多次輸注血小板后產生抗-E和抗-c抗體1例

黃美容，黃　健，張紹基，顏利江，陳月寬，楊　宇

(遵義醫學院附屬醫院:1.輸血科；2.醫學檢驗科,貴州遵義 563003)

·臨床研究·

多次輸注血小板后產生抗-E和抗-c抗體1例

黃美容1，黃健2，張紹基1，顏利江1，陳月寬1，楊宇1

(遵義醫學院附屬醫院:1.輸血科；2.醫學檢驗科,貴州遵義 563003)

摘要:目的通過本文案例提醒廣大輸血工作者，輸注血小板也能產生(非D)Rh抗體。方法回顧臨床資料，結合血型血清學試驗，對輸血前標本進行不規則抗體篩選。結果該患者輸血前不規則抗體篩選陰性，住院期間共輸注了5個治療量單采血小板，28 U濃縮血小板，在首次輸血小板相隔22 d后，不規則抗體篩選陽性，并鑒定出抗-E和抗-c抗體。結論僅輸注血小板也能產生(非D)Rh抗體。

關鍵詞:血小板；輸注；抗-E抗體；抗-c抗體

血小板表面表達血小板相關抗原和血小板特異性抗原，但不表達Rh抗原，Rh抗原僅存在于紅細胞上[1]。作者在工作中發現1例患者由于多次輸注血小板后導致抗篩陽性，經鑒定該不規則抗體為抗-E和抗-c，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者，女，36歲，因“宮頸癌綜合治療后2年余，淤點、淤斑半月”入院，半月前訴口服中藥(具體不詳)后出現全身散在淤點、淤斑及口腔出血。既往無輸血史，有妊娠史。入院診斷：(1)宮頸鱗癌Ⅱb期放、化療后；(2)Ⅳ°骨髓抑制。入院后積極給予血小板治療、營養支持等對癥處理，但復查血小板仍維持在(1～3)×109/L。骨髓涂片示：骨髓見巨核增生，分類有成熟停滯現象，血小板分布提示數量減少，堿性磷酸酶染色積分增高，結合患者輔助檢查結果，考慮血小板減少性紫癜，予地塞米松10 mg輸注抑制免疫，重組人血小板生成素注射液升血小板，配血小板輸注減低出血風險，甘露聚糖肽調節免疫，止血合劑止血等對癥處理。但血小板上升不明顯，遂加用長春新堿1 mg靜脈滴注，1次/周，抑制免疫治療。后患者血小板呈上升趨勢，無明顯出血傾向，血小板總數：63×109/L，病情好轉出院。

1.2儀器與試劑FYQ免疫微柱孵育器、BYL型血型血清學多用離心機(長春博研科學儀器有限責任公司)。不規則抗體篩選微柱凝膠卡、抗人球蛋白檢測微柱凝膠卡、Rh血型抗原檢測微柱凝膠卡購自長春博迅生物技術有限公司，均在有效期內使用。ABO、Rh(D)血型定型試劑、不規則抗體篩選細胞(批號：20157009)、譜細胞(批號：20151020)購自上海血液生物醫藥有限責任公司。A、B、O型紅細胞由本實驗室自配。

1.3方法(1)ABO血型鑒定：正定型采用玻片法，反定型采用試管法。(2)Rh血型抗原鑒定：采用微柱凝膠法按試劑說明書操作。(3)不規則抗體篩選：將0.8%的篩選細胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號各50 μL分別加入不規則抗體篩選微柱凝膠卡對應孔中，再分別對應加入50 μL待檢血漿，37 ℃孵育15 min，離心觀察結果。(4)不規則抗體鑒定及判斷方法參照文獻[2]操作。

2結果

2.1血型鑒定結果ABO血型：O型，Rh血型：CCDee。

2.2患者住院期間輸注的血液成分、劑量及不規則抗體篩選結果見表1。

2.3不規則抗體篩選結果見表2。

2.4不規則抗體鑒定結果見表3。結合該患者Rh血型：CCDee，按照反應格局，初步判斷不規則抗體為抗-c，并可能合并抗-E。選用大量O型CcDee紅細胞吸收患者血漿后，再用譜細胞做鑒定試驗，結果證實含抗-E。用微柱凝膠法檢測抗-E效價為1∶32；抗-c效價為1∶16。

表1　　患者住院期間輸注的血液成分、劑量及不規則

表2　　患者不規則抗體篩選檢測結果

注：+表示陽性，0表示陰性。

表3　　患者不規則抗體鑒定結果

注：+表示陽性，0表示陰性，/表示廠家未做這項檢測，結果未知。

3討論

不規則抗體產生的原因主要包括：輸注了與受血者抗原不合的血液成分；器官移植；母胎血型不合的妊娠。但個體是否產生不規則抗體還取決于抗原的劑量及暴露抗原位點的多寡[3]。本研究中該患者入院前有妊娠史，無輸血史，因無法采集患者子女血液做Rh抗原檢測，故不能排除該抗體產生為輸注血小板中混入的紅細胞刺激產生次級免疫反應的可能性。

但該(非D)Rh抗體的產生，由輸注血小板中混入的紅細胞刺激產生初級免疫反應的可能性也不能排除。因輸血前不規則抗體篩選為陰性，在輸注了2個治療量單采血小板，10 U濃縮血小板，間隔5 d，不規則抗體篩選也為陰性，又陸續輸注了3個治療劑量單采血小板，18 U濃縮血小板，在首次輸血小板相隔22 d后，不規則抗體篩選為陽性。而濃縮血小板和單采血小板都有可能刺激產生(非D)Rh抗體。這是因為濃縮血小板中混入的紅細胞較多，而28 U的濃縮血小板需要接受14例不同Rh抗原的供血者，因之前未預料輸注血小板會產生(非D)Rh抗體，所以供血者的Rh抗原除D外，其他4個抗原均未檢測，不規則抗體篩選檢測間隔時間也相對較長。這就提醒廣大輸血工作者，輸注任何血液成分前必須做不規則抗體篩選。

單采血小板在紅細胞污染少方面優于濃縮血小板，一般認為輸注后不會產生Rh抗體。但在國外的一項研究發現，每份治療量的單采血小板混入的紅細胞為0.4～0.8 μL，紅細胞衍生微粒為0.1～1.0 μL，有3例患者分別在輸注單采血小板后22、37、82 d檢測到(非D)Rh抗體，可能為那些體積小，數量多的紅細胞衍生微粒比紅細胞更容易導致同種免疫，因為它們更容易被抗原呈遞細胞吞噬[4]。在法國的一項關于輸注血小板后產生紅細胞抗體長達5年的研究顯示,輸注血小板后，產生抗Rh血型系統的抗體最多[5]。

關于輸注血小板產生(非D)Rh抗體的病例國內報道較少，文獻[6]報道的3例與國外文獻[4]報道的案例資料基本一致，其可靠性有待考究。本研究發現了這例患者單純輸注血小板后產生(非D)Rh抗體，雖然對患者輸注血小板不會產生太大的影響，但若再次懷孕有發生新生兒Rh-溶血病的風險；再次輸注紅細胞，可能發生配血不合，或遲發性輸血不良反應的風險。

因此，本研究通過本病例提醒廣大輸血工作者：(1)單純輸注血小板，也能產生(非D)Rh抗體；(2)隨著輸血的增多，產生(非D)Rh抗體的報道也增多[7-10]。所以呼吁將Rh 5個抗原作為常規檢查項目，并相容性輸注，以減少輸血不良反應及新生兒溶血病的發生。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.035

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1535-03

(收稿日期：2016-01-25修回日期：2016-03-07)