單、雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴重程度的關系研究

劉　娜

(河南省鄭州市第八人民醫院,河南 鄭州 450006)

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單、雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴重程度的關系研究

劉娜

(河南省鄭州市第八人民醫院,河南 鄭州 450006)

[摘要]目的探討單、雙相抑郁患者臨床特征以及睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴重程度的關系。方法選取單、雙相抑郁患者110例，其中單相抑郁患者74例(單相組)，雙相抑郁患者36例(雙相組)，采用24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進行評定，同時采用多導睡眠儀對患者睡眠狀況進行檢測。結果雙相組焦慮/軀體化因子得分明顯高于單相組(P<0.05)；單相組和雙相組體質量變化、認知障礙、阻滯、睡眠障礙、絕望感因子分以及HAMD總分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；雙相組總記錄時間(TRT)、總睡眠時間(TST)、睡眠期時間(SPT)、S1睡眠時間、慢波睡眠時間(SWS)、快動眼(REM)、呼吸暫停低通氣指數(AHI)、S1%、SWS%和REM%均高于單相組，而S2睡眠時間、快動眼睡眠潛伏期(REML)低于單相組，差異均有統計學意義(P均<0.05)；單雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂指數與HAMD焦慮/軀體化因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(r=0.563，0.492和0.460，P均<0.05)；低通氣事件與HAMD焦慮/軀體化因子、認知障礙因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(r=0.681，0.564，0.733和0.779，P均<0.05)。結論單、雙相抑郁患者具有不同的臨床特征，其睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴重程度有相關性。

[關鍵詞]單相抑郁；雙相抑郁；睡眠呼吸紊亂；相關性

現如今，抑郁癥發病率逐年增高，患者表現狂躁，內心具有極嚴重抑郁心理，長期內心抑郁會極大提高心理性疾病的發生率[1]，導致患者易怒、狂躁和自殘、自殺，甚至部分抑郁癥患者個人具有嚴重的攻擊性，嚴重干擾個人的正常生活，給家庭以及社會帶來不安全因素。目前，在臨床中將抑郁癥分為單相和雙相抑郁癥，兩者相似度較高，鑒別難度大，且缺乏有效評價其患者抑郁及焦慮癥狀程度的診斷標準，給臨床治療抑郁癥帶來不便[2]。有報道稱，單相和雙相抑郁癥患者夜間睡眠節律存在差異，均存在不同程度的呼吸紊亂[3]，且和抑郁和焦慮程度具有相關性，但目前研究多針對單相抑郁患者睡眠狀態，而關于雙相抑郁患者的資料不足。本研究回顧性分析了2012年4月—2015年2月在我院治療的單相和雙相抑郁患者臨床特征，以評價睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴重程度的關系。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時期在我院治療的單、雙相抑郁患者，納入標準[4]：①單、雙相抑郁診斷符合CCMD-3中的有關標準；②18歲≤年齡<65歲；③24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分總分≥21分；④患者及家屬知情同意，簽署同意書。排除標準：①伴發嚴重軀體疾病、原發性睡眠障礙；②酒精或藥物濫用或依賴史；③近1周內有感染或發熱。本研究共納入患者110例，其中單相抑郁患者74例(單相組)，男44例，女30例，年齡(40.38±12.93)歲，病程(52.37±23.19)個月；雙相抑郁患者36例(雙相組)，男19例，女17例，年齡(39.11±11.78)歲，病程(50.27±19.34)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2儀器設備檢測儀器為EMBLA S4500多導睡眠監測系統，購自安波瀾(北京)醫療設備有限公司。

1.3多導睡眠呼吸監測選擇安靜、舒適、隔音效果好的單人病房作為監測室，室內溫度為20～25 ℃，相對濕度為50%～60%。患者取平臥或側臥自由位，于自然狀態下入眠，分別于耳屏正前方、顴弓根凹陷處和左右耳前點安置腦電電極，在頦肌和脛骨前肌安置肌電電極，在眼外眥上、下1 cm安置眼電電極，右鎖骨下窩外1/3 處和左側鎖骨中線4～5 肋間安置心電電極，鼻孔氣通位置放置口鼻氣流導聯，胸廓膈肌5～6肋間安放胸腹呼吸運動導聯。患者在監測室平穩睡眠2夜，分析第2夜的總記錄時間(TRT)、總睡眠時間(TST)、睡眠期時間(SPT)、睡眠潛伏時間(SL)、覺醒時間(AT)、睡眠效率(SE)、睡眠階段S1睡眠時間(S1)及睡眠階段S2睡眠時間(S2)、慢波睡眠時間(SWS)、快動眼(REM)、快動眼睡眠潛伏期(REMI)、呼吸暫停低通氣指數(AHI)、S1期百分比(S1%)、S2期百分比(S2%)、SWS期睡眠百分比(SWS%)、REM期睡眠百分比(REM%)。

1.4抑郁嚴重程度評定采用24項漢米爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定，HAMD大部分項目采用5級評分法[5](即無、可疑或輕微、輕度、中度、重度)，少數項目采用3級評分法(無、可疑或輕微、有明顯癥狀)。同時HAMD歸納為7個亞類：①焦慮/軀體化；②體質量；③認知障礙；④日夜變化；⑤阻滯；⑥睡眠障礙；⑦絕望感。總分<8分認為正常；總分8～20分認為可能有抑郁癥；總分在20～35分認為有抑郁癥；總分>35分認為有嚴重抑郁癥。

