觀察大型多功能呼吸機無創正壓通氣治療急性肺損傷的臨床療效

陸駿灝蘇州市吳江區第一人民醫院，江蘇蘇州　215200

?

觀察大型多功能呼吸機無創正壓通氣治療急性肺損傷的臨床療效

陸駿灝
蘇州市吳江區第一人民醫院，江蘇蘇州215200

［摘要］目的研究探討大型多功能呼吸機無創正壓通氣治療急性肺損傷的療效。方法整群選擇該院2014年8月—2015年8月期間收治的82例急性肺損傷患者，將其按照治療方法2組，對照組和觀察組，均為41例，對照組患者給予氣管插管接呼吸機同步間歇指令通氣+呼氣末正壓通氣治療，觀察組給予大型多功能呼吸機無創正壓通氣治療，對比兩組患者呼吸頻率、PaO2/FiO2、呼吸機支持時間等醫學檢測指標。結果觀察組呼吸頻率、PaO2/FiO2分別為（18.4± 2.4）次/分、（82.4±3.2）mmHg，對照組分別為（10.2±2.9）次/分、（39.5±2.9）mmHg；各項醫學指標改善情況均優于對照組患者（P＜0.05）。結論給予急性肺損傷患者應用大型多功能呼吸機無創正壓通氣臨床療效確切，可有效避免氣管插管，通氣效果較好。

［關鍵詞］多功能；呼吸機；無創正壓通氣；急性肺損傷

急性肺損傷（ALI）是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的早期發病階段，在這個時期給予無創正壓通氣進行治療可以有效的給患者提供更多的時間進行搶救。無創正壓通氣是指通過不侵襲氣道的方法對肺部進行的正壓通氣方法，近些年在臨床的應用十分廣泛［1］。該操作更加安全、舒適、方便而又經濟，可以有效避免有創通氣伴隨的并發癥，患者的日常生活行為習慣不會發生改變，生活質量提高，是目前急診科治療ARDS和ALI十分常用的一線治療方案［2］。該次研究對該院2014 年8月—2015年8月期間收治的急性肺損傷82例患者的治療方案進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院門診部2014年8月—2015年8月期間收治的82例急性肺損傷患者，患者意識清醒，將82例患者按照治療方法分為對照組和觀察組，均為41例。對照組中男女例數分別為25例和16例；年齡在21～42歲，平均年齡（34.5±3.2）歲；平均心率為（129±20）次/min；平均呼吸頻率為（42±8）次/min；動脈血樣分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2）為（260±32）mmHg。觀察組男女例數分別為27例和14例；年齡在20～45歲，平均年齡（36.7±3.8）歲；平均心率為（131±19）次/min；平均呼吸頻率為（41±7）次/min；動脈血樣分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2）為（258±30）mmHg。兩組患者的平均資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下納入標準：①均符合急性肺損傷診斷標準；②有發病高危因素；③除心源性肺水腫；④ALI時氧合指數PaO2/FiO2≤300 mmHg，ARDS時PaO2/FiO2≤200 mmHg；⑤經胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。

1.2治療方法

對照組患者給予經口氣管插管呼吸機輔助通氣，選擇容控模式下同步間歇指令通氣（SIMV）+呼氣末正壓通氣（PEEP）指令，小潮氣量通氣5～8 mL/kg，呼吸頻率為20次/min，PEEP為5～12 cmH2O，初始氧濃度（FiO2）為100％，根據患者動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度逐步調整降低到50％以下［3］。

觀察組患者則給予大型多功能呼吸機無創正壓通氣進行治療。用正壓通氣面罩連接患者，通氣模式設定為PSV加PEEP，初始設定PSV為8～10 cmH2O，PEEP 為4～10 cmH2O，根據患者耐受程度、動脈血氣設定通氣參數，將潮氣量（VT）參數逐漸調至6 mL/kg，PEEP參數逐漸調至6～12 cmH2O，壓力支持（PSV）參數逐步上調至15～30 cmH2O，氣道峰壓（PAP）＜35 cmH2O。FiO2給予100％，后期FiO2控制在60％～90％之間［4］。

1.3觀察指標

在治療后監測兩組患者呼吸頻率、輔助呼吸肌動用評分標準、PaO2/FiO2、呼吸機支持時間指標［5］。

1.4統計方法

該次研究中得到的數據均使用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料、計數資料分別應用（±s）、％表示，組間比較分別使用t、Χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

對比兩組患者治療結束時各項醫學檢測指標，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者各項指標改善情況均優于對照組患者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對比兩組患者后各項醫學檢測指標

