間歇洗胃法救治急性有機磷中毒的臨床效果及護理措施

羅應琴 （云南省臨滄市雙江縣人民醫院急診科，云南雙江677300）

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間歇洗胃法救治急性有機磷中毒的臨床效果及護理措施

羅應琴 （云南省臨滄市雙江縣人民醫院急診科，云南雙江677300）

【摘 要】目的：探討間歇洗胃法對急性有機磷中毒患者的救治效果．方法：將142例急性有機磷中毒患者進行隨機分組，對照組選用常規洗胃法，觀察組實施間歇洗胃法，對比兩組患者的治療結果．結果：在洗胃時間、堵管率、胃部損傷發生率等方面對比，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．01）．結論：間歇洗胃法使患者的洗胃時間縮減，毒物得到深度清理，并發癥獲得有效的控制，治療效果更令人滿意．

【關鍵詞】急性中毒；病死率；并發癥；間歇洗胃法

0　引言

急性有機磷中毒屬于急診常見的危重癥之一．首要搶救措施，也是搶救成功的關鍵，是洗胃．經過對洗胃用時，進出液量平衡度，并發癥的發生率，以及患者與操作者的適合度等方面的檢測，來反映洗胃的療效．常規的洗胃方法用時過長，容易發生堵管、空吸的問題，進出液量不能維持正常，甚者引發胃腸道不適，從而導致洗胃的效果不佳．實施間歇洗胃法的患者，救治效果優異．具體操作方法如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 研究對象為收治的142例急性有機磷中毒患者．納入標準：適合洗胃的條件：兩組患者從服毒到就診的間隔時間均在0．5～16 h，年齡14～72歲，服藥量15～400 mL．排除標準：排除有洗胃禁忌證（強堿強酸）的患者．隨機分為對照組（n=71）和觀察組（n= 71）．對照組：男29例，女42例，平均年齡（35．10±1．91）歲，實施常規的洗胃方法；觀察組：男31例，女40例，平均年齡（36．4±4．61）歲，對比兩組患者性別、年齡等常規資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法 觀察組，在常規的洗胃法上還實施科學的措施：①洗胃包：觀察組選取自制的一次性各種所用物品集中放置的消毒洗胃包洗胃，對照組選擇單根包裝洗胃管，相關手術物品需要時準備．②洗胃管插入的深度：觀察組為前額發際至臍，即55～70 cm，充分使洗胃管頭端達胃底或胃竇部．對照組為前額發際至劍突，即45～55 cm，確定洗胃管已在胃內后連接洗胃機進行洗胃．③中毒時間與洗胃：觀察組針對中毒12～16 h內或極重度中毒患者，也進行徹底洗胃；而對照組通常中毒時間超過8 h患者不給予洗胃．由于以往人們普遍認為在中毒后6 h內實施洗胃效果最佳，然而超過6 h后進行洗胃作用效果不明顯．④洗胃液：觀察組：毒物不明，血壓正常者采用0．45%氯化鈉溶液加去甲腎上腺素配成0．001%的去甲腎上腺素氯化鈉洗胃液洗胃；對照組：應用溫開水進行一般洗胃．⑤洗胃的體位：觀察組：前半期患者選取頭低左側臥位，后半期改為仰臥位、頭低腳高位和短時間的右側臥位，持續改變體位，同時對胃部進行按摩．對照組：整個洗胃過程采用左側臥位．⑥間斷洗胃法：觀察組：開始每次注入洗胃液150～200 mL，反復沖洗20～30次；然后改為每次200～300 mL，反復沖洗20～30次；最后每次注射400 mL，維持進出洗胃液量的正常．病危者徹底洗胃后，置留洗胃管24 h，每隔8 h進行再次洗胃，結束后改胃管接胃腸減壓器保持低負壓抽吸，每隔4 h向胃內注入溫的0．9%氯化鈉溶液300 mL，半小時后進行胃內毒物的抽取，吸出清亮無味的液體時結束．對照組：整個洗胃過程每次進入的洗胃液量均為300～400 mL，徹底洗胃后直接拔出洗胃管，不在留置胃管和間斷用0．9%氯化鈉溶液清洗．⑦洗胃管的拔出：觀察組：在洗胃管拔出前，使用20 mL注射器（壓強增大）往內快速注入20 mL空氣，徹底清除洗胃管內的物質，關閉或雙重反折體外的洗胃管，快速拔出洗胃管，有效預防管內物質的回逆．對照組：洗胃結束，洗胃管內不注入空氣，單次返折后一般速度拔出．

1．3觀察指標 洗胃機出水管體外部分洗出液流出通暢程度、進出洗胃液的平衡；口鼻腔溢出、嘔吐、誤吸現象的有無；洗胃總時間；并發癥發生情況；及治療的成功率．

1．4評價標準 胃腸道反應：患者在注入洗胃液后發生惡心或嘔吐、腹痛等現象．操作時間：指每次洗胃所需的時間（min）；胃出血：胃管引出血性液或帶有血絲的胃液．

1．5統計學處理 采用SPSS18．0軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，進行t檢驗；計數資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2　結果

兩組患者在洗胃用時間、有無并發癥及治療效果方面比較差異有統計學意義（P＜0．01，表1）．確切概率法分析得到病死率差異沒有統計學意義（P＞0．05）．

表1　兩組患者的臨床效果比較　　（n=71）

3　討論

間歇洗胃法插入洗胃管的長度在原來的基礎（45～55 cm）上增加了10～15 cm，即為55～70 cm；從解剖學角度講，由于插入45～55 cm洗胃管各側孔不能完全到達到胃內，抽取液體時發生間斷，出現空吸，導致胃黏膜損傷．洗胃后患者更易發生腹痛、胃出血，無法吸出更多的有毒原液，從而滯留腸道內．間歇性洗胃方法不僅操作方便，安全有效，遵循人體胃腸解剖生理特性及流體學規律，而且能夠迅速清除干凈毒物，有效預防各種并發癥的出現，救治成功率升高．間歇性洗胃方法可以加大利用率．數據分析顯示，兩組的病死率不具有對比性，無法說明不同方法對病死率的作用，應該進行深度的談論和分析．

【參考文獻】

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［3］葉維雅，余 婷．洗胃管撥管的新方法［J］．中華現代護理雜志，2012，16（11）：1364．

［4］胡秀英，潘佩玲．改良洗胃法應用于幽門梗阻患者術前洗胃的臨床觀察［J］．當代護士，2012，8：68－69．

【中圖分類號】R473．5

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?72?02

收稿日期：2016－01－15；接受日期：2016－02－01

作者簡介：羅應琴．專科，主管護師．研究方向：急診護理．Tel：0883?7621118 E?mail：645109252＠qq．com