N-端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白T檢測在慢性阻塞性肺疾病合并心肌損傷中的意義

劉的劍，陳吉華

(泰州市中西醫結合醫院檢驗科,江蘇泰州 225300 )

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·臨床研究·

N-端腦鈉肽前體和肌鈣蛋白T檢測在慢性阻塞性肺疾病合并心肌損傷中的意義

劉的劍，陳吉華

(泰州市中西醫結合醫院檢驗科,江蘇泰州 225300 )

摘要:目的探討血清N-端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)和肌鈣蛋白T(cTnT)檢測在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心肌損傷中的臨床意義。方法選取75例COPD患者作為研究對象，其中35例為COPD穩定期患者，40例為COPD急性加重期(AECOPD)患者。同時收集30例健康體檢者血液標本作為對照。采用化學發光法對血清NT-proBNP及cTnT進行檢測，對測定結果進行統計學分析和評價。結果COPD穩定期患者血清NT-ProBNP與cTnT呈正相關(r=0.524，P<0.05),兩項指標水平均升高較健康體檢者差異有統計學意義(P<0.05)。AECOPD患者血清NT-ProBNP與cTnT呈正相關(r=0.633，P<0.05)，兩項指標水平高于COPD穩定期患者水平差異有統計學意義(P<0.05)。結論COPD患者中血清NT-ProBNP與cTnT升高水平與病情的嚴重程度密切相關，通過兩項檢測結果的分析對了解COPD患者合并心肌受損情況﹑病情判斷﹑指導臨床治療及預后具有重要意義。

關鍵詞:N-端腦鈉肽前體；肌鈣蛋白T；慢性阻塞性肺病；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全逆性氣流受限及氣道持續炎癥為特征的疾病，呈進行性發展，臨床上以進行性呼出氣流減少﹑呼氣末容量增大、低氧血癥、高碳酸血癥和進行性肺動脈高壓為特征[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的發生是造成疾病有關花費、發病率及病死率增高的主要原因，及時發現AECOPD合并心肌損傷性的早期變化，更加有利于早期干預AECOPD患者的心功能，對避免心肌進一步損傷及改善療效和預后有重要意義[2]。本研究通過對35例COPD穩定期患者和40例AECOPD患者進行血清NT-ProBNP和cTnT的檢測分析，旨在探討二者在COPD合并心肌損傷患者中的臨床意義 。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2014年9月到泰州市中西醫結合醫院診斷為慢性阻塞性肺疾病的患者75例，所有研究對象均符合中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[3]。其中男48例，女27例，平均年齡為(65.12±10.65)歲，所有患者均排除了患有冠心病、左心衰、擴張性心肌病、高血壓等相關疾病。75例患者中COPD穩定期患者35例(COPD穩定期組)，其中男21例，女14例；AECOPD患者40例(AECOPD組)，其中男27例，女13例。同期30例健康體檢者作為對照組，其中男17例，女13例，平均年齡為(61.22±9.12)歲。各組的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法全部COPD穩定期患者、AECOPD患者及健康體檢者,均空腹用含分離膠試管采靜脈血3 mL，水浴、離心分離血清后，嚴格按照操作規程進行檢測。NT-ProBNP采用新產業公司的Magluml 2000化學發光儀進行分析，參考范圍0～125 pg/mL。cTnT采用羅氏公司的Cobas 411電化學發光分析儀進行測定,參考范圍0～14 pg/mL。

2結果

2.1各組血清NT-ProBNP與cTnT測定結果見表1。

表1　各組血清NT-ProBNP與cTnT指標水平比較

*:P<0.05,與對照組比較;#:P<0.05,與COPD穩定期組比較。

2.2血清NT-ProBNP與cTnT的相關性分析在COPD穩定期組中呈正相關(r=0.524，P<0.05),在AECOPD組中呈正相關(r=0.633，P<0.05)。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是心血管疾病的重要危險因素[4]。隨著我國大氣環境污染的加劇，空氣中各種有害顆粒、粉塵的增加使得我國人群慢性呼吸系統疾病的發生率逐年升高[5]。慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統多發病、常見病，是以不完全可逆性、呈進行性發展的氣流受限為特征的疾病，在急性發作期，引起的缺氧致肺動脈嚴重痙攣、血管重塑及肺血管床減少，導致肺動脈高壓，從而發生右心功能不全，進一步惡化可導致肺源性心臟病、右心衰竭，病死率較高[6]。COPD患者患心血管疾病的概率普遍較高，其易患的心血管疾病主要包括慢性心力衰竭、肺栓塞及缺血性心臟病[7]。及時進行心肌標記物檢測，發現COPD合并心肌早期的損失性變化，有利于早期干預COPD患者的心功能，對避免心肌進一步損失及改善療效和預后有重要意義。

腦鈉肽前體在酶的作用下裂解為NT-ProBNP和B型尿鈉肽(BNP)，兩種多肽都釋放進入血液循環，是心臟分泌的一種循環激素，它們廣泛存在于心房、心室肌細胞，BNP具有強大的利尿、利鈉、擴張血管的功能[8]。BNP能特異性地反映左心功能的改變，特異度及敏感度均較高，多用于作為探討心力衰竭的指標[9]。由于血清中NT-ProBNP較BNP半衰期長且濃度高故目前認為測定NT-ProBNP的水平更能反映出BNP的水平變化。血清NT-ProBNP在肺動脈高壓、肺動脈栓塞、慢性阻塞性肺疾病等引起的右心功能受損時也會明顯異常的升高，并且與病情嚴重程度及預后相關[10]。

肌鈣蛋白(cTn)是心肌肌肉收縮的調節蛋白，由cTnT、cTnI、cTnC組成。血清cTnT是判斷心衰患者心肌損傷有高度敏感和特異的指標,也是判斷患者是否存在可逆心肌缺血或不可逆性心肌微梗死和預測患者預后的重要指標[11]。慢性阻塞性肺疾病、窒息等所致低氧血癥可引起心肌損傷[12]，可能是由于COPD患者低氧時，機體組織廣泛缺氧，尤其嚴重缺氧，加上感染和高碳酸血癥，可損傷心肌使心肌細胞完整性喪失，細胞膜通透性增加，cTn等心肌標志物釋放入血，導致血液濃度增加。本研究結果顯示在COPD穩定期及AECOPD患者中，NT-ProBNP與cTnT結果都較對照組升高，差異有統計學意義(P<0.05)，AECOPD患者較COPD穩定期患者NT-ProBNP與cTnT升高。對COPD患者中，進行血清NT-ProBNP與cTnT測定，對發現COPD合并心肌損傷性的早期變化、及早治療，避免心肌進一步損傷及改善療效和預后有重要意義。本研究結果還顯示在COPD穩定期及AECOPD患者中，血清NT-ProBNP檢測結果與cTn相關，同時進行兩項檢測能提高COPD合并心肌損傷患者早期診斷的陽性率，為更加全面準確的分析病情及及時治療提供可靠依據。

綜上所述，血清NT-ProBNP與cTnT的檢測對COPD合并心肌損傷患者的病情分析、判斷、臨床治療及預后有重要價值。

參考文獻

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(收稿日期：2016-02-01)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.056

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1276-03