腦梗死患者同型半胱氨酸水平與傳統(tǒng)危險因素的相關(guān)性分析

孫為生

江蘇宿遷市鐘吾醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　宿遷　223800

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腦梗死患者同型半胱氨酸水平與傳統(tǒng)危險因素的相關(guān)性分析

孫為生

江蘇宿遷市鐘吾醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宿遷223800

【摘要】目的分析腦梗死患者的同型半胱氨酸水平的變化，研究高同型半胱氨酸水平是否為腦梗死的獨立危險因素，同時分析其與腦梗死其他傳統(tǒng)危險因素之間的關(guān)系。方法選取于我院接受治療的腦梗死患者200例為病例組，選取90例健康體檢者為正常對照組，測定2組血清同型半胱氨酸水平，測定病例組傳統(tǒng)危險因素水平：血壓、甘油三酯、空腹血糖、總膽固醇、脂蛋白(a)、尿酸，評價腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平與傳統(tǒng)危險因素的相關(guān)性。結(jié)果病例組血清同型半胱氨酸水平顯著高于正常對照組(P<0.05)，高同型半胱氨酸發(fā)病率顯著高于正常對照組(P<0.05)。腦梗死的傳統(tǒng)危險因素中尿酸、脂蛋白(a)與血清同型半胱氨酸水平呈正相關(guān)(r=0.201，0.106，P<0.05)。年齡、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇與血清同型半胱氨酸水平無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論高同型半胱氨酸血癥是腦梗死發(fā)生的獨立危險因素，同型半胱氨酸水平與傳統(tǒng)危險因素尿酸、脂蛋白(a)有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】同型半胱氨酸；腦梗死；相關(guān)性；危險因素

腦梗死是一種心腦血管科較常見的疾病，病因是腦動脈發(fā)生粥樣硬化或出現(xiàn)血栓，影響腦動脈的血流運行，導致患者局部腦組織發(fā)生缺血性或者缺氧性壞死[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活習慣和生活方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。腦梗死的發(fā)病率較高，其致殘率也較高，易多次復(fù)發(fā)，患者預(yù)后和生存質(zhì)量不良，對人們的健康和生活造成很大影響[2]。高同型半胱氨酸血癥指人體中同型半胱氨酸水平持續(xù)高于正常范圍的上限。近年來研究[3]顯示，高同型半胱氨酸血癥可能是缺血性腦血管病的一個危險因素。本研究采取病例對照的方法，對腦梗死患者同型半胱氨酸水平與傳統(tǒng)危險因素的關(guān)系做初步探索，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2013-01—2014-12在我院住院治療的腦梗死患者200例為病例組，男134例，女66例；平均年齡(65.8±10.5)歲。納入標準：(1)符合腦梗死相關(guān)的診斷標準；(2)經(jīng)CT檢查證實為腦梗死，排除腦出血；(3)既往發(fā)病造成的肢體癱瘓后遺癥對神經(jīng)功能評分不造成影響；(4)對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)具有心肌梗死、慢性胃腸疾病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病等其他可能對血清同型半胱氨酸水平造成影響的因素；(2)近期服用過抗驚厥藥物、葉酸、維生素B12等藥物。選取同期健康體檢者90例為正常對照組，男58例，女32例；平均年齡(64.9±10.8)歲。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2血清同型半胱氨酸的測定所有研究對象采血前2 d內(nèi)禁止高蛋白飲食。清晨抽取空腹靜脈血2 mL，采用循環(huán)酶法在2 h內(nèi)完成測定，使用儀器為日立7180全自動生化儀。

1.3觀察指標檢查研究對象的血壓、空腹血糖(Glu)、血甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、尿酸(UA)和脂蛋白(a)[Lp(a)]。

1.4判定標準同型半胱氨酸(Hcy)的正常參考值范圍是3～20 μmol/L，以血清Hcy水平>20 μmol/L定義為高Hcy血癥。

2結(jié)果

2.12組血清Hcy水平比較病例組血清Hcy水平顯著高于健康對照組(P<0.05)。高Hcy血癥發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　病例組和正常對照組血清Hcy水平差異的比較

2.22組傳統(tǒng)危險因素比較病例組Lp(a)、UA水平和收縮壓水平顯著高于正常對照組(P<0.05)，組間Glu、TC、TG水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組傳統(tǒng)危險因素比較±s)

