責(zé)任包干制在心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

辛易勛　羅愛林　羅祺霞（廣西玉林市第三人民醫(yī)院，廣西玉林537001）

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責(zé)任包干制在心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

辛易勛羅愛林羅祺霞
（廣西玉林市第三人民醫(yī)院，廣西玉林537001）

【摘要】目的對(duì)責(zé)任包干制在心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法以2011年8月-2014年8月我院心血管內(nèi)科接收的90例心心衰患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，即觀察組（45例）與對(duì)照組（45例）。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施心衰常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取責(zé)任包干制，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。出院半年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行家訪，比較兩組患者再入院率。結(jié)果觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均比對(duì)照組有顯著改善（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；回訪結(jié)果顯示觀察組再入院率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論責(zé)任包干制在心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用可有效改善心衰患者護(hù)理質(zhì)量，提升心衰患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低再入院率。

【關(guān)鍵詞】心衰患者；責(zé)任包干制；護(hù)理；應(yīng)用

在臨床心血管疾病中，心衰是十分常見的病癥，多發(fā)生于老年群體，容易引發(fā)肺炎等并發(fā)癥。心衰對(duì)患者生活與工作有嚴(yán)重危害，病死率較高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求相對(duì)較高[1]。我院對(duì)心衰患者的護(hù)理實(shí)施責(zé)任包干制，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以2011年8月-2014年8月我院心血管內(nèi)科接收的90例心衰患者為對(duì)象，其中男性患者42例，女性48例；年齡44-81歲，平均年齡(57.2±12.1)歲；冠心病33例，高血壓心臟病36例，擴(kuò)張型心肌病12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病9例；按NYHA分級(jí)，心功能Ⅳ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅱ級(jí)19例。將其隨機(jī)分為兩種，即觀察組（45例）與對(duì)照組（45例），兩組患者在一般資料上差異較小(P＜0.05)，有可比性。

1.2方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施心衰常規(guī)護(hù)理措施。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取責(zé)任包干制:在心衰患者的護(hù)理中，護(hù)士長負(fù)總責(zé)，小組按責(zé)任分工包干。對(duì)責(zé)任小組的劃分要根據(jù)科室實(shí)際情況進(jìn)行，將全體護(hù)理人員分為C/D兩組，每組設(shè)立一名責(zé)任組長。按照床號(hào)將所有患者分包給C/D兩組負(fù)責(zé)護(hù)理，護(hù)理過程中采取一對(duì)一護(hù)理模式。制定好責(zé)任護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，落實(shí)床邊護(hù)理工作制。患者入院后護(hù)理人員根據(jù)患者情況評(píng)估患者護(hù)理需求，進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，對(duì)每日工作重點(diǎn)進(jìn)行制定。所有護(hù)理人員都需保持與患者的溝通，對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)變化全面掌握，為患者提供檢測生命體征、觀察病情，提醒患者按時(shí)吃藥、晚間護(hù)理、功能鍛煉等基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理。并為患者講解心衰疾病及治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，通過健康教育提升對(duì)心衰疾病的認(rèn)識(shí)及注意事項(xiàng)，通過成功案例來幫助患者樹立治療信心。對(duì)病情相對(duì)較重的患者，由主管護(hù)師以上職稱人員負(fù)責(zé)。將分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目納入院務(wù)公開，各個(gè)護(hù)理人員都需要對(duì)各項(xiàng)心衰護(hù)理關(guān)鍵控制點(diǎn)的質(zhì)量要求有明確認(rèn)識(shí)，通過患者知情監(jiān)督機(jī)制來對(duì)護(hù)士的工作成效有效考核。對(duì)兩組患者的心功能和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析；患者出院后繼續(xù)通過回訪形式延續(xù)護(hù)理，記錄并比較患者再次入院率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SpSS18.0加以采用，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2結(jié)　果

2.1觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)均比對(duì)照組有顯著改善（P＜0.05），詳見表1。

2.2在護(hù)理滿意度上，觀察組為95.6%，對(duì)照組為77.8%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。2.3患者出院后進(jìn)行半年回訪，觀察組恢復(fù)情況良好，無一人再入院；對(duì)照組再入院患者3人，經(jīng)治療和護(hù)理后出院。

