PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用*

田力　彭小青　王曉艷　沈守榮　龍宇（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南　長沙　410013）

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用*

田力彭小青王曉艷沈守榮龍宇*
（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南長沙410013）

摘要：2004年《中國本科醫(yī)學(xué)教育標準》指出“醫(yī)學(xué)教育的主題是以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，應(yīng)廣泛采用引導(dǎo)式、問題式、交互式等教學(xué)方法，提倡接觸臨床。確保學(xué)生充分接觸病人，加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)”。因此，臨床實習(xí)教學(xué)的改革是當前醫(yī)學(xué)教育改革的重點。本研究通過改革教學(xué)模式，選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2012級臨床5年制醫(yī)學(xué)生為研究對象，探討臨床5年制學(xué)生在消化內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中開展問題式教學(xué)與案例式教學(xué)聯(lián)合施教的效果。

關(guān)鍵詞：PBL；CBL教學(xué)法；消化內(nèi)科；應(yīng)用

一、資料與方法

（一）資料

一般資料選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2012級臨床5年制進入消化內(nèi)科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生60名，按照學(xué)號或見習(xí)分組隨機分為分為實驗組（PBL結(jié)合CBL）和對照組（LBL），每組各30人。兩組間學(xué)生年齡、性別、生源素質(zhì)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，授課教師、授課學(xué)時、授課教材均一致，具有可比性。

（二）方法

兩組學(xué)生的教學(xué)過程均由中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院內(nèi)科教研室的同一位教師擔(dān)任，選取教學(xué)大綱要求的“肝硬化”、“消化性潰瘍”兩個章節(jié)進行見習(xí)，總計八學(xué)時。

1.對照組采用傳統(tǒng)以講授為主的帶教模式（LBL）：主要以帶教老師講授為主。具體形式如下：帶教老師將觀察學(xué)生帶入消化內(nèi)科病房，見習(xí)提前準備好的示教病人，回教室后帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，對當天的見習(xí)內(nèi)容進行講解和總結(jié)。課后帶教老師對本堂見習(xí)科進行教學(xué)效果評判，具體評判方法及指標與實驗組相同。

2.實驗組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式：PBL是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，教學(xué)過程以問題為中心進行討論，將理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立分析解決問題的能力。CBL是一種結(jié)合病例的教學(xué)模式，將學(xué)生需要掌握的課本知識融入到病案分析中，培養(yǎng)他們獨立分析解決問題的能力，加深對內(nèi)容的理解。具體帶教形式如下：帶教老師將示教病例資料提前1周發(fā)給學(xué)生了解，并通過資料、網(wǎng)絡(luò)等形式進行資料查閱，讓學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論課知識，閱讀該領(lǐng)域的相關(guān)進展；上課時帶教老師帶學(xué)生到病房查看示教病例，并指導(dǎo)學(xué)生詢問病史和體格檢查；回示教室后，帶教老師提供給學(xué)生相關(guān)的輔助檢查資料，以每組5-6人的形式進行分組自由討論，帶教老師參與并引導(dǎo)討論，充分調(diào)動學(xué)習(xí)氣氛，控制上課節(jié)奏。最后每組選出1個學(xué)生總結(jié)發(fā)言，如其他學(xué)生有不同意見可進行補充和討論。帶教老師通過學(xué)生討論，引導(dǎo)其分析這類疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等內(nèi)容，帶教老師進行課堂總結(jié)，對疑難問題進行分析講解，歸納本節(jié)課的重點、難點，同時對相關(guān)的進展和前沿進行介紹，點評學(xué)生的臨床思維和交流溝通能力。最后就此次教學(xué)進行效果評判。

表1　兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較（x±s）

表2　兩組學(xué)生考試成績比較（x±s分）

（三）效果評判

對教學(xué)效果的具體評判指標有三個方面：

1.此次見習(xí)課后向?qū)W生以問卷調(diào)查形式，就激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性、臨床能力培養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、分析解決問題能力、文獻查閱能力、溝通交流能力、團隊協(xié)作意識八個方面進行教學(xué)效果自評，學(xué)生給予自我評分，每項以十分制計分。

2.針對見習(xí)科的學(xué)習(xí)內(nèi)容進行隨堂考試；

3.結(jié)合期末考試成績進一步判斷教學(xué)效果。

應(yīng)用GraphPad Prism 5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生間問卷調(diào)查結(jié)果分析

通過問卷調(diào)查結(jié)果分析，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)組的學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、臨床能力培養(yǎng)、文獻查閱能力方面優(yōu)于LBL組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在學(xué)習(xí)積極性、分析解決問題能力、團隊協(xié)作意識、溝通交流能力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

（二）兩組學(xué)生考試成績比較

PBL聯(lián)合CBL組的學(xué)生在隨堂考試成績、期末考試成績均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門重視臨床實踐培養(yǎng)的學(xué)科，它不僅要求掌握全面的理論知識，而且對獨立學(xué)習(xí)、善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力等有很高的要求。消化內(nèi)科傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以“由教師講授為主，學(xué)生單一接受”，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生臨床實踐能力較差，同時不能獨立分析和解決問題，在臨床工作中會很難適應(yīng)[2]。

