超聲心動圖對冠狀動脈病變定位診斷的探討

彭安湘（云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南德宏678400）

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超聲心動圖對冠狀動脈病變定位診斷的探討

彭安湘
（云南省德宏州第二人民醫(yī)院，云南德宏678400）

【摘要】目的探討超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變定位診斷中的臨床用應(yīng)用價值。方法隨機選取2012 年1月～2014年1月期間我院收治的川崎病患兒50例作為研究對象，均給予超聲心動圖檢，檢查重點放在左右冠狀動脈主干。結(jié)果50例川畸病患兒，其中，冠狀動脈病變患兒18例，冠狀動脈擴張10例，冠狀動脈瘤例7，冠狀動脈內(nèi)血栓形成1例；≤1歲組與＞1歲組患兒冠狀動脈病變發(fā)生時間、擴張程度、冠狀動脈瘤發(fā)生率差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，病程與恢復(fù)時間比較，無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論在川崎病冠狀動脈病變定位診斷中，超聲心動圖診斷應(yīng)用價值高，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖；川崎病；冠狀動脈病變；定位；應(yīng)用價值

川崎病好發(fā)于亞洲的中國、韓國與日本，又稱之為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，集中發(fā)病于5～6歲低齡兒童，且其并發(fā)癥之一的冠狀動脈發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。給予患兒行早期診斷與治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究納入我院收治的川崎病患兒50例行超聲心動圖檢查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年1月～2014年1月期間我院收治的川崎病患兒50例作為研究對象，男患兒30例，女患兒20例，年齡2個月～10歲，平均年齡為（2.4±1.0）歲，均符合川崎病的臨床診斷標準。50例患兒中，不完全性川崎病、完全性川崎病分別為35例、15例。根據(jù)患兒年齡大小，分為≤1歲組35例，＞1歲組15。

1.2方法

給予本研究川崎病患兒使用美國GE VIVID E9、pHILIpS iE33彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率為2～8MHz、1～5MHz?；純河诖_診后7d、14d，以及1個月、2個月、3個月、6個月、1年與2年行超聲心動圖檢查[2]。檢查步驟如下:患兒安靜或睡眠狀態(tài)下，取左側(cè)或平臥位，探查劍突下、胸骨旁、心尖、胸骨上窩等心臟標準切面，探查是否存在心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常情況，并排除導(dǎo)致冠狀動脈擴張的其他因素，同時觀察是否存在合并房室瓣反流、心功能不全及心包積液等[3]。在患兒胸骨旁大動脈短軸切面處，向下傾斜診斷儀探頭，以清晰顯示左側(cè)冠狀動脈主干、分支近端，并測量患兒左側(cè)冠狀動脈主干（Left coronary artery，LCA）內(nèi)徑、左回旋支（Left cirrcumflex，LCX）內(nèi)徑與左前降支內(nèi)徑（Left anterior descending，LAD）；測量完畢后，逆時針旋轉(zhuǎn)探頭清晰顯示右冠狀動脈主干（Right coronary artery，RCA），并測量內(nèi)徑；在發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘤后，測量其長度與內(nèi)徑，取3次測量平均值，并觀察是否形成血栓[4]。

1.3冠狀動脈病變診斷標準

左側(cè)冠狀動脈主干與主動脈內(nèi)徑比＞0.19，右冠狀動脈主干與主動脈內(nèi)徑比＞0.16；冠狀動脈Z值＞2；某一節(jié)段冠狀動脈內(nèi)徑＞臨近端節(jié)段內(nèi)徑。如患兒檢查出符合上述1條，則可診斷為冠狀動脈病變。如左側(cè)冠狀動脈主干、右冠狀動脈主干與主動脈內(nèi)徑之比＞0.3或＞相鄰節(jié)段內(nèi)徑1.5倍，則可判斷為冠狀動脈瘤[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SpSS13.0軟件包進行處理，計數(shù)資料用均數(shù)±形式表示，用t檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1超聲心動圖檢查情況

本研究50例川崎病患兒，存在冠狀動脈病變者18例，占比為36.0%；其中，冠狀動脈擴張10例，占比為20.0%，冠狀動脈瘤7例，占比為14.0%，冠狀動脈內(nèi)血栓形成1例，占比為2.0%。右側(cè)冠狀動脈受累、左側(cè)冠狀動脈受累及雙側(cè)同時受累分別為4例、6例及8例。

