64層MSCT冠狀動脈成像中前瞻性心電門控橫斷面掃描技術的應用分析

祁定坤

(青海省人民醫院，青海 西寧 810007)

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物理診斷

64層MSCT冠狀動脈成像中前瞻性心電門控橫斷面掃描技術的應用分析

祁定坤

(青海省人民醫院，青海 西寧 810007)

[摘要]目的探討64層螺旋CT(MSCT)前瞻性心電門控橫斷面掃描技術在冠狀動脈成像檢查中的臨床應用價值。方法選取80例進行冠狀動脈成像檢查的患者，隨機分為前瞻性組和回顧性組各40例，前瞻性組行前瞻性心電門控橫斷面掃描技術檢查，回顧性組采用回顧性心電門控掃描檢查，比較2組成像質量、輻射劑量差異。結果2組L值比較差異無統計學意義(P>0.05)，前瞻性組CTDIvol、DLP標準、ED標準均顯著低于回顧性組(P<0.05)。2組共計顯示1 086段冠狀動脈，其中有1 058段達到2分的評分要求，即滿足臨床診斷要求有1 058段(97.42%)；前瞻性組有529段冠脈圖像質量評分2分以上(97.24%),回顧性組有529段冠脈圖像質量評分2分以上(97.60%)，2組冠脈成像質量達到臨床診斷要求的冠脈段數所占比例比較差異無統計學意義(2=0.139，P=0.709)。結論64層螺旋CT(MSCT)前瞻性心電門控橫斷面掃描技術具有與回顧性心電門控掃描檢查相當的圖像質量，同時可以顯著的降低掃描輻射劑量。

[關鍵詞]64層螺旋CT；前瞻性心電門控橫斷面掃描技術；冠狀動脈成像

冠心病(CHD)的發病率與死亡率較高，已成為心血管疾病的主要死亡因素，因此，早期診斷CHD對改善預后、提高生存率具有重要作用。MSCT冠狀動脈成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)因具有無創性、較高的圖像時間分辨力與空間分辨力，已廣泛應用在CHD的診斷中，能夠準確、全面地反映出冠狀動脈病變[1]。但實際操作過程中分為回顧性心電門控技術與前瞻性心電門控橫斷面掃描技術，CCTA采用了小螺距，使得心臟掃描時因射線劑量累積產生較高的總劑量，目前CT輻射劑量對患者潛在的危害以及劑量管理已引起了臨床關注[2]。本研究對我院影像科收治的80例擬行冠狀動脈成像檢查患者實施心電門控橫斷面掃描技術監測，對比分析前瞻性與回顧性的成像質量、輻射劑量差異情況。

1臨床資料

1.1一般資料選擇擬在本院影像科進行冠狀動脈成像檢查的患者80例。納入標準：①患者對含碘對比劑無過敏性反應；②靜息心率或藥服用美托洛爾后心率<65次/min；③本研究獲得患者的知情同意。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能不全的患者；②合并呼吸衰竭、心力衰竭的患者；③嚴重的心律不齊的患者；④既往具有冠狀動脈搭橋手術、心臟起搏器、冠脈支架手術病史的患者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。隨機分為前瞻性組和回顧性組各40例，2組基礎資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

1.2檢查方法所有患者選用美國GE LightSpeed 64層螺旋CT掃描儀，舌下含服硝酸甘油0.5 mg后，行對比劑注入操作。回顧性組采用回顧性心電門控掃描檢查，探測器準直器寬度約為40 mm，管球旋轉速度為350 ms/r，管電壓為120 kV，管電流為650 mA，最大矩陣為512×512，FOV為250 mm×250 mm，在掃描患者心臟時并同步記錄心電圖信號，其中螺距應按照心率不同由設備自動設置，為0.20～0.24。前瞻性組行前瞻性心電門控橫斷面掃描技術檢查，采用前瞻性ECG觸發軟件，其掃描參數與設備與回顧性組相一致探測器準直器寬度為40 mm，且在3～4次曝光后完成檢查，每2次曝光重疊掃描5 mm，用以緩解錐形束偽影的影響，Z軸覆蓋范圍為10.5～14 cm。通過軟件中“padding”技術控制X線曝光時間窗寬。

表1　2組基礎資料比較

1.3掃描輻射劑量由CT機對每一患者的掃描長度(L)和容積CT劑量指數(CTDIvol)進行記錄，計算劑量長度乘積(DLP=掃描長度×容積CT劑量指數)，有效劑量(ED=0.017×DLP)，采用公式計算DLP標準=12×容積CT劑量指數、求其標準化ED標準。

1.4圖像質量分評估采用美國心臟病協會(AHA)冠狀動脈分段標準[3]，由本院影像科2位有經驗豐富的醫師對2組患者的冠狀動脈段顯示質量進行評分，評分標準：血管走形連續、清晰、無偽影干擾，血管高亮度顯示，4分；血管走形連續、清晰、無偽影干擾，但血管周圍有偽影干擾觀察結果，檢查血管段呈高亮度顯示，3分；血管周圍模糊陰影較為明顯，但血管錯層<血管直徑的25%，顯示血管走形的亮度尚可，2分；血管走形不連續，可見偽影干擾嚴重，血管錯層≥血管直徑的25%，血管周圍影像模糊，導致不能區分血管與周圍組織，血管亮度欠佳，1分；根據臨床實際，以評分≥2分作為能夠滿足臨床診斷的要求。

