不同急性泌尿系感染部位患者血清C反應蛋白、降鈣素原水平變化分析

張宏偉

(南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院,江蘇 南京 210008)

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不同急性泌尿系感染部位患者血清C反應蛋白、降鈣素原水平變化分析

張宏偉

(南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院,江蘇 南京 210008)

[摘要]目的探討不同急性泌尿系感染部位患者血清C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平變化及臨床意義。方法選擇103例急性泌尿系感染患者作為研究對象，根據不同感染部位分為上尿路感染組(n=47)和下尿路感染組(n=56)，同時選擇同期健康體檢者50例作為對照組，比較各組血清CRP、PCT水平及尿檢情況。結果上尿路感染組血清CRP、PCT水平均高于下尿路感染組和對照組(P均<0.05)，下尿路感染組血清CRP、PCT水平均高于對照組(P均<0.05)。103例患者急性泌尿系感染患者共分離出118株病原菌，革蘭陰性菌68株(57.63%)，革蘭陽性菌43株(36.44%)，真菌7株(5.93%)；不同病原菌患者之間血清CRP、PCT水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)。結論急性泌尿系感染患者血清CRP、PCT水平顯著升高，其中上尿路感染患者升高程度更加顯著，對急性泌尿系感染部位的鑒別診斷具有一定臨床價值。

[關鍵詞]急性泌尿系感染；C反應蛋白；降鈣素原

急性泌尿系感染是臨床中的常見病和多發病，根據患者不同感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染，其中下尿路感染主要包括急性尿道炎、膀胱炎，上尿路感染主要為腎盂腎炎[1]。目前，對于急性泌尿系感染診斷主要依靠尿培養結果、尿液檢查、患者臨床表現和實驗室指標。由于尿培養時間較長，而白細胞診斷特異性較低，不適宜進行不同部位感染的鑒別診斷[2]。因此，探尋有效的臨床指標對不同急性泌尿系感染部位進行鑒別診斷具有重要臨床意義。血清C反應蛋白(CRP)是感染性疾病早期診斷的常用指標，而降鈣素原(PCT)是細菌感染的有效標志物[3]。因此，本研究分析了不同急性泌尿系感染部位患者血清CRP、PCT水平變化情況，旨在為臨床診斷提供參考依據?，F將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2014年1月—2015年1月收治的103例急性泌尿系感染患者作為研究對象，均符合急性尿路感染診斷標準[4]，并經影像學檢查、臨床診斷及實驗室檢查等確診，患者年齡18～60歲，入院前均未接受抗生素治療，入院前1個月內未使用過免疫抑制劑類藥物。排除合并自身免疫性疾病、血液疾病、惡性腫瘤或者伴有其他部位感染患者。將103例患者根據感染部位分為上尿路感染組和下尿路感染組，上尿路感染組47例，男19例，女28例；年齡21～57(37.91±10.05)歲。下尿路感染組56例，男22例，女34例；年齡20～59(38.14±10.27)歲。選擇同時期本院門診健康體檢者50例作為對照組，男22例，女28例；年齡23～59(38.21±10.19)歲。3組對象年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法各組入院后均抽取靜脈血5 mL，放置于促凝管進行凝固，3 000 r/min離心10 min，血清保存于-80 ℃冷箱中待檢。采用化學發光免疫法檢測各組血清PCT水平，采用散射比濁發檢測血清CRP水平。實驗試劑由北京博奧森生物技術有限公司提供，陽性診斷標準：CRP≥10 mg/L，PCT>0.5 ng/L。對103例急性泌尿系感染患者進行尿液培養，標本均為患者中段尿液，菌株分離嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行[5]，鑒定儀采用法國生物梅里埃公司生產的ATB-Experession型儀器，血培養儀、血培養瓶等菌株鑒定板均采用法國生物梅里埃公司。

1.3觀察指標觀察組103例急性泌尿系感染患者尿液培養結果，比較各組對象血清CRP、PCT水平變化情況。

2結果

2.13組血清CRP、PCT水平比較上尿路感染組患者血清CRP、PCT水平均高于下尿路感染組和對照組(P均<0.05)，下尿路感染組血清CRP、PCT水平均高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　3組血清CRP、PCT水平比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與下尿路感染組比較，P<0.05。

2.2急性泌尿系感染患者病原菌分布及構成比103例患者急性泌尿系感染患者共分離出118株病原菌，其中革蘭陰性菌68株(57.63%)，革蘭陽性菌43株(36.44%)，真菌7株(5.93%)。見表2。

表2　病原菌分布及構成比　%

2.3不同病原菌患者血清CRP、PCT水平比較不同病原菌患者之間血清CRP、PCT水平比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表3。

表3　不同病原菌患者血清CRP、PCT水平比較±s)

