急性心肌梗死急診冠脈介入治療效果探討

朱韶燕（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

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急性心肌梗死急診冠脈介入治療效果探討

朱韶燕
（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

【摘要】目的探討冠脈介入治療方案在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的急性心肌梗死患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用冠脈介入治療。觀察兩組患者的臨床治療效果，以及遠(yuǎn)期療效。結(jié)果觀察組患者胸痛緩解、心力衰竭改善、ST段恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，隨訪心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、死亡發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論冠脈介入治療應(yīng)用在急性心肌梗死患者中療效顯著，不僅能夠提高臨床治療效果，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，還可以改善患者的預(yù)后，減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性；心肌梗死；冠脈介入；應(yīng)用效果；遠(yuǎn)期療效

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制是心肌壞死，是由于冠狀動(dòng)脈缺血缺氧引起的，容易并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近年來(lái)該疾病在我國(guó)發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，不利于生活質(zhì)量的提升[1]。為了進(jìn)一步探究冠脈介入治療方案的臨床療效，本文選取我院收治的患者76例進(jìn)行分析，具體結(jié)果如下:

1資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于我院2013年7月至2014年6月收治的急性心肌梗死患者76例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和觀察組（38例）。在對(duì)照組中，男性21例，女性17例；年齡在41-75歲之間，平均年齡（56.4± 1.7）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2-23小時(shí)，平均（11.2±1.5）小時(shí)；梗死部位:前壁14例，下壁9例，正后壁6例，高側(cè)壁7例，其它2例；合并基礎(chǔ)疾病:高血壓11例，糖尿病7例，高脂血癥9例。在觀察組中，男性19例，女性19例；年齡在40-77歲之間，平均年齡（58.0±2.4）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1-22小時(shí)，平均（10.8±1.2）小時(shí)；梗死部位:前壁12例，下壁10例，正后壁5例，高側(cè)壁8例，其它3例；合并基礎(chǔ)疾病:高血壓13例，糖尿病8例，高脂血癥7例。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床療效的比較。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者胸痛時(shí)間在30分鐘以上，心電圖檢查結(jié)果顯示ST段抬高，實(shí)驗(yàn)室檢查心肌標(biāo)志物升高。（2）排除精神疾病患者，肝腎功能不全患者，嚴(yán)重感染患者，無(wú)法配合研究患者。

1.3治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用冠脈介入治療，具體操作如下:

1.3.1對(duì)照組患者入院后使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物進(jìn)行治療，其中氯吡格雷，阿司匹林嚼服，各300mg/次。患者如果出現(xiàn)血壓降低，就靜脈注射多巴胺；如果心動(dòng)過緩，就使用臨時(shí)起搏電極。合理選用治療藥物。

1.3.2觀察組使用常規(guī)藥物治療+冠脈介入治療，向患者動(dòng)脈鞘側(cè)管中注入3000U左右的普通肝素，若患者使用支架植入聯(lián)合pTCA進(jìn)行治療，普通肝素的用藥劑量需提高至7000U，通過患者動(dòng)脈鞘側(cè)管進(jìn)行注射，依據(jù)患者自身的身高與體重，進(jìn)行導(dǎo)管球囊型號(hào)的選擇，通過Seldinger法進(jìn)行穿刺，以把球囊導(dǎo)管送至患者血管中，最好是與患者鎖骨動(dòng)脈距離1.5cm左右，通過自動(dòng)觸發(fā)R波模式進(jìn)行患者生命體征的監(jiān)測(cè)。術(shù)后，需繼續(xù)給予患者藥物治療，給予患者阿司匹林，劑量為100mg/次，1次/d，口服，氯吡格雷劑量為75mg/次，1次/d，口服，低分子肝素劑量為0.4ml/次，2次/d，皮下注射，連續(xù)用3d，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇II級(jí)預(yù)防藥物。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的心電圖，比較臨床癥狀恢復(fù)效果。冠脈介入治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者梗死血管的血流再次流通，狹窄降低50%以上，且沒有出現(xiàn)閉塞、死亡等并發(fā)癥。（2）比較兩組患者的治療恢復(fù)時(shí)間，以胸痛緩解時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間作為評(píng)判指標(biāo)。（3）對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察記錄兩組患者的病情發(fā)展情況，并對(duì)心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、死亡的發(fā)生情況平行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SpSS18.0軟件，其中臨床治療效果和遠(yuǎn)期療效作為計(jì)數(shù)資料，使用[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；各項(xiàng)治療恢復(fù)指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1臨床治療效果比較

觀察組患者胸痛緩解、心力衰竭改善、ST段恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2治療恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者胸痛緩解時(shí)間、ST段恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.3遠(yuǎn)期療效比較

觀察組患者心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表1兩組在臨床治療效果上的比較[n(%)]

3討　論

研究顯示，導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)病的因素較多，其中常見誘因包括過度勞累、飲食不規(guī)律、氣候變化、抽煙飲酒不良習(xí)慣等。少數(shù)患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，但多數(shù)會(huì)產(chǎn)生疼痛、心力衰竭、胃腸道反應(yīng)、神志不清等，甚至因低血壓和休克導(dǎo)致死亡[4]。由于該疾病具有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，因此臨床治療原則在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，注重院前處理，通過縮小梗死面積、減輕梗死程度來(lái)保護(hù)心臟功能，同時(shí)積極防治各種并發(fā)癥[5]。

冠脈介入治療方案能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的血流情況，通過重建血管來(lái)減少心血管不良事件的發(fā)生。楊柏松等人的研究結(jié)果顯示[6]，和溶栓治療相比，該方案對(duì)于心肌缺血的治療效果更顯著，能夠縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，降低患者的死亡率。本次研究中，38例觀察組患者胸痛緩解率94.7%，心力衰竭改善率68.4%，ST段恢復(fù)率86.8%，均高于對(duì)照組的78.9%、44.7%、63.2%，且沒有死亡案例發(fā)生。在恢復(fù)時(shí)間上，胸痛緩解時(shí)間為12.5小時(shí)、ST段恢復(fù)時(shí)間為18.6小時(shí)，住院時(shí)間為17.4天，均短于對(duì)照組的14.4小時(shí)、20.2小時(shí)、20.1天。

另外，王爽等人的研究報(bào)道稱[7]，冠脈介入治療還能夠改善患者的預(yù)后情況，患者再次發(fā)生心肌梗死的概率只有1.3%，且大多數(shù)患者不會(huì)再發(fā)生心血管事件。本次研究中，患者1年隨訪結(jié)果顯示沒有心肌梗死復(fù)發(fā)，心絞痛和心力衰竭的發(fā)生率分別為5.3%、2.6%，均低于對(duì)照組的23.7%、18.4%，和以上研究數(shù)據(jù)具有一致性。當(dāng)然，該治療方案的應(yīng)用效果還和醫(yī)院設(shè)施、操作技能、臨床護(hù)理、患者配合程度等具有相關(guān)性，提示我們今后在這些方面加強(qiáng)管理和操作，提高臨床應(yīng)用效果，改善患者的預(yù)后結(jié)局。

綜上，冠脈介入治療應(yīng)用在急性心肌梗死患者中療效顯著，不僅能夠提高臨床治療效果，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，還可以改善患者的預(yù)后，減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡率，值得臨床推廣。

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［7］王爽,陳玉國(guó).急性心肌梗死患者急診冠脈介入治療前后BNP的變化[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,19（05）:323-325.

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論著／冠心病?