表1兩組患者護(hù)理后心功能指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3討　論

心衰全稱心力衰竭，病因主要是源于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，在這一障礙的影響下靜脈回心血量無法被充分排出心臟，從而使靜脈系統(tǒng)發(fā)生統(tǒng)血液淤積，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群[2]。心衰對(duì)護(hù)理的要求較高，如護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生一定程度的影響。

在社會(huì)不斷進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變的今天，臨床護(hù)理工作已經(jīng)不止于簡單技能性操作，對(duì)效率和人性化有了更多要求。責(zé)任包干制作為一種分層管理模式，顯示了其在因材施用中的優(yōu)勢，比起其他護(hù)理方式通過合理分工將職責(zé)分的更加清楚。責(zé)任包干制在心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用，是一種從病人入院到出院的一體化管理和護(hù)理，即是患者出院之后仍然通過回訪形式延續(xù)護(hù)理，能夠使護(hù)理質(zhì)量得到全過程的保障[3]。通過1對(duì)1的護(hù)理模式，能夠?qū)颊叩牟∏槿嬲莆眨瑢?duì)于患者可能出現(xiàn)的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，能夠大大提升護(hù)理質(zhì)量和病人的護(hù)理滿意度。且通過公開透明的患者知情監(jiān)督機(jī)制，能夠?qū)Ω骷?jí)護(hù)理人員的積極性有較強(qiáng)的調(diào)動(dòng)作用，改善護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度，使護(hù)理人員的各項(xiàng)職責(zé)得到有效落實(shí)，給患者提供更加細(xì)致的護(hù)理感受。通過健康教育，提高了患者的自我管理的能力。且責(zé)任組長對(duì)護(hù)理工作是全程監(jiān)控的，這種管理模式有助于保障護(hù)理工作各時(shí)段和環(huán)節(jié)的質(zhì)量，從而提升護(hù)理效率，并使患者在生理、心理上均達(dá)到最愉快的程度[4]。

本次研究顯示，在心衰患者護(hù)理中應(yīng)用責(zé)任包干制，患者心功能指標(biāo)改善及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，且再入院率低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明責(zé)任包干制在心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用可有效改善心衰患者護(hù)理質(zhì)量，提升心衰患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低再入院率。

參考文獻(xiàn)

［1］潘丹.責(zé)任包干制護(hù)理的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，(08): 60-61.

［2］鄭紅.慢性肺心病合并心衰患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014，(09):97-98..

［3］張紅妍.責(zé)任包干制在護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，(06):30-32.

［4］蒲建，謝春燕.責(zé)任包干制在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中的作用和地位[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，（01）:125-126.

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論著／心力衰竭?

Experience in application of contract responsibility system in nursing for patients with heart failure

XIN Yi-xun, LUO Ai-lin, LUO Qi-xia
(The Third People's Hospital of Yulin, Yulin 537001, China)

【Abstract】Objective To investigate the application and effect of contract responsibility system in the nursing for patients with heart failure. Methods A total of 90 patients with heart failure who were admitted to Cardiovascular Department of our hospital from August 2011 to August 2014 were selected as subjects and randomized into observation group (45 patients) and control group (45 patients). The patients in the control group received routine nursing for heart failure, and the contract responsibility system was adopted in the observation group in addition to the routine nursing for heart failure. Nursing effects and degree of satisfaction with nursing were analyzed and compared between the two groups. Home visits were performed within half a year after discharge, and readmission rate was compared between the two groups.. Results Compared with the control group, the observation group showed a significant improvement in each indicator of cardiac function (P＜0.05) and had a significantly higher degree of satisfaction (P＜0.05); the results of home visits showed that the observation group had a significantly lower readmission rate than the control group (P＜0.05). Conclusion The contract responsibility system applied in the nursing for patients with heart failure can effectively improve the nursing quality in patients with heart failure, improve the degree of satisfaction with nursing, and reduce readmission rate.

【Key words】patient with heart failure; Contract responsibility system; Nursing; Application