2結果

2.12組輻射劑量對比2組L值比較差異無統計學意義(P>0.05)，前瞻性組CTDIvol、DLP標準、ED標準均顯著低于回顧性組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組輻射劑量對比±s)

2.22組成像質量對比2組共計顯示1 086段冠狀動脈，其中有1 058段達到2分的評分要求，即滿足臨床診斷要求有1 058段(97.42%)；前瞻性組有529段冠脈圖像質量評分2分以上(97.24%)、回顧性組有529段冠脈圖像質量評分2分以上(97.60%)，2組的冠脈成像質量達到臨床診斷要求的冠脈段數所占比例比較差異無統計學意義(2=0.139，P=0.709)。見表3。

表3　2組成像質量對比　段(%)

3討論

冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由冠狀動脈血管出現粥樣硬化病變所致血管阻塞，誘發心肌缺血、缺氧性壞死等心臟疾病。其臨床表現主要為胸痛、心悸、乏力、發熱、出汗、心力衰竭，由于CHD發病機制復雜、病程長，容易并發多種合并癥，嚴重影響患者的生活質量，因此早期診斷對改善患者預后具有重要意義[4]。目前臨床常使用選擇性冠狀動脈造影術(SCA)診斷CHD，并將其作為診斷冠狀動脈病變的金標準，但由于該技術為有創檢查，具有一定的危險性，且檢查過程復雜，價格較貴，未得到廣泛應用，僅適合在較為嚴格的適應證時應用。隨著多層螺旋CT(MSCT)技術的不斷發展，CT冠狀動脈成像(CCTA)因具有成像速度快、掃描范圍廣、圖像質量高、一次掃描的數據足以重建不同層厚CT圖像等特征，廣泛應用在臨床CHD檢測中。文獻報道，CCTA可以確定冠狀動脈斑塊性質，能夠預測冠狀動脈疾病的發展與心臟血管事件的發生[5]，但該技術的X射線輻射劑量給患者造成的危害已成為臨床關注的焦點。如何降低冠狀動脈CT射線劑量對患者機體造成的潛在危害，且在保障圖像質量的同時降低劑量，已成為臨床研究的重點。

回顧性心電門控技術是掃描床在多排探測器旋轉掃描時以較低的速度移動，并記錄患者的心電圖，再匹配不同心動周期的特定時相與所采集的原始數據，最終獲得重建圖像[6]。CCTA采用回顧性心電門控掃描技術，為保障診斷CHD準確性，增加了探測器排數、增大CT機使用的球管與毫安輸出量，同時也增加了輻射劑量，在實際檢查操作過程中X射線球管持續曝光，采用較小的螺距進床，不斷累積了輻射劑量[7]。文獻報道，每人1年內所能接受的輻射累積量不得高于50 mSv，5年內不高于100 mSv，且該技術的螺距較低，掃描時間較長，為9～10個心動周期[8]，其限制了回顧性心電門控技術在臨床中的應用。前瞻性心電門控橫斷面掃描技術是一種先進的CCTA掃描技術，即應用軸掃與點射技術，通過心電圖信號觸發選擇性控制X射線管曝光，降低輻射劑量[9]。該技術采用ECG波形，預選R波后延遲時間觸發曝光，在其他間期則不會曝光掃描，降低了掃描時所用的輻射劑量，同時使用步進式進床與軸位掃描，完成原始數據采集[10]。與回顧性相比，前瞻性心電門控制技術利用CT40 mm寬體探測器優勢，通過3～4次進床覆蓋心臟，在預選時相內曝光，可縮短曝光時間，降低輻射劑量[11]。本研究中前瞻性組和回顧性組L值相比差異無統計學意義，前瞻性組的CTDIvol、DLP標準 、ED標準均顯著低于回顧性組(P<0.05)，這提示前瞻性心電門控技術能夠有效降低輻射劑量，提高診斷準確性，改善患者健康狀況。本研究發現，前瞻性組有529段冠脈圖像質量評分2分以上，回顧性組有529段冠脈圖像質量評分2分以上，2組冠脈成像質量達到臨床診斷要求的冠脈段數所占比例比較差異無統計學意義。這說明無論是前瞻性心電門控橫斷面掃描技術還是回顧性心電門控掃描術，均具有良好的冠脈成像質量，值得應用在冠狀動脈病變診斷中，這一結果與文獻[12]報道相一致。

綜上所述，64層螺旋CT(MSCT)前瞻性心電門控橫斷面掃描技術具有與回顧性心電門控掃描檢查相當的圖像質量，同時可以顯著地降低掃描輻射劑量。

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[收稿日期]2015-07-05

[中圖分類號]R445.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0662-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.033