延續性護理對股骨頸骨折患者康復鍛煉依從性及生活質量的影響

李秀萍

(四川省內江巿中醫醫院，四川 內江 641000)

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護理研究

延續性護理對股骨頸骨折患者康復鍛煉依從性及生活質量的影響

李秀萍

(四川省內江巿中醫醫院，四川 內江 641000)

[摘要]目的探討延續性護理對股骨頸骨折患者康復鍛煉依從性及生活質量的影響。方法將80例股骨頸骨折患者隨機分為觀察組與對照組各40例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予延續性護理干預。比較2組患者的康復鍛煉依從性、髖關節與膝關節功能評分、并發癥發生率、心理狀態及生活質量情況。結果延續性護理干預后，觀察組患者的康復鍛煉依從性、患者的髖關節與膝關節評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組(P均<0.01)，生活質量各維度評分明顯高于對照組(P均<0.05)。結論延續性護理可有效提高股骨頸骨折患者的康復鍛煉依從性，促進關節功能的恢復，降低并發癥發生率，改善患者的心理狀態及生活質量。

[關鍵詞]延續性護理；股骨頸骨折；康復鍛煉依從性；生活質量

股骨頸骨折為創傷性疾病，是臨床常見的骨折類型之一，多見于老年人[1]。由于老年人群機體功能退化，在治療過程中易出現各種并發癥[2]。目前，臨床治療股骨頸骨折的首選治療方式是人工股骨頭置換術，然而術后常會出現股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合的現象[3]。再加上患者自身的保健意識和認知能力較弱，往往對病情不予重視，術后不能自主遵照醫囑進行康復鍛煉，從而引起各類并發癥，對術后生活質量造成嚴重影響[4]。合理的護理干預對股骨頸骨折患者的康復具有促進作用[5]。為此，本研究采用對股骨頸骨折患者進行延續性護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年8月—2014年8月在本院就診的80例股骨頸骨折患者為研究對象，納入標準：①經CT和X射線檢查確診為股骨頸骨折；②年齡≥55歲且外傷史明確；③收治后經各項完善的檢查，給予人工股骨頭置換術；④患肢髖部腫脹且疼痛，呈外旋畸形；⑤均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①多部位骨折者；②合并腦梗死后遺癥者。采用隨機數表法將患者分為2組：對照組40例，男24例，女16例；年齡55～75(65.5±5.2)歲；體質量51～89(68.5±6.1)kg。觀察組40例，男20例，女20例；年齡55～76(65.9±5.7)歲；體質量50～88(68.5±5.4)kg。2組性別、年齡、體質量等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究已得到本院醫學倫理委員會的批準。

1.2方法對照組患者采用常規護理。由護理人員對患者進行健康教育，內容包括飲食注意事項、家庭保健等。采用傳統方法指導患者進行功能鍛煉，按需進行指導。觀察組患者在常規護理的基礎上給予延續性護理，主要包括院內與院外兩個階段共4期康復鍛煉。

1.2.1院內階段為第1期。幫助患者樹立正確的健康信念，讓其充分了解股骨頸骨折的康復內容和術后注意事項，調動患者的積極性，使其能夠主動配合治療。建立健康檔案，評估患者的健康狀況。采用“一對一”的形式，讓患者與家屬一同參與，從術后次日開始，1次/30min，1次/d，向患者及家屬講解股骨頸骨折的相關知識，介紹早期康復鍛煉方案及心理支持。第1天：積極與患者交流溝通，了解其心理狀況，對存在心理問題的患者采用鼓勵、疏導、安慰等方法，幫助患者樹立早日康復的信心。第2天：向患者灌輸科學的健康信念，讓其能夠意識到康復鍛煉的必要性。講解健康的飲食習慣、適量運動及良好的心態對術后恢復的益處。第3天：針對患者的不同情況制定個體化的康復鍛煉方案，同時向患者講解良好醫患關系的重要性，幫助患者做好自我監控，鼓勵家屬共同參與。第4天：由臨床醫師制訂康復方案，并告知患者鍛煉中的注意事項。患者在醫護人員的監護下進行運動康復鍛煉，主要包括：臥位指導、屈伸踝關節練習、屈伸髖關節練習、直腿抬高練習、屈伸膝關節練習、下地及站立練習、股四頭肌收縮練習等。第5天至出院前：幫助患者養成科學的生活習慣，與患者共同制訂適合自身的管理計劃。指導患者每日堅持填寫自我監測日記，主要包括運動方式和時間。囑咐家屬按時督促患者執行康復鍛煉計劃。