2.4CRP、PCT對急性泌尿系感染的診斷價值將中段尿培養結果作為金標準，對CRP、PCT診斷結果進行靈敏度、特異度計算，結果PCT靈敏度90.29%，特異度83.33%，CRP靈敏度84.47%，特異度72.22%。

3討論

急性泌尿系感染是臨床中較為常見的一種感染性疾病，其病因為細菌或真菌直接通過患者尿路進入體內從而誘發感染，患者臨床表現主要為尿痛、尿急、尿頻等，女性患者多于男性。既往研究顯示，革蘭陰性菌是導致患者急性泌尿系感染的主要致病菌，其檢出率往往在70%以上，其中銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌等較為常見[6]。在本研究中，103例泌尿系統感染患者尿液中分離出118株病原菌，其中革蘭陰性菌68株(57.63%)，其檢出率較早期研究明顯降低，可能與近幾年抗生素在臨床中的應用增多有關，導致感染病原菌菌譜發生變化。革蘭陰性菌前三位為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、嗜麥芽寡養單胞菌，分別占18.64%，10.17%和8.47%，尿液內的病原菌以大腸埃希菌為主，因而大腸埃希菌是導致泌尿系統感染病的重要致病菌。本研究共檢出革蘭陽性菌43株(36.44%)，較之前的相關研究呈現升高趨勢，前三位為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌屬，分別占17.80%，8.47%和5.93%；本組患者中亦存在真菌感染，共檢出7株占5.93%，其中白色加絲酵母菌占3.39%，或許多與免疫抑制劑長期大量應用有關。

目前對于急性泌尿系感染診斷多通過尿常規檢查進行判斷，如果出現白細胞升高等考慮為泌尿系感染，但尿常規往往會受到留取方法、抗生素等影響，導致其準確性受到一定影響。雖然中段尿培養結果是泌尿系感染診斷的一個金標準，但檢測時間較長，一般需要2～4 d，無法及時為急性泌尿系感染患者治療提供臨床指導，而且中段尿培養結果僅僅是對是否存在泌尿系感染進行診斷，無法對上尿路感染還是下尿路感染作出明確判斷。同時，由于上尿路感染與下尿路感染患者臨床表現基本一致，近依靠患者臨床表現同樣難以進行鑒別診斷。因此，積極探尋有效的鑒別診斷方法能夠為臨床制定治療方案提供參考依據。

PCT是由甲狀腺C細胞所合成與分泌，為降鈣素前體蛋白，正常生理狀態時血清PCT水平較低，當出現感染性疾病時血清PCT水平呈現明顯升高的趨勢，其作用機制為在感染狀態下機體肺臟、胰腺等器官組織也可增加PCT合成與分泌，使得機體血清PCT水平快速升高[7]。CRP主要在肝臟合成分泌，屬急性時相蛋白，正常情況下血清CRP水平處于較低水平，但發生急性感染、創傷等情況時血清CRP水平會快速升高，可在發生急性感染后48 h時達到峰值，而且其升高程度往往與感染程度呈顯著相關性[8]。通過表1可以看出，上尿路感染組、下尿路感染組血清CRP、PCT水平顯著高于對照組，而上尿路感染組顯著高于下尿路感染組，表明急性泌尿系感染患者血清CRP、PCT水平顯著升高，與臨床相關研究結果一致[9]，而且隨感染部位不同，血清CRP、PCT水平出現不同程度升高，與李莉等[10]的研究結果基本一致。因此，血清CRP、PCT水平有助于對急性泌尿系感染患者的感染部位進行鑒別診斷。而不同病原菌患者之間血清CRP、PCT水平比較差異無統計學意義，表明血清CRP、PCT水平變化與病原菌類別無明顯相關性，與鄧寧等[11]的研究結果較為接近。雖然急性泌尿系感染患者血液中白細胞和尿液中白細胞均出現明顯升高，但是其特異性較低，因此僅可將其作為急性泌尿系感染診斷的一個參考指標。張林等[12]的研究顯示，PCT診斷兒童腎盂腎炎的特異度為88.5%，敏感度為84.6%，提示PCT在腎盂腎炎鑒別診斷中的價值較高。本研究結果顯示，PCT診斷急性泌尿系感染的靈敏度和特異度分別為90.29%和83.33%，CRP診斷急性泌尿系感染的靈敏度和特異度分別為84.47%和72.22%，PCT診斷急性泌尿系感染的靈敏度和特異度均要高于CRP，因此可將PCT作為急性泌尿系感染的一個有效血清學指標。

綜上所述，急性泌尿系感染血清CRP、PCT水平顯著升高，上尿路感染患者升高程度更加顯著，對急性泌尿系感染部位的鑒別診斷具有一定臨床價值。

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[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類號]R691.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0652-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.029