前列腺等離子電切手術對前列腺增生患者心理狀況的影響

吳棲岸，申　軍，葛平玉，李　輝

（貴陽中醫學院第一附屬醫院泌尿外科，貴州貴陽550001）

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前列腺等離子電切手術對前列腺增生患者心理狀況的影響

吳棲岸，申軍，葛平玉，李輝

（貴陽中醫學院第一附屬醫院泌尿外科，貴州貴陽550001）

摘要：目的探究前列腺等離子電切手術（PKRP）對前列腺增生患者心理狀況的影響。方法選取2012 年1月-2015年1月該院收治的100例前列腺增生患者為研究對象，所有患者采用PKRP。對比手術前后患者的收縮壓、舒張壓、心率、視覺模擬（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分和生活質量評分。結果手術前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），手術前患者的收縮壓和舒張壓升高，心率加快，手術后收縮壓、舒張壓、心率恢復正常。手術前后患者的VAS、SAS及SDS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），手術后患者的VAS、SAS及SDS評分均低于手術前。手術前后患者的軀體角色功能、軀體健康、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精力、心理健康、情緒角色功能評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），手術后各項評分高于手術前。結論前列腺增生患者行PKRP治療能夠顯著改善患者焦慮、抑郁、緊張的不良情緒，提高生活質量，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：前列腺等離子電切手術；前列腺增生；焦慮；抑郁；生活質量

前列腺增生是常見的中老年男性疾病，約30％～40％的40～80歲男性患有前列腺增生，臨床上予以前列腺手術治療。由于前列腺增生患者的年齡較大，常常因合并其他疾病而增大治療難度［1］。因此患者進行手術治療前會產生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、緊張、沮喪等不良心理，約70％的患者術前出現焦慮和抑郁的不良情緒［2］。前列腺等離子電切（transurethral plasma kinetic electrovaporization resection of prostate，PKRP）手術是通過離子束能量進行精細切割，創面光整，不粘刀，且具有較好的止血效果，不需要進行輸血，因而患者對前列腺等離子電切手術有部分了解后，其焦慮、抑郁等不良心理反應可得到緩解，生活質量得到提高［3-4］。本實驗分析前列腺等離子電切手術對前列腺增生患者心理狀況的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月本院收治的100例前列腺增生患者為研究對象。年齡為55～89歲，平均（67.2±7.3）歲。前列腺體積（51.4±19.5）ml，國際前列腺癥狀評分（22.8±3.1）分，殘余尿（72.3± 11.4）ml。最大尿流率（8.9±1.4）ml/s，血清鈉值（143.2±5.7）mmol/L。

1.1.1 診斷標準存在下尿路梗阻癥狀，影像學和體檢確認前列腺體積增大。尿動力學檢查最大尿流率＜10 ml/s，殘余尿＞60 ml。

1.1.2 納入標準①經臨床診斷為前列腺增生［5］；②符合前列腺等離子電切手術的手術指證［6］；③年齡≥18歲；④自愿參加本項研究并簽署知情書。

1.1.3 排除標準①合并嚴重的心、肝、肺、腎臟功能障礙；②有其他外科手術史或有手術心理干預的患者；③嚴重的精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者行硬膜外麻醉，采用英國GYRUS等離子雙極電切鏡進行手術。5％甘露醇持續低壓灌注，經電視監視將電切鏡插入，對輸尿管開口、膀胱頸、后尿道長度、前列腺體積、精阜、膀胱、尿道外括約肌等進行觀察。在精阜近端平面做標志性電凝，在膀胱頸部5～7點的位置進行汽化電切，切割至前列腺包膜并確保形成標志溝，對前列腺左、右兩葉沿標志溝進行汽化電切。然后對創面進行快速切割修正，并對創面和精囊進行休整止血。術后使用Ellik灌洗器對膀胱進行徹底沖洗，退出尿道鏡鏡鞘，對腹部指壓可見線狀尿流后置入三腔氣囊導尿管，最后對膀胱進行沖洗，直至沖洗液變清亮。