1.2.2院外階段包括2～4期。第2期：出院后2個月內，每個月定期電話通知患者門診復查，根據康復鍛煉結果，幫助患者制訂低強度運動鍛煉計劃，要求每周進行3次康復鍛煉。第3期：出院后2～4個月，每個月通過電話了解患者的健康狀況，幫助解決困擾。每個月電話通知患者門診復查。若病情趨于穩定，則調整康復鍛煉方案。每次進行4～5次康復鍛煉。第4期：出院后4～6個月，每個月通過電話了解患者的健康狀況并通知患者門診復查，幫助其改變不良生活方式。根據患者恢復情況針對性調整康復計劃。

1.3評價標準①發放調查問卷測量患者的康復鍛煉依從性，主要從每天鍛煉完成要求的時間、部位、動作及主動性方面觀察。②采用Harris髖關節功能評分標準評估術后髖關節功能恢復情況[6]；采用HSS膝關節評分標準評估術后膝關節功能恢復情況。③采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)分別評估患者的焦慮及抑郁狀況[7]。④生活質量采用健康調查簡表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，MOS SF-36)進行評定，主要針對患者軀體功能、總體健康、社會功能、情感角色及心理健康5個維度進行評價，每項滿分100分，得分越高表明生活質量越好。

2結果

2.1康復鍛煉依從性護理干預后，觀察組患者康復鍛煉完成要求的時間、部位、動作及主動性均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1　2組患者康復鍛煉依從性比較　例(%)

2.2髖關節與膝關節功能評分護理干預2，4，6個月后，觀察組Harris及HSS評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3并發癥觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4焦慮及抑郁評分護理干預后，2組焦慮及抑郁評分均較干預前下降(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.5生活質量護理干預后，觀察組生活質量各維度評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表5。

3討論

股骨頸骨折多發于老年人，隨著生活水平的不斷改善，人均壽命逐漸延長，該病的發病率與日漸增，尤其是人口老齡化的加劇，股骨頸骨折已經成為嚴重的社會問題[8]。近年來，隨著醫學生物材料的快速發展，人工股骨頭置換術被臨床廣泛應用且技術愈發成熟[9]。由于人工股骨頭置換術由于具有較佳的療效，該手術方法能夠矯正畸形，減輕疼痛，對關節的運動功能起到改善作用，逐漸成為臨床治療股骨頸骨折首選的治療方法[10]。然而人工股骨頭置換術創傷大且具有一定風險性，加之老年患者自身機體功能的退化，在術后會出現功能恢復慢、并發癥較多等現象，從而影響患者的生活質量[11]。臨床實踐發現，術后的功能鍛煉依從性對患者的健康恢復和治療效果有著重要影響[12]。劉潔珍等[13]觀察了功能康復訓練路徑對全髖關節置換術后假體周圍骨量的影響，結果發現應用下肢功能康復訓練路徑早期指導患者功能鍛煉可減緩全髖關節置換術后假體周圍的骨丟失，提高術后患者的整體生活康復質量。

表2　2組Harris及HSS評分比較，分)

表3　2組術后并發癥發生情況比較　例(%)

表4　2組焦慮及抑郁評分比較±s，分)

注：①與干預前相比，P<0.05。

表5　2組生活質量評分比較±s，分)

延續性護理是住院護理和整體護理的部分延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續的衛生保健，將醫院、家庭及患者三者有機地結合在一起，有利于建立良好的醫患關系，促進患者康復[14]。本研究中家庭與醫院共同配合幫助患者進行康復鍛煉，制定計劃明確的鍛煉方案，及時地與患者溝通，掌握康復鍛煉進程，有效地避免了患者功能鍛煉的盲目性。結果顯示，護理干預后觀察組患者康復鍛煉完成要求的時間、鍛煉要求的部位、完成要求的動作及主動完成情況均明顯優于對照組，且觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組，這說明延續性護理能使患者積極主動地配合鍛煉及護理，有效提高康復鍛煉依從性，降低并發癥發生率。有研究發現，在患者術后恢復過程中心理情緒起著重要作用，負面情緒會嚴重影響患者術后功能的恢復[15]。本研究結果還顯示，護理干預后觀察組患者的焦慮及抑郁評分明顯低于對照組；護理干預2，4，6個月后，觀察組患者的Harris及HSS評分均顯著高于對照組；護理干預后，觀察組患者的生活質量各維度評分均明顯高于對照組。提示延續性護理能夠幫助患者有效地減少不良情緒，從而有利于術后功能的恢復，提高生活質量。

綜上所述，延續性護理有助于提高股骨頸骨折患者的康復鍛煉依從性，改善關節功能，降低術后并發癥發生率，提高患者的生活質量，值得臨床借鑒采用。

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[收稿日期]2015-03-10

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0096-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.037