團隊合作在血標本分析前質量管理中的實踐與效果

李淑英，王春華，賀宇宏，李秀英，王　紅，張秀琴

（承德醫學院附屬醫院1.護理部，2.檢驗科，河北承德067000）

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團隊合作在血標本分析前質量管理中的實踐與效果

李淑英1，王春華1，賀宇宏1，李秀英1，王紅1，張秀琴2

（承德醫學院附屬醫院1.護理部，2.檢驗科，河北承德067000）

摘要：目的探討醫療-醫技-護理-后勤多部門團隊合作在血標本分析前質量控制中的有效性。方法2014年9月成立血檢驗標本分析前質量專項質控團隊，由護理部、醫務處、檢驗科、后勤保障處、醫用材料處、網絡中心、質控辦、院感科等多部門聯合組成，運用質量管理工具，對分析前不合格血標本的采集、送檢、接收、檢驗前處理等環節進行分析，確定根本原因，制定改進措施，并對實施后的效果進行追蹤驗證。結果2015年1 月-2015年3月追蹤分析前血標本不合格率降低至0.232％；進入第2個質量循環（PDCA），調整對策后，2015 年5月-2015年7月再次追蹤不合格率降至0.141％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論建立多部門合作體系，改善流程，進行環節控制，完善科室間的溝通與交接，加強培訓，是有效做好血標本分析前質量控制的關鍵所在。

關鍵詞：團隊合作；質量管理；成效

臨床上70％～85％的診斷是建立在實驗室檢測結果的基礎上［1］，血液標本的檢測結果是臨床醫生準確診斷疾病，制定正確治療方案的重要依據，而血液標本采集及送檢工作的合格與否直接影響檢驗結果是否真實［2］，進而影響疾病的診治工作，甚至危及患者的生命安全，是醫療安全的一大隱患。為了解、分析血標本分析前質量的現狀，找出根本原因，制定有針對性的防范措施，本院采用多部門聯合組成質量改進團隊，運用質量管理工具進行管理，保證血標本分析前的質量，確保化驗結果的準確性和及時性。

1　資料與方法

1.1 一般資料

承德醫學院附屬醫院2014年9月-2014年11月住院部及門診送檢的209 600份血檢驗標本，對其分析前質量進行查檢，其中不合格血檢驗標本624份，不合格率0.298％。所有的標本均由門診及臨床護士采用真空血樣采集容器進行采集，對無法進行檢測或檢測后會影響檢驗結果準確性的標本統稱為不合格標本。624份不合格血標本中抗凝血中有凝塊標本232份（37.2％），條形碼相關問題160份（25.6％），標本采集量不足130份（20.9％），標本溶血、脂血71份（11.4％），錯誤使用采血管31份（4.9％）。院內門診、臨床科室不合格血標本合格率見表1。內科系統老年科、血液科、心臟科和消化科不合格血標本所占比例較高；外科系統中胃腸外科和肝膽外科所占比例較高；兒科的不合格血標本所占比例較高。

表1　2014年9月-2014年11月門診、臨床科室分析前血標本不合格率

1.2 方法

1.2.1 成立專項質控小組2014年9月成立血檢驗標本分析前質量專項質控小組，由護理部、醫務處、檢驗科、后勤保障處、醫用材料處、網絡中心、質控辦、院感科等多部門聯合組成，由護理部及檢驗科負責收集資料，資料的來源包括檢驗科登記及科室上報的不良事件。對不合格標本的采集、送檢、接收、檢驗前處理等過程進行查檢分析，查找根本原因，從2015年1月開始對實施后的效果進行追蹤驗證，監控不合格血標本。

1.2.2 找出近端原因小組成員利用頭腦風暴法分別從人、機、料、法、環等幾個方面對出現的不合格血標本的原因進行分析，繪制魚骨圖。見圖1。

圖1　不合格血標本魚骨圖分析

1.2.3 確定根本原因，擬定對策并實施血檢驗標本專項質控小組進行實地調查并召開會議，對所發現的系統原因與特殊原因等相關因子進行事實比對，確定了根本原因并制定具體可行的改進措施，每一項均指定負責人，列出開始日期及完成日期，由質控小組組長及各相關部門負責人監督執行情況，加強對策實施的執行力。見表2。

表2　降低血標本不合格率對策擬定表

1.2.4 對策監控并修訂2015年1月起對改進措施實施后的血標本進行跟蹤驗證，2015年1季度未達到理想的效果。分析原因存在網絡采血用管及采血量提示有誤或提示內容不全，新護士換科對部分采血要求不掌握及血常規采血管質量不過關等。2015年4月對所有網絡提示有誤的項目進行梳理、匯總，聯合檢驗科進行修改；護理部聯合檢驗科制定《真空采血管的應用及注意事項》塑封宣傳頁，下發至科室并責令科室對新護士加強培訓，護理部抽考；醫用材料處更換部分采血管廠家。

1.3 觀察指標

2015年1 月起對血標本分析前質量進行跟蹤驗證，觀察2015年1月-2015年3月、2015年5月-2015年7月分析前血標本不合格率、不合格血標本分類及臨床科室不合格血標本發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，數據的統計描述用頻數、百分比表示，計數資料組間差異比較采用多個樣本率的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 分析前血標本不合格率比較

