心血管疾病患者的焦慮、抑郁情緒及影響因素的調查分析

張彥昂　陳魁

(1.鄭州大學第一附屬醫院　河南 鄭州　450052； 2.中國人民解放軍第153中心醫院　河南 鄭州　450042)

?

心血管疾病患者的焦慮、抑郁情緒及影響因素的調查分析

張彥昂1，2陳魁1

(1.鄭州大學第一附屬醫院河南 鄭州450052； 2.中國人民解放軍第153中心醫院河南 鄭州450042)

【摘要】目的對心血管疾病患者的焦慮、抑郁情緒進行調查，分析焦慮、抑郁發生率及其影響因素。方法應用綜合醫院焦慮/抑郁量表(HADS)對2014年10月至2015年5月入院患者426例進行調查，分析合并焦慮、抑郁情緒的發生率和影響因素。結果心血管病患者的焦慮、抑郁情緒總發生率為67.37%，合并抑郁、焦慮情緒或兩者兼有的分別為107例、98例和82例，構成比分別為37.28%、34.15%和28.57%。中青年、文化程度較高、具有完善社會保險、家庭支持、病情較輕患者的焦慮、抑郁情緒評分明顯較低(P<0.05)。結論心血管疾病患者合并焦慮、抑郁發生率高，常見的影響因素包括年齡、文化水平、家庭支持程度、醫療費用支付方式以及病情的嚴重程度。

【關鍵詞】心血管疾?。唤箲]；抑郁

近年來，隨著人們工作、生活節奏的明顯增快和心血管病發病率的增加，心血管疾病合并焦慮、抑郁情緒的發病率也越來越高。焦慮、抑郁作為與情緒障礙有關的精神性疾病，其在臨床心血管疾病中普遍存在的現實已成為共識。焦慮、抑郁可誘發、加重心血管疾病，心臟疾病越嚴重，越易伴發抑郁、焦慮情緒。且伴有抑郁、焦慮情緒的心血管病患者常提示心理康復不良和死亡率增高。不良的認知情緒帶來的錯誤認知觀點常導致患者不能堅持正確的治療，而影響治療效果[1]。本研究對鄭州大學第一附屬醫院住院的心血管病患者進行調查，研究合并焦慮、抑郁的發生率、影響因素及可能原因，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年1月至2015年5月因各種心血管疾病住院的426例患者，應用《綜合醫院焦慮/抑郁量表(HADS)》進行調查，排除認知功能障礙及拒絕調查者。

1.2調查方法對入院患者即時調查，病情危重者待病情穩定后進行調查。由經過培訓的2名專職醫務人員負責調查表的發放、調查、收集等工作。采用詢問交談與檢查、觀察的方式，對患者分別進行HADS-A、HADS-D量表評估。要求2名評分人員的評分數值一致性大于90%，最終取其平均值作為記錄數據。評分分別≥8分為合并焦慮(HADS-A)或抑郁(HADS-D)情緒。本研究將病情嚴重程度定義為：輕度包括高血壓病低危狀態，穩定性心絞痛，無并發癥的糖尿病，心功能不全Ⅰ度，非惡性心律失常，無臨床癥狀的各類心臟瓣膜疾?。黄溆嗲闆r為重度：高危、極高危狀態的高血壓病，不穩定性心絞痛，合并血管、神經病變的糖尿病，Ⅱ度及以上的心功能不全，惡性心律失常，具有臨床癥狀的心臟瓣膜病。

2結果

2.1焦慮、抑郁發生情況426例患者經HADS調查后，共篩選出合并焦慮、抑郁情緒患者287例，總發生率為 67.37%。其中合并抑郁情緒107例，構成比為37.28%，合并焦慮情緒98例，構成比為34.15%。同時合并焦慮及抑郁情緒者82例，構成比為28.57%。

2.2焦慮、抑郁情緒的影響因素中青年、文化程度較高、具有完善社會保險、家庭支持、病情較輕患者的焦慮、抑郁情緒評分明顯較低(P<0.05)。見表1。

表1　心血管疾病患者焦慮、抑郁的影響因素分析±s，分)

