不同營養支持途徑對結直腸癌患者術后營養指標的影響*

彭聯明，蔡晶晶，何亞光，黃天磊

(浙江省寧波市第九醫院肛腸外科，浙江寧波315020)

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不同營養支持途徑對結直腸癌患者術后營養指標的影響*

彭聯明，蔡晶晶，何亞光，黃天磊

(浙江省寧波市第九醫院肛腸外科，浙江寧波315020)

[摘要]目的探討結直腸癌患者術后腸內、腸外營養支持方案對患者營養指標及應激反應的影響，為臨床診治提供參考。方法選擇2013年5月至2015年3月該院收治的結直腸癌患者68例，按照數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組34例。對照組實施腸外營養支持，觀察組實施腸內營養支持。比較兩組患者體質量指數(BMI)、肌肉群(LBM)等一般指標，術前及術后IgA、IgG、IgM等免疫學指標，轉鐵蛋白(TRF)等營養學指標，以及C-反應蛋白(CRP)等應激指標。結果觀察組術后體質量(BM)、BMI、LBM分別為(59.11±5.67)kg、(20.44±4.55)kg/m2、47.23±5.31，均明顯優于對照組(P<0.05)；術后8 d觀察組IgA、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+均優于對照組(P<0.05)；觀察組術后8 d TRF、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)分別為(2.98±0.44)mg/L、(39.02±4.22)g/L、(332.33±21.27)mg/L，均優于對照組(P<0.05)；觀察組術后8 d CRP為(7.31±2.11)mg/L，低于對照組(P<0.05)；兩組患者C3、C4比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論早期腸內營養支持有利于改善結直腸癌患者術后免疫功能，降低炎癥反應。

[關鍵詞]腸內營養；結直腸腫瘤；免疫功能；營養指標

結直腸癌過多消耗患者體內營養成分，同時患者食欲缺乏，免疫功能下降，術后處于負氮平衡以及高分解代謝狀態，患者圍術期恢復受到嚴重影響。通過圍術期實施營養支持有利于改善患者機體炎性反應，促進傷口愈合，增強免疫功能，利于術后恢復[1-2]。不同營養支持方法對患者術后恢復影響較大，本文旨在探討結直腸癌患者術后腸內、腸外營養支持方案對患者營養指標及應激反應的影響，為臨床診治提供參考，選擇68例結直腸癌患者，分別進行腸內、腸外營養支持，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2015年3月本院肛腸外科收治的結直腸癌患者68例，按照數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組34例。對照組：男21例，女13例；年齡44～76歲，平均(59.77±6.19)歲；體質量指數(BMI)平均(23.63±4.31)kg/m2；TNM分期Ⅰ期2例，Ⅱ期9例，Ⅲ期17例，Ⅳ期6例；實施腸外營養支持。觀察組：男22例，女12例；年齡45～75歲，平均(59.36±6.55)歲；BMI平均(23.14±4.14)kg/m2；TNM分期Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例；實施腸內營養支持。兩組患者性別、年齡、BMI等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均經過病理學證實為結直腸癌；(2)年齡小于80歲；(3)患者均行限期手術；(4)手術治療前未實施過放療或化療[3-4]；(5)無嚴重不良或嚴重肥胖；(6)無糖尿病或心肺疾病；(7)無嚴重肝腎功能不全或代謝內分泌疾病；(8)患者或家屬對研究知情且同意，并簽署認可書。本研究經過醫院倫理委員會批準實施。

