綜合性護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者促醒效果和生存質(zhì)量的影響

薛　春

川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院　四川綿陽四0四醫(yī)院　 綿陽　621000

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綜合性護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者促醒效果和生存質(zhì)量的影響

薛春

川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院四川綿陽四0四醫(yī)院 綿陽621000

【摘要】目的研究綜合性護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者促醒效果和生存質(zhì)量的影響。方法選取我科收治的高血壓腦出血患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為綜合護(hù)理組(n=42)和常規(guī)護(hù)理組(n=42)，分別予以綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，所有患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、控制血壓、藥物止血、營養(yǎng)對癥支持等。護(hù)理時(shí)間為4周，觀察治療前后2組的促醒效果、并發(fā)癥和生存質(zhì)量的改變。結(jié)果護(hù)理4周后，2組GCS評分均較治療前明顯增高(P<0.01)，且綜合護(hù)理組升高值顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)；綜合護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(χ2=4.61，P=0.032)；2組護(hù)理后生存質(zhì)量得分均高于治療前(P<0.01)，且綜合護(hù)理組得分顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.01)。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者具有促醒作用，減少或降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生存質(zhì)量，效果確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；綜合性護(hù)理；GCS評分；生存質(zhì)量

高血壓腦出血是由于高血壓引起腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多發(fā)生在血壓控制不良的中老年高血壓患者，常在體力活動或情緒激動時(shí)突然發(fā)病，是腦卒中的常見類型[1-2]。高血壓腦出血起病急，進(jìn)展快，預(yù)后差，致殘率和病死率較高，在急性腦血管病中占20%～30%，早期病死率達(dá)49.2%，僅不足半數(shù)預(yù)后良好，嚴(yán)重威脅中老年人健康[3]。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于高血壓腦出血的治療多注重患者的生命搶救，而對患者病情穩(wěn)定后意識恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防缺乏重視，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，生活能力下降[4]。本研究對我院收治的86例患者隨機(jī)分為2組，分別給予綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，分析綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者的促醒效果、并發(fā)癥和生存質(zhì)量的影響，以期為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1臨床資料選取2012-01—2014-01我科收治的高血壓腦出血患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》；(2)發(fā)病6 h內(nèi)，并分別于6 h內(nèi)和12～48 h行頭顱CT檢查；(3)無凝血功能障礙；(4)明確診斷無腦血管畸形，顱內(nèi)動脈瘤等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心、肝、腎、腦干功能衰竭；(2)發(fā)生顱內(nèi)及全身感染、腦疝、應(yīng)激性潰瘍等；(3)具有手術(shù)探查指征；(4)文盲、失語及認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將84例患者分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各42例。 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2方法所有患者均給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、控制血壓、藥物止血、營養(yǎng)對癥支持等，綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理時(shí)間均為4周。綜合性護(hù)理內(nèi)容包括：(1)心理干預(yù)：耐心聽取患者傾訴，根據(jù)病人的年齡、性別、文化程度和病情， 采取不同的交談方式與其溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)周圍人主動關(guān)心患者，使病人及其家屬感受到被重視，心理上得到滿足，消除顧慮，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的信任，降低其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，樹立同疾病作斗爭的意志，積極主動配合治療；(2)認(rèn)知干預(yù)：向患者及其家屬詳細(xì)介紹高血壓腦出血的出血部位、基本病因、危害等相關(guān)知識，減少患者對高血壓腦出血認(rèn)識的誤區(qū)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，建立良好的治療心態(tài)；(3)康復(fù)干預(yù)：患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后，可進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療，根據(jù)病人肢體康復(fù)情況，讓病人進(jìn)行吃飯、洗漱、扣扣子、梳頭、穿衣服等日常生活活動訓(xùn)練，與家屬溝通好，可以幫助患者但不可包辦，使患者逐漸恢復(fù)生活自理和參與基本社會活動的能力。

1.3觀察指標(biāo)促醒效果以格拉斯哥昏迷評分(GCS)[5]在干預(yù)前后變化作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；生存質(zhì)量采用WHO生存質(zhì)量評估簡表(WHOQOL-BREF)[6]評價(jià)，內(nèi)容包含生理、心理、社會、環(huán)境4個(gè)方面26個(gè)條目，得分越高，表示生存質(zhì)量越高；并發(fā)癥包括腦疝、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢深靜脈栓塞等。

2結(jié)果

2.12組GCS評分比較2組護(hù)理前GCS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.543)。護(hù)理4周后，2組GCS評分均明顯上升(P=0.000、P=0.000)，且綜合護(hù)理組相對于常規(guī)護(hù)理組GCS上升更顯著(P=0.000)。見表2。

表2　2組護(hù)理前后GCS評分比較

2.22組并發(fā)癥發(fā)生率比較護(hù)理4周后，常規(guī)護(hù)理組共發(fā)生各類并發(fā)癥17例，綜合護(hù)理組發(fā)生各類并發(fā)癥8例，2組并發(fā)癥總體發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.61，P=0.032)。見表3。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[n(%)]