3　討論

經氣管插管行有創通氣，氣道保護能力好、通氣保障高，易清除氣道分泌物，密封性非常好，通氣保障高，還可應用鎮靜劑，支持肺泡通氣和換氣功能有效可靠，但大多清醒患者很難接受該種治療方案，且具有造瘺易出血、拔管后并發癥較高，易引起支氣管痙攣、心率不齊、血壓升高等，以上缺點妨礙通氣支持的有效及時性［6-7］。大型呼吸機因具有雙回路，前端流速觸發的敏感性高，而且能夠設置較多的參數和呼吸模式，幫助患者維持呼吸道通暢。該次研究中觀察組無創通氣不進行氣管插管，在一定程度上保留防御機制、氣道完整，使用的大型呼吸機具有前段流速觸發，反應時間短，為臨床患者提供多種有效通氣模式，減少有創方案治療的并發癥，減輕呼吸肌吸氣負荷，降低呼吸肌耗氧，有效緩解患者的臨床癥狀，穩定患者病情。但無創通氣的人機連接方式主要用面罩，增加了通氣死腔量，密閉性差，容易漏氣，而且不利于排痰，氣道阻力大，死腔大，因而反映的參數與實際情況不符。特別是加用PEEP后，由于患者的肺順應性差，氣道峰壓和吸氣平臺壓可有較大波動，常使漏氣發生，故通氣支持治療的效力要遜于有創通氣。迄今為止，盡管大量臨床研究報道了無創正壓通氣治療各種原因引起的ARF多數取得較滿意的療效，但對ALI/ARDS應用無創正壓通氣的研究，僅見個別報道。

該次研究中應用大型多功能呼吸機無創正壓通氣知識量急性肺損傷臨床療效確切，與相關文獻報道相似，且有部分指標優于文獻報道。部分學者認為，給予早期急性肺損傷患者應用無創通氣可避免氣管插管，且通氣效果非常顯著，與傳統機械通氣方案相比，大型去闖通氣在通氣要求上課達到相似效果，且有效的降低呼吸機相關肺炎發生率，充分利用大型多功能呼吸機的優點

總而言之，給予急性肺損傷患者應用大型多功能呼吸機無創正壓通氣，避免建立人工氣道，通氣效果顯著，臨床效果較為滿意。由于無創通氣開展的時間較短，爭論較大，仍有待于在臨床工作中進一步探討。

［參考文獻］

［1］劉琳，佘曉佳，鐘建，等.烏司他丁聯合無創正壓通氣治療48例急性肺損傷患者血氣指標分析及臨床療效比較［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（11）：847-848.

［2］梁劍平，郭偉洪，黃宇筠，等.無創正壓通氣治療急性肺損傷的臨床效果［J］.廣東醫學，2014，35（14）：2240-2242.

［3］錢小英.烏司他丁聯合無創正壓通氣治療18例急性肺損傷患者血氣指標分析及臨床療效比較［J］.藥學實踐雜志，2013，31（3）：207-209.

［4］程曦，沈亞偉.無創與有創機械通氣治療急性肺損傷比較研究［J］.中國臨床醫生，2014，42（6）：20-22.

［5］駱玲.早期雙水平無創正壓通氣治療急性肺損傷的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2015，14（19）：2124-2126.

［6］楊龍峰，瞿星光，葉永青，等.早期無創正壓通氣治療嚴重腹腔感染術后并發急性肺損傷42例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：8-10.

［7］張儉，王輝.烏司他丁對創傷后急性肺損傷患者炎癥水平的影響及其臨床療效的評價［J］.中國臨床藥理學雜志，2014，5（10）：886-888.

［8］潘明達.無創正壓通氣治療急性肺損傷臨床療效觀察［J］.按摩與康復醫學，2015（9）：74-75.

Observation on Clinical Curative Effect of Large Multi-function Ventilator Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Treatment of Acute Lung Injury

LU Jun-hao
The First People's Hospital of Wujiang District，Suzhou，Jiangsu Province，215200 China

［Abstract］Objective To research and discuss the curative effect of large multi-function ventilator noninvasive positive pressure ventilation in treatment of acute lung injury. Methods 82 cases of patients with acute lung injury admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and divided into two groups with 41 cases in each according to the treatment method，the control group were given endotracheal intubation by breathing machine synchronous maudatory ventilation and positive end-expiratory pressure，the observation group were treated with large multi-function ventilator noninvasive positive pressure ventilation，and the medical detection indexes including the respiratory rate，PaO2/ FiO2 and respirator support time of the two groups were compared. Results The respiratory rate and PaO2/FiO2were respectively（18.4±2.4）times/min and（82.4±3.2）mmHg in the observation group and（10.2±2.9）times/min and（39.5±2.9）mmHg in the control group，and the improvement of various medical indexes in the observation group was better than that in the control group，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of large multi-function ventilator noninvasive positive pressure ventilation for patients with acute lung injury is definite，which can effectively avoid the endotracheal intubation and the ventilation effect is better.

［Key words］Multi-function；Respirator；Noninvasive positive pressure ventilation；Acute lung injury

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0113-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.113

［作者簡介］陸駿灝（1975.9-），男，江蘇蘇州人，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：危重癥醫學。

收稿日期：（2016-02-05）