1.3 觀察指標

對比手術前后患者的收縮壓、舒張壓、心率、視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分和生活質量評分。

1.3.1 收縮壓、舒張壓、心率比較測量并記錄手術前后患者的收縮壓、舒張壓、心率。

1.3.2 VAS評分在紙上畫一條10 cm的橫線，橫線左端為0，表示無痛，右端為10，表示劇痛。讓患者根據自己疼痛的程度在橫線上畫記號表示疼痛程度。

1.3.3 生活質量評分使用生活質量指數問卷對患者手術前后的生活質量進行評定。該問卷共包括軀體角色功能、軀體健康、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精力、心理健康、情緒角色功能8個條目的相關內容，使用3級計分（0、1和2分），最后將分數均轉換為0～100分，分數越高生活質量越佳。

1.3.4 SAS和SDS評分采用抑郁自評量表和焦慮自評量表進行評價，每個量表中均包含20個題目。見表1。

表1　SAS和SDS評分判定標準

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 手術前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較

手術前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），手術前患者的收縮壓和舒張壓升高，心率加快，手術后收縮壓、舒張壓、心率恢復正常。見表2。

表2　手術前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較（n=100，±s）

表2　手術前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較（n=100，±s）

時間　　收縮壓/mmHg　　舒張壓/mmHg　心率/（次/min）手術前　149.4±43.5　 94.6±26.3　94.7±21.7手術后　106.7±28.3　 76.8±16.2　79.3±18.2 t值　2.176　2.564　2.314 P值　0.036　0.015　0.023

2.2 手術前后患者的VAS、SAS和SDS評分比較

手術前后患者的VAS、SAS和SDS評分比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），手術后患者的VAS、SAS和SDS評分均低于手術前。見表3。

表3　手術前后患者的VAS、SAS及SDS評分比較（n=100，分，±s）

表3　手術前后患者的VAS、SAS及SDS評分比較（n=100，分，±s）

時間　VAS評分　SAS評分　SDS評分手術前　4.6±2.5　53.8±3.7　54.8±2.3手術后　1.8±1.1　40.8±2.3　42.4±1.5 t值　2.107　2.209　2.419 P值　0.041　0.032　0.017

2.3 手術前后患者的生活質量評分比較

手術前后患者的軀軀體角色功能、軀體健康、總體健康、軀體疼痛、社會功能、精力、心理健康、情緒角色功能評分比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），手術后各項評分均高于手術前。見表4。

表4　手術前后患者的生活質量評分比較（n=100，分，±s）

表4　手術前后患者的生活質量評分比較（n=100，分，±s）

時間　　軀體健康　　軀體角色功能　　軀體疼痛　　總體健康　　精力　　社會功能　　情緒角色功能　　心理健康手術前　53.5±20.3　 9.9±18.6　 53.3±16.7　 40.2±17.0　 52.4±18.6　 62.1±21.4　 19.7±22.3　 58.4±21.3手術后　63.4±19.4　 23.4±20.1　 72.2±16.4　 56.8±17.1　 58.8±14.4　 67.1±14.9　 27.7±18.5　 66.8±21.2 t值　2.001　2.631　2.114　2.564　2.147　2.385　2.219　2.285 P值　0.046　0.012　0.040　0.015　0.038　0.019　0.030　0.026

3　討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，前列腺增生的發病率逐漸升高。目前，臨床上并沒有治療前列腺增生的有效藥物，多采用前列腺手術進行治療。由于前列腺增生的病程較長，且老年患者的適應能力和對情緒的調節能力較差，不能較好地調節因手術而引起的抑郁和焦慮等情緒，生活質量受到嚴重影響［7］。PKPP手術是通過高頻電流激發生理鹽水形成動態等離子體，使組織產生汽化，快速閉合小靜脈、小動脈和毛細血管的手術方式，具有較好的止血效果，臨床療效和手術安全性較好［8］。因此本研究就PKPP手術對前列腺增生患者心理狀況的影響進行探究。