2.3病例組Hcy水平與傳統(tǒng)危險因素的相關(guān)性分析使用多元線性回歸方法，分析病例組Hcy水平與腦梗死傳統(tǒng)危險因素年齡、LP(a)、UA、Glu、TC、TG之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示UA、Lp(a)水平與血清Hcy水平呈正相關(guān)(P<0.05)。年齡、TC、TG、Glu與Hcy水平無相關(guān)性。見表3。

表3　傳統(tǒng)危險因素和血清Hcy水平相關(guān)性分析

3討論

糖尿病、吸煙、冠心病、家族史、高膽固醇血癥、高血壓等均為腦梗死的傳統(tǒng)危險因素。近年來相關(guān)研究[4]表明，大部分腦梗死患者并未出現(xiàn)上述的各類危險因素，本研究證實了這一點。研究顯示[5]，約1/3的腦梗死患者的發(fā)病與高同型半胱氨酸血癥有關(guān)。目前，高同型半胱氨酸血癥作為動脈粥樣硬化的一個新的獨立危險因素越來越受到人們的關(guān)注。同型半胱氨酸能夠增加Lp(a)和纖維蛋白之間的親和力，使纖溶酶原和纖維蛋白之間的結(jié)合受到抑制，使纖溶作用發(fā)生減弱，加速了血管內(nèi)血栓的形成。高同型半胱氨酸血癥可以使動脈的平滑肌細胞增生速度加快，加快了低密度脂蛋白的氧化速度，削弱了高密度脂蛋白的的保護作用，導致形成動脈粥樣硬化斑塊和血管壁增厚等[6]。

大部分學者認為，高同型半胱氨酸血癥易導致腦梗死[7]。造成腦梗死發(fā)生的原因主要有：(1)對血管帶來的直接損傷或炎癥反應(yīng)等均會給機體血管的內(nèi)皮細胞造成不同程度損傷，使血液內(nèi)脂質(zhì)浸潤的速度加快，并破壞了血管內(nèi)皮的基本功能，炎癥細胞逐漸發(fā)生了浸潤以及趨化，使血管內(nèi)的血小板不斷發(fā)生聚集和黏附，最終形成了血栓。(2)如果血管內(nèi)皮細胞的總數(shù)不斷降低，減少一氧化氮的分泌量，在很大的程度上減弱了抗動脈粥樣硬化和縮血管拮抗的整體作用，導致管腔狹窄，嚴重影響血流速度，大大增加了形成血栓的幾率[8]。(3)高濃度同型半胱氨酸能夠使血小板一氧化碳的生成量降低，逐漸增強了高血小板的反應(yīng)性，增強血小板的黏附聚集能力。

本研究結(jié)果顯示，病例組血清同型半胱氨酸水平顯著高于正常對照組(P<0.05)，高同型半胱氨酸發(fā)病率顯著高于正常對照組(P<0.05)，腦梗死的傳統(tǒng)危險因素中尿酸、脂蛋白(a)與血清同型半胱氨酸水平呈正相關(guān)(r=0.201，0.106，P<0.05)。年齡、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇與血清同型半胱氨酸水平無相關(guān)性(P>0.05)。表明血清高同型半胱氨酸水平和腦血栓的形成之間有較為密切的關(guān)系。高同型半胱氨酸水平是腦梗死的一個獨立的危險因素，與尿酸和脂蛋白(a)之間有較為密切的關(guān)聯(lián)。

4參考文獻

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[3]Ahmetgjekaj I，Kabashi-Mucaj S，Lascu LC，et al.Magnetic resonance imaging criteria for thrombolysis in hyperacute cerebral infarction[J].Curr Health Sci J，2014，40(2)：111-115.

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[5]肖湘雪，白樹風.血清同型半胱氨酸水平動態(tài)變化與進展性缺血性腦梗死的相關(guān)性[J].中國老年學雜志，2012，32(7)：1 364-1 365.

[6]李致遠，姜瑞霞.血漿同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12聯(lián)合檢測在治療腦梗死患者中的臨床應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(15)：1 898-1 899.

[7]尚芙蓉，王淑媛.血漿同型半胱氨酸與青年腦梗死的關(guān)系研究[J].中華全科醫(yī)學，2012，10(3)：393；428.

[9]朱曄寧，廖瑜暉，羅偉良.腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(14)：53-54.

(收稿2015-05-15)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0032-02