慢性心力衰竭B階段篩查方法及管理網(wǎng)絡(luò)的建立

李　蕙，王加鳳，顧　翔，董麗娟，孟令娟

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慢性心力衰竭B階段篩查方法及管理網(wǎng)絡(luò)的建立

李蕙，王加鳳，顧翔，董麗娟，孟令娟

慢性收縮性心力衰竭是一種嚴(yán)重的心臟病，其發(fā)病率高，病情復(fù)雜，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿[1-2]。其癥狀反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降，住院率和病死率增高[3]。如何預(yù)防及控制心力衰竭高發(fā)率，改善心力衰竭預(yù)后是醫(yī)學(xué)界面臨的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。因此，識(shí)別心力衰竭的致病因素及預(yù)防心力衰竭的發(fā)生非常重要。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的心力衰竭危險(xiǎn)因素的控制，是心力衰竭預(yù)防策略的核心。根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACCF)和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)聯(lián)合發(fā)表的2013年心力衰竭治療指南[4]，將其分為A，B，C，D中4個(gè)階段，B階段即有結(jié)構(gòu)性心臟病，但無心力衰竭癥狀的階段。有研究表明，B階段是向有癥狀心力衰竭發(fā)展的重要階段[5]，但由于各種原因，此階段的病人往往不能得到及時(shí)的診治[6]。早期篩選出無癥狀的慢性心力衰竭B階段病人，進(jìn)行早期治療，可以使其獲得最大益處,有證據(jù)證實(shí)藥物治療可以降低無癥狀心力衰竭病人病情進(jìn)展或死亡的風(fēng)險(xiǎn)[5]，因此，強(qiáng)調(diào)心力衰竭B階段的篩查，建立B階段病人管理網(wǎng)絡(luò)，干預(yù)心力衰竭的危險(xiǎn)因素是預(yù)防心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重點(diǎn)。我科從2014年開始，對(duì)心力衰竭B階段的病人進(jìn)行篩查,并建立管理網(wǎng)絡(luò)，取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2014年6月—2015年10月在我院心內(nèi)科門診就診的病人進(jìn)行篩查，共篩查出慢性心力衰竭B階段的病人69例，其中男38例，女31例，年齡46歲～72歲(51歲±0.4歲)。

1.2方法

1.2.1自制調(diào)查問卷

制作慢性收縮性心力衰竭B階段病人調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括病人姓名、性別、年齡、服用藥物、家族史、并存疾病等，進(jìn)行病人病情風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。

1.2.2篩查方法

采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診的形式進(jìn)行篩查，即1位專家醫(yī)生和1位護(hù)士共同使用一間診室，對(duì)病人的診療過程進(jìn)行共同診治。病人進(jìn)入診區(qū)后，首先由護(hù)士采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，預(yù)測(cè)可能為慢性心力衰竭B階段的病人，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查，篩查出慢性心力衰竭B階段的病人。然后由篩查護(hù)士通過自制的調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括病人對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物治療知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)知識(shí)等方面的認(rèn)知。調(diào)查表包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物治療知識(shí)、病情監(jiān)測(cè)知識(shí)并規(guī)定相應(yīng)的分值，每項(xiàng)滿分均為100分， 75分以上者為了解，75分以下者為不了解。

1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)ACCF和AHA聯(lián)合發(fā)表的心力衰竭治療指南[4]，確定心力衰竭B階段為有結(jié)構(gòu)性心臟病但無心力衰竭體征或癥狀。因此,制定入組標(biāo)準(zhǔn)為:①高血壓病、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征，應(yīng)用心臟毒性藥物的病史、酗酒史、風(fēng)濕熱史或心肌病家族史等。②無癥狀但體征有心室肥厚。③有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病表現(xiàn)。

2結(jié)果

2014年6月—2015年10月共篩查出慢性心力衰竭B階段的病人69例。病人缺乏慢性心力衰竭B階段的相關(guān)知識(shí)，尤其是疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和病情監(jiān)測(cè)知識(shí)，見表1。

表1　病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解情況　 例(%)

3討論

3.1醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診是進(jìn)行慢性心力衰竭B階段病人篩查的有效方法

目前，我院的門診形式大多數(shù)仍為醫(yī)生單獨(dú)進(jìn)行診療，就診時(shí)間短，與病人溝通少，篩查的可行性低。我院采用醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診的方法進(jìn)行篩查，由護(hù)士進(jìn)行初步判斷及篩查，然后與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)高度可能為慢性心力衰竭B階段的病人，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，有效地提高了篩查的可行性，同時(shí)減少了直接對(duì)病人進(jìn)行檢查而導(dǎo)致病人費(fèi)用的增加，是簡(jiǎn)單而有效的篩查方法。

