提供依據。方法對2011年以來的臨床用血資料進行回顧性分析。結果4年來接受輸血治療的患者人數持續增長，年均增長12.7%，總用血1 300人次，總用血量為4 595 U，人均用血量3.5 U。40歲以上的輸血患者明顯增多，>60歲的老年人群更是占總治療人次的58.2%(757/1 300)。病種多為慢性消耗性疾病，如肝病、惡性腫瘤及其他腫瘤；其次為接受產科輸血的21～50歲的育齡婦女，占23.5%(306/1 300)。2014年主要血液成分品種占比為：懸浮紅細胞44.1%，新鮮冰凍血漿47.9%，血小板7.0%。成分輸血率99.0%。紅細胞用量最多是婦產科，占35.9%(609/1 696)，血漿用量最多是肝病患者，占66.1%(1 638/2 479)，血小板主要用于血液病患者。冷沉淀和凝血因子等其他類血液制品用量很小，與其他成分差異無統計學意義(P>0.05)。結論輸血患者的年齡段、所患疾病種類和所用血液成分種類較為集中，臨床用血有其自身特征。隨著臨床輸血治療的深入開展，平頂山市中醫醫院應該加強成分輸血，使各類血液成分的使用更加合理。

關鍵詞:平頂山市；中醫醫院；臨床用血

輸血在臨床治療中有不可替代的作用，尤其是對大出血、腫瘤、血液病及各種貧血患者搶救和治療，成分輸血日益廣泛，且越來越科學、合理、安全。平頂山市中醫醫院是一所地、市級綜合性三級甲等中醫醫院，輸血治療也越發普及。為掌握平頂山市中醫醫院臨床用血的趨勢與特征，更好地為患者臨床用血服務，作者對此進行了調查，報道如下。

1資料與方法

1.1調查資料2011～2014年平頂山市中醫醫院住院患者及門、急診患者的全部用血資料。

1.2血液成分的單位計算以 200 mL全血為1 U,血漿100 mL為1 U，機采血小板一個治療量為10 U.

1.3儀器與試劑濰坊普華產恒溫循環解凍箱(PH-Ⅱ型)；中山生科產免疫孵育器(HW37)；中山生科產多功能離心機(TD-2Y)；青島海爾產低溫保存箱(DW-40L262)；沈陽醫療設備廠血液冷藏箱(SY-255)。上海血液生物醫藥有限公司出產的單克隆抗A(B)血型定型試劑(批號：20140613)及人ABO反定型用紅細胞試劑盒(批號：20145330)，珠海貝索出產的凝聚胺介質試劑(批號：114012)。

1.4血型的鑒定根據患者病情和輸血指征，遵照臨床輸血技術規范，抽取其血樣做ABO正、反定型、Rh(D)和其他不規則抗體檢查[1-2]。各項檢查相合者給予輸血。

1.5統計學處理采用SPSS19.0版軟件進行統計學處理，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床用血患者的年齡與性別分布見表1。20歲以下占總輸血人次的1.6%(21/1 300)，其中男28.6%(6/21)，女71.4%(15/21)；20～40歲占16.2%(210/1 300)，其中男6.2%(13/210)，女93.8%(197/210)；>40～60歲占24.0%(312/1 300)，其中男46.8%(146/312)，女53.2%(166/312)；60歲以上占58.2%(757/1 300)，其中男52.3%(396/757)，女47.7%(361/757)。

表1　　臨床用血患者的年齡與性別分布(人次)

2.2主要疾病與主要血液成分類型統計見表2。4年來接受輸血治療的患者人數持續增長，年均增長12.7%，總用血1 300人次，用血總量為4 594 U，輸血患者人均用血量3.5 U，紅細胞用量最多的是婦科疾病(含大出血產婦)，占35.9%(609/1 696)，血漿用量最多的是肝病患者，占66.1%(1 638/2 479)，近2年血小板用量是前2年的40多倍。肝病包括肝癌、肝腹水、肝硬化等；婦科疾病包括婦科腫瘤；其他腫瘤指除肝癌和婦科腫瘤之外的腫瘤。3種主要成分用血量2014與2012相比差異有統計學意義(χ2=85.16，P<0.05)。

表2　　主要疾病與主要血液成分類型統計 (U)