2.2冠狀動脈病變發(fā)生與恢復(fù)時間

冠狀動脈瘤1周、2周、1個月及2個月分別發(fā)生0例、6例、1例及0例，于3個月恢復(fù)3例、6個月恢復(fù)4例；冠狀動脈擴張1周發(fā)生4例、2周發(fā)生5例、1個月發(fā)生0例及2個月發(fā)生0例，1個月、2個月、3個月及6個月分別恢復(fù)3例、3例、4例、0例。具體見表1。

2.3≤1歲組與＞1歲組冠狀動脈病變情況

≤1歲組與＞1歲組患兒冠狀動脈病變發(fā)生時間、擴張程度、冠狀動脈瘤出現(xiàn)時間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；冠狀動脈病變回復(fù)時間、病程2年恢復(fù)率無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表1冠狀動脈病變發(fā)生與恢復(fù)時間[n（%）]

表2≤1歲組與＞1歲組冠狀動脈病變情況比較

3討　論

川崎病的臨床病理改變主要在于全身非特異性血管炎，而川崎病最為常見與嚴重的并發(fā)癥為冠狀動脈病變[6]。由于冠狀動脈病變可持續(xù)多年，因此成為成年患兒發(fā)生冠心病的潛在危險因素。而在冠狀動脈病變的臨床診斷中，超聲心動圖的臨床應(yīng)用價值高，相關(guān)研究認為，在病情轉(zhuǎn)歸過程中，特別是小兒腹壁較薄的檢查中，超聲心動圖的顯示效果更為理想。本研究的檢查結(jié)果認為，超聲心動圖可清晰顯示冠狀動脈近端[7]。

本研究結(jié)果顯示，冠狀動脈病變的發(fā)病高峰期為川崎病發(fā)病后1周～2周，不過也有部分患兒于川崎病發(fā)病后1個月后出現(xiàn)病變。所以，即便是在急性期內(nèi)，也不可放棄隨訪冠狀動脈病變。對于發(fā)病3個月后經(jīng)檢查無冠狀動脈異常的患兒，則提示發(fā)生冠狀動脈的風(fēng)險大幅降低，提示臨床醫(yī)生可根據(jù)研究結(jié)果調(diào)整患兒治療方案。

嬰兒期是川崎病出現(xiàn)心血管損害的高峰期，同時也是冠狀動脈病變的高發(fā)期。本研究的結(jié)果顯示: （1）本研究50例川崎病患兒，存在冠狀動脈病變者18例，占比為36.0%；其中，冠狀動脈擴張10例，占比為20.0%，及冠狀動脈瘤7例，占比為14.0%，冠狀動脈內(nèi)血栓形成1例，占比為2.0%；右側(cè)冠狀動脈受累、左側(cè)冠狀動脈受累及雙側(cè)同時受累分別為4例、6例及8例；（2）≤1歲組與＞1歲組患兒冠狀動脈病變發(fā)生時間、擴張程度、冠狀動脈瘤出現(xiàn)時間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；冠狀動脈病變恢復(fù)時間、病程2年恢復(fù)率無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，提示發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變可作為臨床診斷川崎病的重要依據(jù)。

綜上所述，川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈病變的時間早，且≤1歲患兒發(fā)病率高，病程嚴重，易形成冠狀動脈瘤。本研究認為，給予患兒行超聲心動圖檢查，可準確定位，為臨床診斷與治療提供有價值的參考依據(jù)，值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］劉世強,鄭紅梅,王春霞等.雙源CT和超聲心動圖在小兒川崎病冠狀動脈病變診斷及心功能評估中的應(yīng)用[J].臨床薈萃, 2014,12（09）:1395-1396.

［2］谷慧慧,張瑞華,左卞京.超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變的研究價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,15（09）: 79-80.

［3］余啟軍.超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變的診斷價值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,23（03）:18+30.

［4］張欣,文海燕,尹春雨等.實時三維超聲心動圖對冠狀動脈病變的臨床評估價值[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,24（03）: 145-147.

［5］秦嵚,李驍,王輝.川崎病冠狀動脈病變32例超聲心動圖診斷分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,08（04）:1103+1106.

［6］翟懷鴻.超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變診斷中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,10（04）:49-50.

［7］雷芳,陳輝,唐建華,林毅.實時三維超聲心動圖對川崎病患兒冠狀動脈病變的診斷與隨訪[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,25（02）: 290-292.

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論著／冠心病?

作者簡介：彭安湘，1973年生，男，云南盈江縣人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事超聲工作。