焦慮、抑郁、恐懼、緊張等心理情緒會對患者的生理活動造成影響，主要表現為刺激交感-腎上腺髓質素產生興奮，促進下丘腦-垂體-腎上腺皮質的分泌，導致患者出現血壓升高和心率加快等表現，因而可以通過對患者的血壓和心率進行監測來判斷患者的心理狀態［9］。本研究結果顯示，手術前后患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），手術前患者的收縮壓和舒張壓升高，心率加快，手術后收縮壓、舒張壓、心率恢復正常。手術前患者由于對手術的不了解，擔心存在手術風險而產生焦慮、抑郁、恐懼、緊張等不良心理情緒，導致腎上腺素和甲腎上腺素分泌增多，使血壓升高、心率加快［10］。PKPP手術是利用射頻發生器將活動電極附近的氯化鈉溶液分解為一個非平衡的等離子體，離子、電子、H-、Na+等高能粒子組成的高度離子化和電中性的氣體能夠使組織發生生物分子解離，分解汽化組織細胞，因而切除前列腺后靶組織表面溫度和熱穿透效應較低，能夠確保手術創面的光整，快速止血，減少出血量，確保組織切凈率，預防閉孔神經反射和勃起神經損傷的發生［11-12］。同時由于手術過程中失血量較小，因而手術視野較清晰，能夠準確高效地將腺體切除，提高手術的臨床療效和安全性［13］。PKPP手術對患者造成的創傷較小，且手后未發生重大并發癥，經術后護理恢復較好，其不良情緒顯著改善，血壓和心率恢復正常［14］。SDS和SAS評分是用來對患者焦慮和抑郁情緒進行評定的專用評分量表，VAS評分是用于對患者疼痛評定的量表。本文研究顯示，100例前列腺增生患者經PKPP手術治療后患者的SDS、SAS、VAS及生活質量評分均得到明顯改善，說明采用PKPP手術不僅能夠改善患者的心理狀態，而且能夠提高患者的生活質量，幫助患者達到身心功能健康的目標，促進恢復健康。

綜上所述，采用PKPP手術治療前列腺增生患者能夠明顯改善患者焦慮、恐懼、抑郁、緊張的不良情緒，提高生活質量，值得在臨床上推廣和應用。

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（童穎丹編輯）

Effect of plasma transurethral prostate surgery on psychological status of patients with prostate hyperplasia

Qi-an Wu，Jun Shen，Ping-yu Ge，Hui Li
（Department of Urology，the First Affiliated Hospital，Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang，Guizhou 550001，China）

Abstract:Objective To investigate the impact of plasma transurethral prostate surgery on the psychological status of patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods This study included 100 cases of benign prostatic hyperplasia patients in our hospital from January 2012 to January 2015. All the patients were treated with plasma transurethral prostate surgery. Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate，visual analogue score（VAS），Self-rating Anxiety Scale（SAS）score，Self-rating Depression Scale score and quality of life score were compared before and after surgery. Results The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate were significantly different in the patients before and after surgery（P＜0.05）. Before surgery the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the patients significantly elevated，which returned to normal levels after surgery. The VAS score，SAS score and SDS score in the patients after surgery were significantly lower than those before surgery（P＜0.05）. The role physical function，physical health，general health，physical pain，social function，energy，mental health and emotional role function scores in the patients after surgery were significantly higher than those before operation（P＜0.05）. Conclusions Plasma transurethral prostate surgery can significantly alleviate anxiety，depression and intense negative emotions of BPH patients，improve the quality of life. It is worth clinical promotion and application.

Keywords:plasma transurethral prostate surgery；prostatic hyperplasia；anxiety；depression；quality of life

中圖分類號：R699.8

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.019

文章編號：1005-8982（2016）11-0089-04

收稿日期：2015-11-02