尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥的療效比較

安慶文

遼寧大連市第三人民醫院　大連　116033

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尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥的療效比較

安慶文

遼寧大連市第三人民醫院大連116033

【摘要】目的比較尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥的臨床療效。方法以我院收治的80例老年性癡呆癥患者為研究對象，隨機將其分為A組、B組各40例，A組給予尼膜同治療，B組給予鹽酸多奈哌齊治療，比較2組臨床療效、治療前后MMSE評分、ADL評分及不良反應。結果A組治療總有效率、不良反應發生率分別為85.0%、10.0%，與B組的90.0%、7.5%比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療前后MMSE評分、ADL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥均安全有效，應根據患者情況合理選擇。

【關鍵詞】尼膜同；鹽酸多奈哌齊；老年性癡呆癥；MMSE評分

老年性癡呆癥主要包括AD(阿爾茨海默病)、VD(血管性癡呆)兩種類型，主要表現為記憶力、定向力下降，伴不同程度的生活能力、精神行為障礙，給家庭、患者身心帶來較大傷害[1]。目前，臨床上治療老年性癡呆癥尚無根治方案，以藥物控制為主[2]，如鹽酸多奈哌齊、尼膜同，前者主要是通過增強乙酰膽堿濃度以改善癥狀，后者則是通過擴張血管，增加腦部血液供應促進癥狀改變，各有優缺點。本研究通過比較尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥的療效及安全性，以選擇最佳治療方式。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2012-04—2014-01收治的80例老年性癡呆癥患者為研究對象，納入標準：(1)均符合《中國精神障礙分類與診斷標準( CCMD3)》中老年性癡呆癥相關診斷標準[3]，且經頭顱CT或MRI檢查證實；(2)伴睡眠障礙、行為紊亂等精神行為癥狀；(3)入院前1周停用藥物；(4)患者或家屬簽訂知情協議書。排除標準：(1)肝腎功能嚴重障礙；(2)惡性腫瘤等嚴重病癥；(3)全身性疾病等其他引發癡呆；(4)中途退出研究者。男45例，女35例；年齡65～87歲，平均(67.5±1.5)歲；病程1～4 a，平均(1.4±0.2)a；有高血壓史10例，糖尿病史8例，腦梗死8例。隨機將患者分為A組和B組各40例， 2組年齡、病程等資料差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法2組患者均接受降血糖、降血壓、腸溶阿司匹林等藥物對癥治療，在此基礎上A組給予尼膜同治療，3次/d，30 mg/次；B組給予鹽酸多奈哌齊治療，初始劑量為5 mg/d，1次/d，維持用藥1個月后增加劑量到10 mg/d。2組均用藥3個月，療程結束后行頭顱CT、肝腎功能等復查，評價療效。

1.3觀察指標(1)觀察和記錄2組患者治療前、治療3個月后MMSE評分(簡易智能精神狀態檢查量表)及ADL評分(日常生活活動能力評分)，其中MMSE評分越高表明癥狀改善越好，ADL評分越高提示生活能力越強。(2)不良反應情況。

1.4療效評定標準以MMSE評分為依據，顯效：MMSE評分增多4分及以上；好轉：MMSE評分增多1～3分；無效：MMSE評分不變或減少，總有效率=顯效率+好轉率。

1.5統計學方法運用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效比較A組治療總有效率85.0%，B組治療總有效率90.0%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效比較　 [n(%)]

2.22組患者治療前后MMSE及ADL評分比較2組治療前后MMSE評分、ADL評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后MMSE評分、ADL評分比較

2.32組不良反應比較A組不良反應4例(10.0%)，其中惡心嘔吐2例，血小板減少2例；B組不良反應3例(7.5%)，其中惡心2例，頭暈1例。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

流行病學研究[4]表明，65歲以上人群中7.0%～28.0%可能患上癡呆，且一般年齡越大，患有癡呆的幾率越大。老年性癡呆癥主要類型為阿爾茨海默(62.0%)、血管性癡呆(19.0%)等，前者主要由老年患者大腦代謝功能下降，致使腦內神經遞質減少、膽堿能系統異常引起；后者主要與腦缺血有關，缺血后導致腦內單間遞質水平下降，引發神經細胞功能缺陷癥狀，傳統治療以預防或減少危險因素為主，未將神經遞質水平膽堿能缺陷納入臨床治療靶點中[5]。老年性癡呆癥發病機制較為復雜，且其影響因素較多，包括年齡、文化程度、生活方式、基礎疾病(高血壓、糖尿病、冠心病)等[6]。一項社會調查發現，老年人群社會活動越多，認知能力下降則越小，提示良好的社會交往能在一定程度上保護老年人群認知功能，特別是女性。楊紅等[7]認為腦卒中、冠心病等心腦血管疾病引發老年癡呆的幾率高；同時對老年癡呆患者行膽堿酯酶抑制劑(鹽酸多奈哌齊)治療能有效改善其臨床癥狀，這與老年癡呆發病可能機制(中樞神經系統乙酰膽堿水平下降)有關。阿爾茨海默病病理改變與腦基底部至大腦皮質、海馬Ach神經通路受累有關，且上述通路與人體記憶、注意力等有一定的相關性，為此該疾病治療的關鍵在于改善大腦Ach神經通路。鹽酸多奈哌齊作為臨床上治療AD常見藥物，屬于二代膽堿酯酶抑制劑，對AD的作用機制為：通過對乙酰膽堿酯酶引起的乙酰膽堿水解抑制，提高受體部位乙酰膽堿濃度，以增強膽堿能神經元傳導活性，進而改善記憶力減退、思維緩慢等精神行為障礙[8]。但該藥物有一定的不良反應，如皮疹、惡心嘔吐等，為此需嚴格按照醫囑、根據患者病情嚴重程度確定用量。鹽酸多奈哌齊作用機制主要與提高受體部位乙酰膽堿水平有關；尼膜同(即尼莫地平片)屬于二代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能輕易通過血腦屏障對腦血管、神經細胞作用，選擇性擴張腦血管，增多腦血管血流量，改善局部腦缺血癥狀。

綜上所述，尼膜同與鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥均安全有效，其作用機制有所不同，但均能明顯改善癡呆癥狀，提高患者生活質量。

4參考文獻

[1]范麗偉.丙戊酸鎂緩釋片聯合鹽酸多奈哌齊膠囊治療老年癡呆精神行為障礙的療效觀察[J].內科急危重癥雜志,2014,20(1):34-35.

[2]張玉琦,徐文煒,程灶火,等.奧氮平或喹硫平聯合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性研究[J].中國醫藥導報,2012,9(26):73-75.

[3]中華醫學精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準( CCMD3)[M].3版．濟南:山東科學技術出版社,2001：33-39．

[4]劉艷,趙曉玲,王蕾,等.多奈哌齊與尼莫地平聯合治療老年期血管性癡呆的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(6):488-490.

[5]段曉宇,張正春,蔡秀英,等.尼莫地平對阿爾茨海默病大鼠認知功能的影響[J].蘇州大學學報(醫學版),2012,32(5):645-648.

[6]王霞,梁卓燕,李慧芳,等.鹽酸多奈哌齊聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J].臨床薈萃,2012,27(6):482-484.

[7]楊紅,朱德生.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效研究[J].中國全科醫學，2013,16(8):853-856.

[8]王里.鹽酸多奈哌齊聯合用藥方案延緩老年癡呆患者病情進展的作用[J].中國老年學雜志,2014,34(20):5 849-5 850；5 851.

(收稿 2015-06-20)

【中圖分類號】R749.1+6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0127-02