2015年1 月-2015年3月分析前血標本不合格率為0.232％，4月調整對策后再次追蹤，2015年5月-2015年7月分析前血標本不合格率降為0.141％，通過統計學率的多重比較分析，差異有統計學意義。見表3。

表3　分析前血標本不合格率比較

2.2 不合格血標本分類情況比較

經過團隊合作制定2次改進措施后，不合格血標本中抗凝血中有凝塊降至0.045％，條形碼相關問題降至0.032％，標本采集量不足0.022％，標本溶血、脂血降至0.031％，錯誤使用采血管降至0.005％。見圖2。

1：抗凝血中有凝塊；2：標本采集量不足；3：標本溶血、脂血；4：錯誤使用采血管；4：條碼相關問題；5：血氣有氣泡；6：血氣采靜脈血；7：輸液側采血；8：標本采集量多；9：血氣混靜脈血圖2　不合格血標本分類情況比較

2.3 臨床科室分析前不合格血標本發生率比較

經過醫療、護理、醫技系統及職能部門的溝通與協作，至2015年5月-2015年7月各個部門及科室的不合格率均有下降，兒科的血標本不合格率降至0.431％，急診科降至0.100％，重癥醫學科降至0.129％。見圖3。

1：內科系統；2：外科系統；3：門診；4：兒科系統；5：婦產科；6：急診科；7：重癥醫學科圖3　臨床科室分析前不合格血標本發生率比較

3　討論

臨床上為獲得準確可靠的檢驗結果需要依賴于標本分析前、分析中及分析后的質量控制，而臨床檢驗分析前作為標本源的控制環節在整個質量控制中.的下達與執行、患者的準備、標本的采集、標本的轉運與接收等幾個環節［4］，涉及的部門多，環節復雜，任何一個環節的偏差均會影響檢驗結果的及時性和準確性，因此標本分析前的質量也是最難控制的一個薄弱環節。本研究顯示，多部門的團隊合作能夠集思廣益，為共同的目標，挖掘根本原因，博眾家之長，聯合制定整改措施，共同改善，對優化流程、提高質量具有重要的意義。

護士對檢驗知識的掌握程度直接影響著標本采集的質量［5］，而標本采集的內容、對應的采血管要求和采集時的注意事項在相關的護理教材中介紹的較簡單［6］，對影響標本不合格的因素知之甚少，如止血帶捆扎時間過長會導致血清中鉀離子濃度升高、采集中過度拍打會造成蛋白發生改變或血凝指標異常［7］、標本放置時間過長易導致凝血因子活性喪失［8］、采血針型號過小使采血速度過慢可引起凝血［9］、采血量過多會導致血和抗凝劑比例不當發生凝血［10］、采集順序不當也會導致檢驗的準確性等。本研究通過與檢驗科聯合，明確導致血標本不合格的因素，規范標本采集的培訓內容及采集標準，護理人員及檢驗人員進行雙重培訓，達到普及知識，共享資源的目的。同時護理部與檢驗科共同制訂《真空采血管的應用及注意事項》塑封宣傳頁，彌補護士對該方面知識的匱乏，提高了標本的合格率。

團隊合作是多學科、多領域共同參與的質量改善體系，其打破原有的質量管理中的平行線軌道，重建醫療-醫技-護理-后勤等多維一體的嶄新格局，實現共享知識、問題和經驗的平臺。各部門之間通過無障礙溝通，摒棄主觀臆斷，從事實出發，進行多維度系統分析，注重整個系統及過程的改善，注重規范、流程的建立，強調部門間的協作。在質量改進過程中結合質量管理工具的運用，提高管理者的分析能力和管理效率，使質量改善計劃有效合理地得到落實，同時在質量改進的過程中運用質量循環理論，不斷地完善改進方案，促進質量持續提高。

參考文獻：

［1］尹暢，董四平，隋霞.醫院檢驗標本分析前質量-成本模型初步研究［J］.中華檢驗醫學雜志，2013，36（4）: 380.

［2］董海靜，丁海燕，楊玲.失效模式與效應分析在提高血標本檢驗分析前質量中的應用［J］.護理學雜志，2011，26（6）: 46-49.

［3］張素英.檢驗分析前質量控制［J］.實用醫技雜志，2014，21（2）: 172-174.

［4］黎霞，王曦暉.檢驗與護理溝通對分析前質量控制的影響因素探討［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（9）: 1276-1277.

［5］何芳.臨床檢驗標本分析前階段護理質量控制［J］.中國護理質量，2011，11（2）: 10-13.

［6］王敏芳，危娟，何冠菲，等. QCC對降低急診科血標本分析前不合格率的影響［J］.中國現代醫生，2015，53（19）: 138.

［7］杜志凌.血液標本臨床檢驗不合格的原因與對策研究［J］.中外醫學研究，2015，13（21）: 73.

［8］陳秀敏.不合格血液標本對PT、APTT檢測結果的影響分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（28）: 46.

［9］姜巖濤. 30例血液標本不合格原因及對策分析［J］.吉林醫學，2013，34（26）: 5504-5505.

［10］叢虹.探討血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化對策［J］.中國醫藥指南，2015，13（12）: 87.

（申海菊編輯）

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.11.030

文章編號：1005-8982（2016）11-0137-04

收稿日期：2015-10-21

［通信作者］王春華，E-mail：wanglin1966@sina.cn