2結果

2.12組HAMD總分及因子比較雙相組焦慮/軀體化因子得分明顯高于單相組(P<0.05)，2組體質量變化、認知障礙、阻滯、睡眠障礙、絕望感因子分以及HAMD總分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組HAMA總分及因子分比較,分)

2.22組多導睡眠圖腦電特征比較雙相組TRT、TST、S1、SWS、REM、AHI、S1%、SWS%和REM%均高于單相組，而S2、REML低于單相組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2　2組多導睡眠圖腦電特征比較

2.3睡眠呼吸指標與HAMD量表相關性單雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂指數與HAMD焦慮/軀體化因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(P均<0.05)；低通氣事件與HAMD焦慮/軀體化因子、認知障礙因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(P均<0.05)。見表3。

表3　單雙相抑郁患者睡眠呼吸指標與HAMD量表相關性

3討論

臨床中，抑郁癥可分為單相障礙和雙向障礙兩種，它們病源相異，臨床特點也有差別，但雙相障礙患者抑郁癥狀表現時間比例91%，而躁狂癥狀占到9%[6]，由于雙相障礙抑郁患者多數時間處于平靜期，即使出現狂躁發作，也持續時間較短，且多數患者表現為輕微狂怒，持續時間短，癥狀表現輕，仍具有較強社會認知功能，同時，雙相患者從抑郁到狂躁期心理狀態變化隱蔽性高，使得醫護人員或家屬難以察覺及鑒別[7]，故極易造成雙相抑郁被誤診為單相抑郁。若錯誤采取治療單相障礙抑郁的方式和藥品治療雙相障礙抑郁，反而會導致患者易發作狂躁癥狀，并可提高進一步惡化為抑郁和狂躁快速循環轉變抑郁癥的概率，提高用藥復雜性，增加臨床治療抑郁癥的難度，故需尋找一種合理的檢測方式以提高早期抑郁癥患者癥狀的診斷準確率[8]，有效區分雙相障礙和單相抑郁的發作特性，可提高抑郁癥療效，為臨床治療抑郁癥提供高價值的診療輔助。

有研究認為，在患者臨床癥狀表征上，單相抑郁癥主要包括焦慮、悲觀、軀體心理性異常行為和自殺，而雙相抑郁癥主要表現為類精神病性行為、失控性暴怒、神經運動障礙延遲等，且單相和雙相抑郁患者在抑郁情緒及焦慮表現上具有差異性[9]。在本研究中，雙相組焦慮/軀體化因子得分明顯高于單相組。可見雙相抑郁患者的抑郁癥程度明顯高于單相抑郁患者，其兼并躁狂和抑郁發作，相比之下，單相抑郁只表現躁狂或抑郁其中一項。此外，研究中單相組和雙相組患者體質量變化、認知障礙、阻滯、絕望感因子分以及HAMD總分差異較小，這說明平靜期雙相抑郁和單相抑郁相似度較高，各項指標檢測和評分結果差異性較小，易造成誤診。報道稱，約75%的抑郁癥患者具有入睡困難[10]，且60%患者睡眠質量較差，多夢易醒，49%患者失眠。資料顯示，抑郁癥患者的睡眠潛伏期和覺醒時間均長于正常人[11]，而睡眠效率降低，且其慢波睡眠量及睡眠頻率均顯著高于常值，并具有更短的REM潛伏期。故在本研究中，雙相抑郁睡眠障礙評分與單相抑郁評分差異不明顯，證明僅從睡眠監測上也無法有效區分單相和雙相抑郁，這也可能和本研究中沒有將患者年齡納入睡眠監測參考變量。研究顯示，年齡和抑郁癥睡眠異常可能存在正相關性，患者年齡越大，其睡眠異常程度越高[12]。在研究中，雙相組TRT、TST、S1、SWS、REM、AHI、S1%、SWS%和REM%均高于單相組[13]。本研究結果顯示單、雙相抑郁患者睡眠進程、睡眠結構均存在異變，且雙相抑郁均顯著高于單相抑郁，說明抑郁癥能夠引起特征性睡眠紊亂，且紊亂程度可作為區分單相和雙相抑郁的標準，同時，筆者也發現雙相抑郁患者S2和REML顯著低于單相抑郁患者，說明其在中度睡眠期易受到外界干擾，睡眠深度低于單相抑郁，可致患者精神及肌肉緊張度、血壓升高，易促使躁狂發生，筆者認為睡眠紊亂和抑郁程度可能具有一定關系。

在本研究中，筆者進一步分析發現，單雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂指數與HAMD焦慮/軀體化因子、阻滯因子和日夜變化因子均有正相關性；低通氣事件與HAMD焦慮/軀體化因子、認知障礙因子、阻滯因子和日夜變化因子具有正相關。有研究顯示，OSAS患者的片段睡眠可引發抑郁癥，且呼吸障礙程度和抑郁程度具有相關性，其中證明65%雙相患者由抑郁向狂怒轉變時，呼吸紊亂指數呈現上升趨勢[14]。筆者推斷其原因可能因為抑郁癥患者大腦因焦慮導致去甲腎上腺素升高，造成呼吸紊亂，并引發低通氣事件。

綜上所述，在抑郁癥臨床診斷中，可根據單相和雙相抑郁患者在睡眠及呼吸上的癥狀差異進行準確區分，提高抑郁癥早期診斷的準確性，同時還可通過評價睡眠呼吸紊亂程度，以判斷抑郁癥狀嚴重程度，有效預防雙相抑郁患者轉入狂躁階段，達到改善患者病情和平穩患者情緒的治療目的。

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[收稿日期]2015-06-05

[中圖分類號]R749

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0649-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.028