頭部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值

閆俊蓮　劉寶偉　 劉勝群

河南省人民醫(yī)院麻醉科　 鄭州　450000

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頭部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值

閆俊蓮劉寶偉 劉勝群△

河南省人民醫(yī)院麻醉科 鄭州450000

【摘要】目的探討頭部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。 方法選取因顱內(nèi)占位在我院神經(jīng)外科住院并擬行首次顱內(nèi)占位切除術(shù)的36例患者為研究對象。根據(jù)隨機(jī)對照原則分為研究組和對照組，采用視覺模擬評分法(VAS)對術(shù)后2 h、6 h、24 h、48 h進(jìn)行疼痛評分，記錄2組術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚使用總量。 結(jié)果瑞芬太尼和丙泊酚總用量比較顯示，研究組平均瑞芬太尼總用量(1 319.6±584.2)μg，明顯低于對照組的(2 438.7±967.5)μg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組平均丙泊酚總用量(1 210.1±520.5)mg稍低于對照組的(1 449.8±422.7)mg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后VAS評分比較結(jié)果顯示，術(shù)后2 h、6 h VAS評分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后24 h、48 h VAS評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論頭部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻可減少顱腦手術(shù)中麻醉維持鎮(zhèn)痛藥物瑞芬太尼的用量，且術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果，是神經(jīng)外科開顱手術(shù)理想的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頭部神經(jīng)阻滯；神經(jīng)外科手術(shù)；靜脈全麻；應(yīng)用價(jià)值

神經(jīng)外科顱腦病變患者多數(shù)需行顱腦手術(shù)治療，而大部分患者在手術(shù)治療前已伴不同程度的顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀，手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛的刺激會(huì)使已有癥狀進(jìn)一步加重，可導(dǎo)致腦組織水腫、充血，甚至顱內(nèi)出血的發(fā)生[1]，嚴(yán)重危及患者生命健康。因此，合理選擇顱腦手術(shù)麻醉方式顯得尤為重要。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展，頭部神經(jīng)阻滯開始逐步應(yīng)用于神經(jīng)外科開顱手術(shù)中，它能阻斷有害刺激向中樞傳導(dǎo)的通路，降低應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的發(fā)生，減少慢性疼痛并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]，本研究將頭部神經(jīng)阻滯與靜脈全麻聯(lián)合，通過觀察分析術(shù)中麻醉維持鎮(zhèn)痛藥物用量及術(shù)后疼痛程度，探討其在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對象本研究選取2014-01—2015-06因顱內(nèi)占位在我院神經(jīng)外科住院并擬行首次顱內(nèi)占位切除術(shù)的36例患者為研究對象。根據(jù)隨機(jī)對照原則分為2組，研究組(神經(jīng)阻滯組)18例，男11例，女7例；平均年齡(46.98±7.73)歲；平均體質(zhì)量(65.02±8.89)kg。對照組(單純靜脈全麻組)18例，男10例，女8例；平均年齡(45.67±9.81)歲；平均體質(zhì)量(63.92±10.45)kg。2組一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲并擬行首次顱內(nèi)占位切除術(shù)患者，均志愿簽署麻醉知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有明確心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病病史的患者；術(shù)前已存在神經(jīng)、精神、意識障礙的患者；術(shù)前曾接受手術(shù)治療或化學(xué)藥物治療的患者；術(shù)中麻醉時(shí)穿刺部位皮膚出現(xiàn)紅腫或破損的患者。

1.3麻醉方法所有患者手術(shù)前均熟練掌握視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)方法?；颊呷胧仪凹?nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后開放下肢靜脈通路，局麻下行橈動(dòng)脈穿刺并置管，記錄各項(xiàng)生命體征。神經(jīng)阻滯組根據(jù)手術(shù)切口部位行雙側(cè)眶上、滑車、耳顳、枕大、枕小神經(jīng)阻滯，局麻藥為0.5%的羅哌卡因，總量6～8 mL。5 min后針刺法判斷阻滯效果，阻滯不完全的進(jìn)行補(bǔ)救，確保阻滯完全。對照組不進(jìn)行神經(jīng)阻滯。靜脈全麻根據(jù)臨床試驗(yàn)盲法原則由不了解分組情況的麻醉醫(yī)師施行。術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉，持續(xù)輸注阿曲庫胺維持肌松。

1.4觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分法(VAS)對術(shù)后2 h、6 h、24 h、48 h進(jìn)行疼痛評分，評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：將疼痛程度以0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0代表無痛，10代表最痛。0分：無疼痛；<3分：輕微疼痛，能忍受；4分～6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛進(jìn)行性加重，劇烈難忍。記錄2組術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚使用總量。

2結(jié)果

2.12組瑞芬太尼和丙泊酚用量比較研究組平均瑞芬太尼總用量(1 319.6±584.2)μg，明顯低于對照組的(2 438.7±967.5)μg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.074，P=0.000)；研究組平均丙泊酚總用量(1 210.1±520.5)mg稍低于對照組的(1 449.8±422.7)mg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.539，P=0.074)。

2.22組術(shù)后VAS評分比較研究組術(shù)后2 h、6 h VAS評分分別均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后24 h、48 h VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表2　2組術(shù)后不同時(shí)期VAS評分比較±s，分)

3討論

神經(jīng)外科手術(shù)麻醉要求機(jī)體必須保持麻醉誘導(dǎo)、維持及蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，這對降低術(shù)中過度應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障術(shù)后平穩(wěn)而迅速的蘇醒有重要意義[4]。傳統(tǒng)靜脈全身麻醉手術(shù)由于作用的局限性，使其難以控制手術(shù)過程中及術(shù)后不良反應(yīng)，而頭部神經(jīng)阻滯通過將局部麻醉藥直接作用于細(xì)胞膜Na+通道，抑制Na+內(nèi)流，從而使神經(jīng)纖維興奮性及傳導(dǎo)性降低，使傷害性刺激無法傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞，進(jìn)而達(dá)到減少以上不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，為神經(jīng)外科手術(shù)提供更好的手術(shù)條件[5]。

國外研究[6]報(bào)道，術(shù)中曾使用過阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者中約20%出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、中樞神系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂等并發(fā)癥，且以上并發(fā)癥的發(fā)生及嚴(yán)重程度與術(shù)中阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量呈正相關(guān)。因此，減少術(shù)中阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。周燦華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，頭部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻用于顱腦手術(shù)可明顯減少麻醉維持藥物用量，提示頭部神經(jīng)阻滯可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對機(jī)體發(fā)揮有益的保護(hù)作用。本研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)阻滯組瑞芬太尼總用量明顯低于單純靜脈全麻組，統(tǒng)計(jì)分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。近年來亦有關(guān)于區(qū)域阻滯麻醉可降低腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的報(bào)道[8]，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。本研究顯示術(shù)后2 h、6 h VAS評分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后24 h、48 h VAS評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與丁久紅等[9]研究相符。因此，開顱手術(shù)患者頭部神經(jīng)阻滯可有效減輕術(shù)后早期疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，并可減少術(shù)后慢性疼痛及繼發(fā)性顱腦損傷的發(fā)生。

綜上所述，頭部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈全麻可減少顱腦手術(shù)中麻醉維持鎮(zhèn)痛藥物的用量，并且術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛效果，是神經(jīng)外科開顱手術(shù)理想的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿 2015-08-28)

【中圖分類號】R614.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0103-02

通訊作者：△劉勝群，E-mail：13526882118@163.com