3.2慢性心力衰竭B階段病人管理網(wǎng)絡(luò)的建立

鑒于我國(guó)慢性病管理現(xiàn)狀，影響我國(guó)國(guó)民健康常見的慢性病主要有心腦血管疾病，疾病的有效管理就顯得尤為重要[7]。慢性心力衰竭B階段是向有癥狀心力衰竭發(fā)展的重要階段，本研究發(fā)現(xiàn)病人嚴(yán)重缺乏該方面的知識(shí)，因此，需要對(duì)該類病人進(jìn)行系統(tǒng)的管理，提高病人的疾病自我管理能力。而慢性病管理存在的一個(gè)重要問題就是慢性病管理網(wǎng)絡(luò)尚不健全[8]，個(gè)人電子健康檔案缺失，大多數(shù)病人常奔波于多家醫(yī)院、多個(gè)醫(yī)生之間進(jìn)行診治，其既往健康水平、用藥歷史、既往就診信息多憑病人回憶，往往導(dǎo)致醫(yī)生僅憑當(dāng)前癥狀、檢查進(jìn)行病情判斷，易造成藥物劑量調(diào)整不到位，甚至頻繁更換藥物，導(dǎo)致病人缺乏系統(tǒng)性的有效治療。本研究護(hù)士與醫(yī)生共同確定病人為慢性心力衰竭B階段后，由護(hù)士為病人建立慢性心力衰竭B階段病人檔案，檔案采用計(jì)算機(jī)管理，網(wǎng)絡(luò)形式，便于查詢及進(jìn)一步管理。電子健康檔案內(nèi)容包括病人首診病史、既往史、家族史、整合后的檢查化驗(yàn)結(jié)果、隨訪信息、藥物和非藥物治療方案等。醫(yī)生與護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行定期隨訪，對(duì)疾病進(jìn)展隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，并予以相應(yīng)指導(dǎo)。

慢性病管理實(shí)現(xiàn)信息化是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的必由之路[9]，通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診，由護(hù)士進(jìn)行門診病人的資料收集，信息登記，為病人提供預(yù)約服務(wù)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合定期進(jìn)行電話回訪，逐步形成慢性心力衰竭B階段的疾病管理網(wǎng)絡(luò)，將延緩病人心力衰竭的發(fā)展，從而減少心力衰竭病人的住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高心力衰竭病人的生活質(zhì)量，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4小結(jié)

心力衰竭發(fā)病率高，病情復(fù)雜，加強(qiáng)對(duì)心力衰竭危險(xiǎn)因素的預(yù)防具有十分重要的意義[10]。因此，早期篩查出慢性心力衰竭B階段病人是當(dāng)務(wù)之急。本研究因?yàn)閷?shí)際條件的限制，僅在心內(nèi)科門診開展篩查工作，且由于護(hù)士人力資源的限制，門診量還較少，所以篩查出的樣本量還較少，篩查出的基礎(chǔ)病也比較局限，僅為高血壓病、冠心病，而對(duì)于大量存在的糖尿病、代謝綜合征等病人的篩查還較少。因此，要讓更多的病人受益，還需加大醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診的頻次，同時(shí)需與內(nèi)分泌科合作，充分利用糖尿病護(hù)理門診篩查病人。另外，篩查中們發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭B階段的病人嚴(yán)重缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于如何對(duì)篩查出的慢性心力衰竭B階段病人進(jìn)行良好的綜合疾病管理，下一步將進(jìn)行重點(diǎn)研究。

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(本文編輯王麗寇麗紅)

Establishment of B stage screening method and management network for chronic heart failure

Li Hui，Wang Jiafeng，Gu Xiang，et al

People’s Hospital of Subei，Jiangsu 225001 China

摘要：[目的]探討慢性心力衰竭B階段的篩查方法及管理網(wǎng)絡(luò)的建立。[方法]通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診，采用自制調(diào)查問卷對(duì)我院心內(nèi)科門診病人進(jìn)行慢性心力衰竭B階段風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖，確定心力衰竭B階段病人，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。[結(jié)果]慢性心力衰竭B階段病人缺乏慢性心力衰竭B階段的相關(guān)知識(shí)，尤其是疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和病情監(jiān)測(cè)知識(shí)。[結(jié)論]早期篩查慢性心力衰竭B階段病人是當(dāng)務(wù)之急，且必須通過建立有效的管理網(wǎng)絡(luò)對(duì)病人進(jìn)行有效的慢性病管理。

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭；B階段；篩查；管理網(wǎng)絡(luò)；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

AbstractObjective：To probe into the screening methods with B stage of heart failure and the establishment of management network.Methods：Through the medical and nursing joint clinic,to conduct a risk prediction by self-made questionnaire in our hospital heart internal medicine outpatient chronic heart failure stage B，in combination with echocardiography，determine the B stage of heart failure patients，and network monitoring.Results： the patients with B stage of heart failure of screening out were lack of the related knowledge of B stage of heart failure，especially the basic knowledge of the disease and the monitoring knowledge of the disease.Conclusion：Early screening of patients with heart failure in B stage is an urgent task，and it is necessary to establish an effective management network for patients with chronic disease management.

Key wordsB stage of chronic heart failure;screening;management network；predictive risk

(收稿日期：2015-10-14；修回日期：2016-03-25)

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.09

文章編號(hào)：2095-8668(2016)01-031-03

作者簡(jiǎn)介李蕙，副主任護(hù)師，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院；王加鳳(通訊作者)、顧翔、董麗娟、孟令娟單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目為江蘇省蘇北人民醫(yī)院2014年度院級(jí)基金科研課題，編號(hào)：yzucms 201442。