3討論

心血管疾病作為第1位影響人類健康的疾病，日益引起人們的重視。隨著現代醫學模式的改變，“雙心醫學”作為心血管病整體防治體系的一部分日益受到重視。焦慮和抑郁與心血管事件、心源性猝死、心力衰竭的發生密切相關，是其獨立的危險因素和預測因子。在促發心血管事件方面，其作用與傳統的心血管危險因素相當[2]。國內多項調查報告均顯示，抑郁、焦慮與心血管疾病關系密切，冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭以及糖尿病患者中抑郁、焦慮有很高的發病率[3-4]。本研究426例患者中189例(44.37%)合并抑郁情緒，180例(42.25%)合并焦慮情緒。且抑郁常與焦慮并存，二者之間呈相關性。與徐飚等[5]報告結果相似。

心血管疾病合并出現焦慮、抑郁情緒的常見原因有：①冠脈血管狹窄、阻塞或心律失常發作、心臟瓣膜病變引起的狹窄或關閉不全所致的心肌缺血以及心功能不全導致心排出量下降而引起的腦組織不同程度的缺血缺氧，從而出現腦功能衰弱、腦缺血發作等精神障礙。②急性應激所致的焦慮、抑郁，多數患者尤其是老年人，常常由于多次住院、長期服藥、對疾病發展及預后的未知，便產生無助、恐懼感，最初的心理應對失敗后，便很快出現焦慮、抑郁情緒[6]。本調查顯示，老年人、文化程度低、自己負擔醫療費、家庭不和睦的患者，其焦慮、抑郁發生率高，其原因往往諸如喪失勞動能力而認為成了子女的累贅[7]，文化程度低對疾病認識能力較差，為增加的醫療費所困，失去家庭支持產生的無助感等造成嚴重的心理負擔。并且隨著病情的加重，日益增加的絕望感、恐懼感致使焦慮、抑郁情緒明顯增加。

本研究結果顯示，心血管病患者伴抑郁、焦慮的負性情緒的發生率高，說明心血管患者的心理健康問題十分嚴重。兩者相互影響、互為因果，形成惡性循環。加強在綜合醫院非精神科醫生開展各種形式的精神衛生繼續再教育，以減少焦慮、抑郁癥的漏診、誤診率。將精神心理衛生等同于高血壓、高脂血癥等危險因素，作為心血管病整體防治體系的一部分，以提升治療效果和改善預后。因此對心血管病患者中合并焦慮、抑郁的危險人群進行篩查、及時診斷、有效干預和防治意義十分重大。

參考文獻

[1]馬彩云,尚清,吳麗.家長參與住院腦癱患兒康復模式對母親焦慮情緒的影響[J].河南醫學研究,2008,17(1):58-62.

[2]楊菊賢,楊志寅,胡大一.行為醫學與行為心臟病學(一)[J].中華醫學信息導報,2007,22(15):14-15.

[3]侯曉平,繆京莉,王玉軍,等.老年心血管病患者的抑郁焦慮狀態[J].中國臨床保健雜志,2010,13(3):288-289.

[4]王霜,牛旭東,楊正國,等.糖尿病合并抑郁和焦慮癥的臨床觀察[J].實用醫藥雜志,2005,22(9):772-774.

[5]徐飚,付朝偉,欒榮生,等.綜合性醫院冠心病患者抑郁/焦慮現況研究[J].中國臨床心理學雜志,2006,14(6):638-640.

[6]丁水印,關玲霞,馬新予.帕羅西汀治療冠心病伴抑郁癥療效觀察[J].河南醫學研究,2007,16(2):148-149.

[7]竇京彬,張蕾.老年患者心理障礙特征及干預治療[J].實用醫藥雜志,2011,28(3):258.

(收稿日期：2015-10-05)

【中圖分類號】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.022

通訊作者：陳魁，E-mail：chenkui@hotmail.com。