PBL是“Problem-Based Learning”的簡稱，即以“問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，PBL的教學(xué)模式是導(dǎo)師制的小組教學(xué)模式，PBL教學(xué)注重學(xué)生獨立分析解決問題的能力，強調(diào)自主學(xué)習(xí)、敢于提出問題發(fā)表見解。目前已廣泛在國內(nèi)多個醫(yī)學(xué)院校進行嘗試，其教學(xué)效果有明顯優(yōu)勢。但PBL教學(xué)也存在一些缺陷：比如對于剛接觸臨床課程的醫(yī)學(xué)生來說，各學(xué)科的理論知識，尤其是各學(xué)科的相互聯(lián)系的理論知識欠缺，如僅開展PBL教學(xué)，學(xué)生無法對知識有個全面和連貫性的掌握，對于自學(xué)能力差的學(xué)生來說，短時間難以收到良好的學(xué)習(xí)效果。PBL教學(xué)要求學(xué)生有很強的自主學(xué)習(xí)能力，需要結(jié)合問題在課外自行閱讀文獻、查閱資料，對于習(xí)慣了接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生來說，可能會有些困難，由此難免產(chǎn)生抵觸情緒。同時在PBL教學(xué)前，學(xué)生需要花費大量的時間進行課前準備、查閱文獻，相對增加了學(xué)生的學(xué)業(yè)負擔(dān)。

CBL的全稱是“Case-Based Learning”，即以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。它以臨床案例形式開展小組討論式教學(xué)，緊密聯(lián)系臨床實踐。CBL教學(xué)模式在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上改進，并集合PBL教學(xué)的優(yōu)勢，教師運用精選出來的案例材料，讓學(xué)生通過病史詢問、體格檢查、資料查閱及獨立分析解決問題的過程，培養(yǎng)臨床思維能力，最后帶教老師對病例進行講解，適當加入最新該領(lǐng)域的研究進展，極大地培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力。但是單純應(yīng)用CBL教學(xué)，每次課只能學(xué)習(xí)有限的典型案例，而在臨床上疾病表現(xiàn)千差萬別，復(fù)雜多樣，課堂的理論學(xué)習(xí)遠遠達不到培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維、獨立分析和解決問題的能力。因此，有必要將PBL與CBL教學(xué)法結(jié)合起來進行臨床教學(xué)。

PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式能夠激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，豐富教學(xué)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐緊密結(jié)合，鍛煉了學(xué)生獨立思考和分析解決問題的能力，在臨床教學(xué)中取到了很好的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，PBL結(jié)合CBL組學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、臨床能力培養(yǎng)、文獻查閱能力、課后自評以及隨堂考試成績、期末考試成績得分方面均優(yōu)于LBL組，提示PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式有如下優(yōu)點：（1）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、臨床思維及文獻查閱能力；（2）通過典型病例的分析，通過分析、思考，有的放矢地收集、分析資料，將基礎(chǔ)和臨床的知識進行有效地結(jié)合，讓學(xué)生步入臨床后很快適應(yīng)醫(yī)師的角色。

綜上所述，在消化內(nèi)科教學(xué)實踐中引入PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、臨床思維及文獻查閱能力，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，對培養(yǎng)更全面的醫(yī)學(xué)人才有很大幫助。

參考文獻

[1]郭貴龍，胡孝渠，張筱驊.CBL與PBL教學(xué)模式在腫瘤外科教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010 （6）：630-632.

[2]李秀楠，吳玉梅，付婷輝，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（7）：32-34.

Abstract:In 2004, Chinese medical education quality guarantee system research group released the "Chinese undergraduate medical education standards", which pointed out that "the theme of the medical education should be based on students as the center, and teachers as the leading factor; the teaching methods adopted should include guiding method, problematic teaching method, and interactive mode , and contact of clinic should be advocated ; students should be ensured fully to contact with the patients, with practice teaching strengthen. " Therefore, the reform of clinical practice teaching is the focus of the current medical education. Through the reform of teaching mode, this study, with the five-year medical students of clinical of year 2001 in Central South University Xiangya Medical College as the research objects, explores the teaching effect of the teaching method combining Problematic teaching method and case teaching method applied in those students' practice teaching in department of gastroenterology.

Keywords:PBL; CBL; teaching method; department of gastroenterology; application

中圖分類號：G642

文獻標志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）05-0134-03

*基金項目:1.湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度立項課題(項目編號:XJK013AXX003）；2.湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度立項課題(項目編號XJK015BGD082）

作者簡介：田力（1981，9-），男，漢族，湖南臨湘人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：炎癥性腸病及消化道腫瘤。彭小青（1986，5-），女，漢族，湖南長沙人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：炎癥性腸病及消化道腫瘤、教學(xué)管理。王曉艷（1970，4-），女，漢族，河南鄭州人，博士，教授，主任，研究方向：消化道腫瘤。沈守榮（1952，2-），女，漢族，湖南臨湘人，本科，教授，主任，研究方向：炎癥性腸病及消化道腫瘤、教學(xué)管理。

*通訊作者：龍宇（1981，11-），女，漢族，湖南瀏陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤早期篩查。