1.2方法

1.2.1營養支持方法(1)觀察組：患者術前即開始使用流質食物，每日多次口服腸內營養劑瑞能(華瑞制藥有限公司，國藥準字H20020588)，每100 mL含蛋白質3.80 g，脂肪3.40 g，飽和脂肪酸 1.60 g，不飽和脂肪酸1.30 g，能量420 kJ，總膳食纖維1.05 g，根據患者體質量(BM)服用約100.00 kJ·kg-1·d-1；術后不留置胃管或鼻管，首日即開始多次少量口服清水，如患者無明顯不適，術后次日多次少量口服清水及瑞能，術后第3天多次少量口服瑞能1 L，并開始少量多次服用流質食物，根據患者是否有明顯不適，逐漸增加半流質食物。全量熱量為104.60 kJ·kg-1·d-1，氮量為0.15 g·kg-1·d-1。(2)對照組：患者經鎖骨下靜脈輸注營養，術后首日輸注1/3 PN液，次日輸注2/3 PN液，術后3～7 d輸注全量PN液，全量熱量約為103.00 kJ·kg-1·d-1，氮量約為0.16 g·kg-1·d-1。

1.2.2觀察指標(1)觀察兩組患者術后8 d BM、BMI及肌肉群(LBM)；(2)術前及術后8 d 免疫學指標：IgA、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+；(3)術后8 d營養學指標：轉鐵蛋白(TRF)、前清蛋白(PAB)、血清清蛋白(ALB)；(4)術后8 d應激反應：C-反應蛋白(CRP)、C3、C4[5-6]。

2結果

2.1兩組患者術后8 d BM、BMI及LBM比較觀察組術后BM、BMI及LBM均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術后8 d BM、BMI及LBM

a：P<0.05，與對照組比較。

2.2兩組患者術后8 d免疫學指標比較兩組患者術前IgA、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后8 d觀察組IgA、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者手術前、后免疫學指標比較±s，n=34)

a：P<0.05，與對照組術后8 d比較。

2.3兩組患者營養學指標比較觀察組術后8 d TRF、ALB、PAB均優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者術后8 d營養學指標比較

a：P<0.05，與對照組比較。

2.4兩組患者應激反應比較觀察組術后8 d CRP低于對照組(P<0.05)；兩組患者C3、C4比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4　兩組患者應激反應指標比較±s，n=34)

a：P<0.05，與對照組比較。

3討論

結直腸癌患者圍術期的營養支持十分重要，患者免疫功能較差，腫瘤細胞增殖迅速，大量吸收患者機體養分，同時由于腸梗阻等并發癥導致患者營養失衡，內環境紊亂[7-8]，對預后及臨床結局均有很大影響。早期實施營養支持可以有效改善患者預后，降低營養風險造成的不良結局。

腸外營養支持是常用的營養輸入方案，但是腸外營養支持不適合長期應用，長期容易導致患者出現靜脈導管堵塞、電解質紊亂等情況[9-10]，部分患者甚至出現醫源性腸饑餓綜合征。目前腸內營養支持方案應用較多，本文對觀察組患者使用早期少量多次進食的治療方案，并使用腸內營養劑，可以有效提升營養密度并且保證全面的營養需求[11-12]，患者容易吸收，患者使用腸內營養劑后，充分保證所需蛋白質、脂肪、飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、能量、膳食纖維等，且腸內營養劑沒有殘渣[13-14]，有利于加快患者康復。本文結果提示，觀察組患者術后BM、BMI、LBM均明顯高于對照組，表明早期腸內營養治療有利于幫助患者康復。結直腸癌術后患者免疫功能受損，炎癥反應增加[15-16]，IgA、IgG、IgM直接反應患者免疫球蛋白水平，而CD4+、CD4+/CD8+反應患者機體細胞免疫功能，本文結果提示觀察組患者術后免疫功能明顯優于對照組，主要與腸內營養劑作用有關，人體超過50%的淋巴組織均在胃腸道黏膜中，通過使用腸內營養劑，可以直接為胃腸道黏膜提供營養[15-16]，保證了腸道淋巴組織以及免疫細胞的能量，加快免疫功能恢復。同時本文結果提示觀察組患者CRP水平術后也優于對照組，表明早期進食有利于降低術中創傷對患者的應激反應，可促進恢復。觀察組TRF、ALB、PAB術后水平明顯優于對照組，表明腸內營養劑通過改善患者腸黏膜屏障功能，減少了細菌易位，顯著改善了患者營養狀態。

