老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理配合體會

張 杰 （云南省普洱市景谷縣人民醫院手術室，云南景谷666400）

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老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理配合體會

張 杰 （云南省普洱市景谷縣人民醫院手術室，云南景谷666400）

【摘 要】目的：探討老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理配合體會．方法：選擇我科收治的104例老年急性膽囊炎患者，將其隨機分為對照組與觀察組，對照組患者采取一般的護理方法，觀察組患者實施有效的圍手術期護理干預措施．結果：觀察組患者在實施有效的護理干預措施以后術后并發癥發生率以及患者滿意度均明顯優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0．05）．結論：在治療期間實施有效的圍手術期護理干預措施可以顯著提高臨床治療效果，降低并發癥的發生率，提高患者滿意度．

【關鍵詞】腹腔鏡；急性膽囊炎；圍手術期

0　引言

腹腔鏡手術是20世紀末在外科手術中發展起來的一門新興學科，被稱為外科發展史上的里程碑技術［1］．現階段，腹腔鏡技術已經被廣泛應用在治療普通外科多種常見疾病的手術當中．國內多家醫院治療90%以上的膽囊疾病現在都采用微創手術的方法，腹腔鏡膽囊切除術現已成為治療膽結石的“金標準”［2］．腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystecto?my，LC）的優點是切口小、痛苦少、損傷小，并且愈合時間較快，住院時間短，LC是各種良性膽囊病變需要切除膽囊的首選方法，現已被廣泛應用在臨床中．我院收治了104例老年急性膽囊炎患者，在其LC治療期間實施有效的護理措施，得到滿意療效，現將具體方法作如下報道．

1　資料和方法

1．1一般資料 選擇我科收治的104例老年急性膽囊炎患者，對其進行研究分析，均在腹腔鏡下切除膽囊，其中男59例，女45例，年齡61～87（平均65．2）歲．將其隨機分為對照組與觀察組，對照組患者采取一般的護理方法，觀察組患者實施有效的圍手術期護理干預措施，比較兩組患者的性別、年齡、疾病程度以及手術類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0．05），存在臨床可比性．

1．2方法 對照組患者采取一般的護理方法，觀察組患者實施有效的圍手術期護理干預措施，具體方法如下：

1．2．1術前護理 ①心理護理：由于患者的一般情況和性格具有不同程度的差異，使其對于LC手術具有不同程度的認知，會出現對LC的恐懼心理以及壓力．所以醫務護理人員要對患者進行綜合全面的心理護理，針對患者各時期不同的心理狀態給予相應的心理疏導，使患者可以安心接受手術．向患者及其家屬詳細介紹有關腹腔鏡手術方面的知識，向其充分說明手術方法以及施行腹腔鏡手術的治療目的．同時，患者及家屬還應該充分了解手術前后的注意事項，應由護士進行細致的講解．②皮膚護理：于手術前1日為患者備皮，備皮部位包括腹部和會陰部．要特別注意處理好患者的臍部衛生，因為腹腔鏡通道恰好在臍部周圍，要用凈水擦拭后再用碘酒棉球擦拭臍部4～6 min，避免污垢感染臍部導致損傷．

1．2．2術中護理 在對老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術過程中，要密切監測患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，還要對患者進行導尿，觀察尿的性質和量．并且由巡回護士進行巡回，一旦出現異常情況一定要及時處理．將膽囊切除以后要放置“T”管引流，注意不要損傷患者的肝總管和膽囊管，避免出現黃疸．手術完成以后，將患者的皮膚清理干凈，穿好衣服保暖，送回病房．

1．2．3術后護理 ①一般護理：患者返回病房后去枕平臥6～8 h，將患者的頭偏向一側，防止呼吸道阻塞，持續低流量吸氧，進行48 h心電監護．嚴密觀察腹壁處的穿刺口，觀察術后48 h內是否有滲液、滲血及膽汁流出，及時更換污染的敷料避免切口感染．觀察引流液的量和性質，一般術后24 h引流液的量＜100 mL，顏色為暗紅色，24 h后引流液明顯減少或者無引流液流出時并且患者沒有特殊情況出現，應在48～72 h內將引流管拔出［3］．②保持呼吸道的通暢：術后觀察患者是否有惡心嘔吐的現象，以避免患者將嘔吐物誤吸入氣管內，當出現嘔吐時應將患者的頭偏向一側，密切觀察嘔吐物的量和性質，出現異常情況時應及時通知醫生進行相應處理．③疼痛的護理：由于腹腔鏡手術的傷口比較小，大多患者都可以耐受疼痛，如果患者出現不可耐受的疼痛時應按照醫囑給藥，使用相關的止疼藥物來進行止痛．還要定時為患者翻身叩背，避免出現壓瘡．

1．3統計學處理 采用SPSS13．0統計學軟件對所得數據進行統計分析，兩組患者護理后的患病率比較采用兩獨立樣本Wileoxon秩和檢驗，患者滿意度比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義．

2　結果

觀察組患者實施綜合有效的護理干預措施以后，其術后并發癥發生率低于對照組，患者滿意度優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者的臨床效果比較

3　討論

腹腔鏡技術是20世紀90年代以來發展起來的一項新型外科臨床技術，現已被廣泛應用于治療普外科、泌尿外科和婦產科的多種疾病當中［4］．腹腔鏡手術的優點是利用特殊器械在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁上的小切口在腹腔內進行手術．腹腔鏡手術具有切口小、痛苦少、損傷小的優點，愈合時間較快，住院時間較短，被廣泛應用于婦科疾病中．在患者治療期間實施綜合有效的圍手術期護理干預措施可以顯著提高臨床治療效果，降低并發癥的發生率，提高患者滿意度．

【參考文獻】

［1］王錦波，張曉輝．微創外科技術在普通外科手術中的應用及發展前景［J］．人民軍醫，2011，54（3）：233－234．

［2］田 娜．觀察腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果［J］．中國醫藥指南，2012，10（29）：494－495．

［3］張光永，胡三元，李 峰．經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術［J］．腹腔鏡外科雜志，2009，14（1）：18－20．

［4］張義海，葛立志，王立山．腹腔鏡膽囊切除術116例體會［J］．中國社區醫師：醫學專業，2008，10（23）：63．

【中圖分類號】R473．6

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?78?02

收稿日期：2016－01－08；接受日期：2016－01－27

作者簡介：張 杰．專科，主管護師．研究方向：膽囊切除術圍術期護理．Tel：0879?5226710 E?mail：337862471＠qq．com