腦室內持續泵入尿激酶治療腦室出血的療效分析

孫繼鋒

河南開封市隴海醫院神經內科　開封　475003

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腦室內持續泵入尿激酶治療腦室出血的療效分析

孫繼鋒

河南開封市隴海醫院神經內科開封475003

【關鍵詞】腦室出血；尿激酶

腦室出血病情危重、預后差、病死率高。本文分別采用持續泵入尿激酶與傳統側腦室引流加間斷尿激酶注入治療腦室出血患者，對比治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-10—2015-10我院收治并存活的84例腦室出血患者，均于發病12 h內入院，其中男51例，女33例；年齡60～77歲；原發性腦室出血72例，高血壓腦出血破入腦室(繼發性腦室出血，原發腦實質出血量較少，<10 mL)10例。均經頭顱CT檢查證實并行腦血管重建排除腦血管畸形或動脈瘤破裂導致出血。隨機分為治療組(采用Y-型雙腔引流管加持續泵入尿激酶治療)42例，對照組(應用傳統側腦室引流加間斷尿激酶注入治療)42例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.01)，具有可比性。

1.2評定方法治療組局麻或全麻后，用顱骨手錐行顱骨鉆孔，用帶有內芯的側腦室引流管作側腦室額角穿刺，穿刺成功后，引流管接三通轉向閥，經三通閥的一端口持續泵入含0.1～0.2萬 U尿激酶/mL的生理鹽水(每日泵入尿激酶總量與腦室內血腫體積比為0.3萬U：1 mL)。三通閥的一端口接一次性使用顱腦外引流裝置。引流管每2～4 h開放1次， 30 min/次。對照組應用傳統側腦室引流法加間斷尿激酶注入治療，每次注入尿激酶2萬U，夾閉引流管4 h后開放引流，2次/d。2組均每天行頭顱CT檢查，待第三、四腦室內血腫減少，腦室內腦脊液循環通路通暢后，盡早行腰大池置管引流術，持續引流腦脊液，每日復查腦脊液常規。本研究重點比較腦室內血腫清除和腦脊液檢查恢復正常所需的時間。

1.3檢測方法統計CT提示第三、四腦室及側腦室內無血腫殘留所需時間，腦脊液常規檢查恢復正常時間。如腦脊液常規提示顱內感染則按內感染處理并退出腦脊液檢查恢復正常所需時間比較。

1.4統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據資料。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組的血腫排盡時間、腦脊液檢查恢復正常所需時間短，每日血腫排除體積排除多，明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組預后比較　 (x±s)

3討論

腦室出血起病急、病情重、病死率高。腦室出血造成患者死亡的主要原因是腦室內積血造成腦脊液循環通路受阻，急性腦積水導致顱內壓在短時間內急劇升高，腦組織嚴重受壓致使腦深部結構遭到破壞。最近的研究發現血腫及血漿的產物導致腦出血后的繼發性損害也可以導致不良后果。最后，血性腦脊液長時間存在導致意識變化，蛛網膜下腔的纖維化，室管膜細胞的損傷，腦室壁內神經膠質細胞增生，這些變化過程則是導致遲發性腦積水的重要原因。

因此，及時的腦室外引流術和盡早清除腦室內積血，可有效緩解顱內高壓，減輕繼發性損害。采用尿激酶灌注腦室，可加快腦室內血凝塊的溶解速度，有利于保持腦室外引流的通暢并減輕血腫對周圍腦組織的壓迫。國內文獻一般建議出血后6 h后再應用尿激酶，引流管的夾閉時間2～4 h，劑量2 萬～20萬 U。雖然Staykov[1]認為腦室內尿激酶的劑量大小并不影響療效，但楊帆[2]認為腦室內尿激酶的劑量大小影響療效。周濤[3]和董海海[3]觀察發現腦室內尿激酶的劑量大小影響療效，尿激酶的最佳劑量為每毫升血腫3萬U。但一次性給予該劑量的尿激酶是否安全，還需要探討。我科采用的持續泵入有以下優點：(1)一次性給予大劑量的尿激酶，可因濃度過高帶來不利后果，而持續泵入可在安全的濃度下給予較大劑量的尿激酶。(2)每日泵入的沖洗液，一定程度上起到盥洗液的作用，促進血性腦脊液的排出。(3)盡早行腰大池置管引流術，持續引流腦脊液，有利于血性成分排出并可縮短側腦室引流管留置時間。值得注意的是，在治療初期階段，三、四腦室未通暢之前，持續泵入的液體總量應較少，縮短夾閉間隔時間，避免人為的急性腦積水。 三、四腦室通暢，腰大池置管后，持續泵入的液體總量可較多，延長夾閉間隔時間，可促進血性腦脊液經腰大池置管排出并可了解是否可以拔除側腦室引流管。雖然腦室鏡治療腦室出血療效較好，但目前基層醫院治療腦室出血，大部分還是以腦室內應用尿激酶為主。本法在引流管處進行了改進，并在尿激酶的應用上提出了新看法，簡便易學，且療效較好，值得在臨床推廣。

4參考文獻

[1]Staykov D，Wagner I，Volbers B，et al.Dose effect of intraventricular fibrinolysis in ventricular hemorrhage[J].Stroke，2011，42(7)：2 061-2 064.

[2]楊帆，申明峰，姚宏偉，等.腦室內積血患者腦室灌注尿激酶劑量和時間的探討[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，5(22)：6 618-6 621.

[3]周濤，王永和，曹培成.大劑量尿激酶腦室內注入治療腦出血腦室鑄型的療效觀察[J].現代醫藥衛生，2011，27(9)：1 371-1 372.

[4]董海海，王永和，曹培成，等.超早期大劑量尿激酶治療自發性腦室出血[J].青島醫藥衛生，2013，45(2)：96-98.

(收稿 2015-12-01)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0128-02