2.32014年臨床用血各科室成分用血統計見表3。內科是平頂山市中醫醫院用血大科室，占全部用血量的51.9%(819/1 578)，其中各種成分占全院用血的比率為：紅細胞51.1%(356/696)，血漿52.5%(397/756)，血小板45.5%(50/110)，全血100.0%(16/16)。成分輸血率為99.0%。冷沉淀和凝血因子類成分用量很小，與其他成分差異無統計學意義。RBC包括RBC懸液、少白細胞RBC、濃縮RBC、冰凍RBC、洗滌RBC等；血漿包括普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、新鮮液體血漿等。血小板全部為機采濃縮血小板。

表3　　2014年臨床各大科室成分用血統計(U)

3討論

臨床患者血液管理是臨床醫學和輸血醫學一項永恒的主題，加強臨床用血管理體系建設，推動臨床合理用血工作是一項重要而艱巨的任務。平頂山市中醫醫院近2年輸血治療工作取得了長足的進展，但與一線大城市綜合醫院相比有很大不同，主要表現在：綜合性醫院的臨床用血量比本院多數倍，而且其外科用血量占絕大多數[3]；與西部地區綜合醫院慶陽市人民醫院相比，平頂山市中醫醫院用血量也仍然偏小[4]；但與十堰市3級專科醫院的臨床用血狀況一致[5]。

平頂山市中醫醫院是平頂山市唯一一家國家三甲中醫院，年門診量40萬余人次。4年來共進行了1 300人次的輸血治療。本組調查資料顯示，平頂山市中醫醫院臨床用血主要特征：(1)成分輸血已得到全面推廣；(2)輸血患者年齡段、病種和血液成分種類較為集中，主要表現如下：4年來進行輸血治療的人數呈現上升趨勢，年均增長12.7%，但其中20歲以下青少年僅占2.3%(21/1 300)。紅細胞用量明顯增加，年均增長30.9%，與我市臨床供血整體情況較為一致[6]。目前我市臨床用紅細胞，除全血外，都已經濾白處理，大大降低了因輸入白細胞引起的輸血反應。近2年血小板用量急增，也說明成分輸血的理念更加深入臨床。20～50歲輸血治療人次占26.9%(350/1 300)，其中女性皆為育齡婦女，占23.5%(305/1 300)，全部為產科用血。平頂山市中醫醫院位于市區中心，區位優勢明顯，交通方便，服務人口眾多,到平頂山市中醫醫院生產的增多，使婦產科臨床用血量上升。婦產科紅細胞用量占總數的35.9%(609/1 696)。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位，應迅速止血、及時快速補充晶體平衡液及血液、新鮮冰凍血漿等補充血容量，糾正低血壓和失血性休克。我國已經邁入老齡化社會，加之老年人對祖國傳統中醫的信任，使平頂山市中醫醫院患者中老年人占有很大比例。>60歲的老年人群占總治療人次的58.2%(757/1 300)。平頂山市中醫醫院內科主要負責肝病、消化系統腫瘤疾病，2014年該科室占全院用血量的51.9%(819/1 578)，懸浮RBC用量占全院的51.1%(356/696)，僅肝病(含肝癌、肝硬化、肝腹水)就占全科的53.4%(190/356)，主要原因是：腹水是肝硬化最突出的臨床表現，實驗室檢查可見低蛋白血癥，清蛋白低于30 g/L，血漿膠體滲透壓降低，致使血液成分外滲，定期少量多次靜脈輸注全血或血漿，對改善機體一般狀況、恢復肝功能、提高血漿滲透壓、促進腹水消退等甚有幫助；出血約占肝癌病死率的15%，主要是上消化道出血和肝癌結節破裂出血，只宜補液、輸血治療[7]。平頂山市中醫醫院未收治血友病患者，而收治的肝病患者凝血因子大多正常，與文獻[8]記載一致,只有在凝血因子明顯減少及彌散性血管內凝血未能得到良好控制時才予以使用；還有臨床為糾正蛋白、提高血漿膠體滲透壓等而輸注新鮮冰凍血漿的同時也補充了部分凝血因子，這可能是平頂山市中醫醫院凝血因子類使用較少的原因。

平頂山市中醫醫院之所以出現了上述臨床用血的特征和趨勢，主要可能原因是：平頂山市中醫醫院為中醫特色醫院，近年來加強了硬件和人才建設，為患者提供了優美的就醫環境和優質的醫療服務，加上近幾年來新型城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險的實施，就醫人數迅速增加，但是收治的患者大多為內科慢性病，多以保守治療為主。因此，與大型綜合性醫院比，臨床用血量總體仍然偏少。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.040

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1543-03

(收稿日期：2016-01-28修回日期：2016-03-22)