2.32組生存質(zhì)量評分比較2組護(hù)理前生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.237)，護(hù)理4周后，2組生存質(zhì)量評分較前均明顯升高(P=0.000、P=0.000)，綜合護(hù)理組升高值較常規(guī)護(hù)理組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。見表4。

表4　2組護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較±s)

3討論

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，同時(shí)我國人口老齡化的加劇，使得高血壓的發(fā)病率逐年增加[7]。研究發(fā)現(xiàn)，超過60歲的老年人群體中，高血壓發(fā)病率達(dá)50%以上，腦出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。高血壓腦出血是神經(jīng)科常見急重癥，以劇烈頭痛、嘔吐及不同程度的意識障礙為主要表現(xiàn)，起病急，進(jìn)展快，預(yù)后差，致殘率和病死率較高，嚴(yán)重威脅人類健康，造成沉重的社會負(fù)擔(dān)[8]。到目前為止，仍未有研究表明高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制，隨著醫(yī)療器械和診療技術(shù)的發(fā)展，高血壓腦出血的病死率有一定程度的下降，但搶救生命對患者而言是不夠的，其致殘率仍處于較高水平，給患者及其家屬的生活造成了巨大的負(fù)擔(dān)[9]。因此，通過及時(shí)的治療和合理的綜合護(hù)理提高高血壓腦出血患者的生存質(zhì)量，改善促醒效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是臨床亟待解決的問題。

目前，有學(xué)者嘗試研究GCS在高血壓腦出血患者診療中的臨床價(jià)值，取得一些共識[10]。也有研究發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)腦出血昏迷患者蘇醒，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理4周后，所有患者的GCS評分和生存質(zhì)量評分較治療前均顯著提升，且綜合護(hù)理組GCS評分提升值顯著高于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合護(hù)理能提高高血壓腦出血患者GCS評分，促進(jìn)患者蘇醒；而綜合護(hù)理組的生存質(zhì)量評分升高幅度也較常規(guī)護(hù)理組更加明顯，提示綜合護(hù)理能改善患者軀體、心理、社會和物質(zhì)生活，提高生存質(zhì)量。綜合護(hù)理組并發(fā)癥顯著低于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合護(hù)理對預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后方面的效果也優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，綜合護(hù)理能有效提高高血壓腦出血患者的療效，提高GCS評分，促進(jìn)早期蘇醒，避免或減少治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

[1]Yang LJ，Cui JL，Wu TM，et al.Sequential therapy for non-thalamus supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhages[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18(23)：3 653-3 658.

[2]梁柱樓，陳學(xué)華，胡振華，等.不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血的對照研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(30)：41-43.

[3]徐廷偉，周毅，秦永芳，等.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13 (2)：195-196.

[4]吳云龍.高血壓腦出血外科手術(shù)治療的預(yù)后相關(guān)影響因素調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(6)：23-25.

[5]Golicki D，Styczen P，Szczepkowski M.Quality of life in stoma patients in Poland： multicentre cross-sectional study using WHOQOL-BREF questionnaire[J].Przegl Epidemiol，2013，67(3)：491-496；589-593.

[6]葉小簽，俞文華，陳蕾，等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對高血壓性腦出血患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(28)：158-160.

[7]李勇，胡小平，鐘華，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(5)：938-941.

[8]Chan S，Hemphill JC.Critical care management of intracerebral hemorrhage[J]. Crit Care Clin，2014，30(4)：699-717.

[9]徐廷偉，周毅，秦永芳.高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(2)：195-196.

[10]龍飛，程遠(yuǎn)，馬穎，等.高血壓腦出血患者GCS評分與早期再出血率的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16)：26-28.

[11]Kumar NS，Neeraja V，Raju CG，et al.Multiple spontaneous hypertensive intracerebral hemorrhages[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2015，24(1)：25-27.

(收稿 2015-05-09)

Effects of comprehensive nursing intervention on promoting revival and life quality in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

XueChun

TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Mianyang621000,China

【Abstract】Objective To investigate effects of comprehensive nursing intervention on promoting revival and life quality in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods According to random number table, 84 cases with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into the comprehensive nursing intervention group (n=42) and routine nursing group (n=42), and both of the two groups were treated with routine medical treatment, such as controlling intracranial pressure and blood pressure, hemostasis, nutrition support treatment for 4 weeks. The effect of awaking up, complication incidence and life quality of patients in two groups before and after nursing were observed.Results After 4-week intervention, GCS scores of two groups obviously increased much more than that before nursing (P<0.01), and comprehensive nursing intervention group showed higher scores compared with routine nursing group (P<0.01). The total complication incidence in comprehensive nursing intervention group was significantly lower than that in routine nursing group (χ2=4.61,P=0.032). Meanwhile, after nursing, the WHOQOL-BREF sores of patients in two groups were obviously elevated than those before nursing (P<0.01), especially in comprehensive nursing intervention group which had much higher scores than routine nursing group (P<0.01). Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly raise the GCS scores, can promote revival, and can avoid or reduce the occurrence of complication during the medical treatment and can enhance the life quality in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Its clinical application should be took into consideration.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage; Comprehensive nursing; GCS score; Life quality

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0133-02