綜上所述，早期腸內營養支持有利于改善結直腸癌患者術后免疫功能，降低炎性反應。

參考文獻

[1]鐘磊，陳葉恒，董寧，等．結直腸癌患者術后不同營養支持途徑的對比分析[J]．重慶醫學，2014，43(35)：4808-4809．

[2]Wang ZJ,Ohnaka K,Morita M,et al.Dietary polyphenols and colorectal cancer risk:the Fukuoka colorectal cancer study[J].World J Gastroenterol,2013,19(17):2683-2690.

[3]王華，簡玉華．老年胃癌患者術后早期腸內營養的應用價值分析[J]．局解手術學雜志，2013，22(3)：280-281,284．[4]Shapiro BS,Daneshmand ST,Garner FC,et al.Evidence of impaired endometrial receptivity after ovarian stimulation for in vitro fertilization:a prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfer in normal responders[J].Fertil Steril,2011,96(2):344-348.

[5]于康，周曉容，郭亞芳．惡性腫瘤住院患者營養風險和營養不足發生率及營養支持應用狀況調查[J]．腫瘤學雜志，2011，17(6)：408-411．

[6]Veruttipong D,Soliman AS,Gilbert SF,et al.Age distribution,polyps and rectal cancer in the Egyptian population-based cancer registry[J].World J Gastroenterol,2012,18(30):3997-4003.

[7]王智浩，仲蓓，項金瑜，等．術后早期經口腸內營養對結直腸癌患者臨床結局的影響[J]．中華胃腸外科雜志，2013，16(8)：735-738．

[8]Yang S,Shen L,Jin Y,et al.Effect of dachengqi decoction on NF-kappaB p65 expression in lung of rats with partial intestinal obstruction and the underlying mechanism[J].J Huazhong Univ Sci Technol,2010,30(2):217-221.

[9]朱維銘．腹部外科患者圍術期營養支持適應證與手術時機[J]．中國實用外科雜志，2012，32(2)：165-166．

[10]Cartanese C,Petitti T,Marinelli E,et al.Intestinal obstruction caused by torsed gangrenous Meckel′s diverticulum encircling terminal ileum[J].World J Gastrointest Surg,2011,3(7):106-109.

[11]韓芳，李曉迪，宗軼，等．早期腸內營養對結直腸癌患者術后恢復的影響[J]．腸外與腸內營養，2014，21(2)：80-82．

[12]Danesh A,Janghorbani M,Khalatbari S.Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery:A randomized trial comparing betamethasone and dexamethasone[J].J Res Med Sci,2012,17(10):911-917.

[13]陳治明，周克，吳平，等．早期腸內腸外營養支持對結直腸癌患者術后影響[J]．局解手術學雜志，2015，24(1)：85-86,87．[14]Druyts E,Thorlund K,Humphreys S,et al.Interpreting discordant indirect and multiple treatment comparison meta-analyses:an evaluation of direct acting antivirals for chronic hepatitis C infection[J].Clin Epidemiol,2013,5(5):173-183.

[15]袁玲，郭苗苗，許萍，等．胃腸腫瘤術后化療患者的營養狀況及對化療不良反應的影響[J]．中華護理雜志，2011，46(1)：75-77．

[16]Van Ness PH,Peduzzi PN,Quagliarello VJ.Efficacy and effectiveness as aspects of cluster randomized trials with nursing home residents:Methodological insights from a pneumonia prevention trial[J].Contemp Clin Trials,2012,33(6):1124-1131.

doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.032

*基金項目：浙江省衛生廳2013年一般項目(2013KYB299)。

作者簡介：彭聯明(1976-)，副主任醫師，碩士研究生，主要從事結直腸肛門外科疾病基礎及臨床研究。

[中圖分類號]R619.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)04-0525-03

(收稿日期：2015-06-28修回日期：2015-11-17)