系統護理干預對老年膀胱癌泌尿造口患者預后及生活質量的影響

姜小琴，唐正遠，姚惠勤

(江蘇省無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023)

?

護理研究

系統護理干預對老年膀胱癌泌尿造口患者預后及生活質量的影響

姜小琴，唐正遠，姚惠勤

(江蘇省無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023)

[摘要]目的研究系統護理干預對老年膀胱癌泌尿造口患者預后及生活質量的影響。方法選取54例膀胱癌患者，按照隨機數表法將所有研究對象分為觀察組和對照組，每組均為27例。對照組在術后行常規護理干預，觀察組給予系統護理干預。比較2組在出院時及出院后1年生活質量、并發癥及社會支持變化。結果出院后1年，觀察組生活質量評分顯著高于對照組，觀察組癥狀評分顯著低于對照組，觀察組社會支持度顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論系統護理干預可改善老年膀胱癌泌尿造口患者的心理、生理狀況及體征癥狀，提高患者的總體健康狀況，均有利于患者預后的改善，進而使得患者生活質量水平得以提高。

[關鍵詞]系統護理干預；膀胱癌泌尿造口；預后；生活質量

膀胱癌屬于泌尿系統中較為常見的一種惡性腫瘤，治療浸潤性膀胱癌最為主要的方式是尿流改道術及對全膀胱進行根治性切除[1]。在切除全膀胱后需給予尿路改道，但患者在術后需將集尿袋配置終身，屬于一種較為安全方便的難以控制的永久性尿流改道術[2]。集尿袋的配戴及腹壁造口對患者的正常的生理排尿方式進行了改變，給患者的自身形象帶來了很大影響，會引起患者社會功能、心理與生理狀況的改變[3]。特別是患者出院以后，將會面臨因泌尿造口而帶來的并發癥，以及對日常生活行為、心理因素及性功能造成影響[4-5]。可見，如何有效的緩解患者的心理狀況，讓他們對新的生活方式有所適應顯得頗為關鍵。因此，我院對膀胱癌患者需進行膀胱全切并進行相應的尿流改道及腹壁造口患者給予了系統護理干預，提高了患者的自我護理能力，也相應地提高了患者的生活質量，有利于患者預后的改善，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年1月—2014年1月我院收治的膀胱癌患者54例。納入標準：①所有患者均經病理學診斷為膀胱癌；②自愿接受膀胱全切、腹壁造口、尿流改道的患者；③患者自愿配合本次研究。排除標準：①具有精神病史、意識不清晰，難以進行正常的溝通及交流；②正在參與其他研究方案。整個研究均在患者知情同意下進行并簽署知情同意書，理應得到我院倫理委員會批準才得以實施。按照隨機數表法將所有研究對象劃分為觀察組和對照組，每組患者均為27例。2組性別、年齡、體質量指數及職業比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法對照組在術后給予常規護理干預措施，并進行一般健康教育，比如如何預防及認識并發癥，如何更換造口袋，向患者發放關于健康知識的宣傳手冊，并叮囑患者定期前來門診檢查。觀察組給予系統護理干預，主要是指從圍術期直至患者出院后，制定出一套系統性護理干預的方案，并根據此方案進行健康指導及教育等護理措施，其實施步驟：①認知干預。臨床普遍認為，患者對病情相關注意事項的了解并不會引發過多焦慮，而患者對病情的看法及消極態度易導致其較強的焦慮情緒。為此，護理人員需從患者的具體病情及個人情況出發，根據患者的文化程度、所從事的職業及所接觸的人群，患者病情進行有針對性的講解。依據患者的接受能力、自身條件及生活習慣共同參與到造口定位中來，讓患者預先知道尿流改道后存在的問題及需采取的應對措施，進而消除患者因對醫學知識的不了解而出現抑郁及焦慮負性情況，讓患者具有足夠的信心戰勝疾病。②家庭支持。家庭對本次治療及護理的支持關系到患者對此疾病的行為及態度，因此，在開展手術前，也應對患者家屬進行相關造口知識的教育，從中了解患者因造口而出現的心理改變，也能更好地了解到患者在術后的可能存在的心理狀態，便于應對最初階段的不適應，并且向患者家屬講解關于對患者持有不嫌棄感的重要性，幫助患者克服負面情緒，使患者對生活充滿信心。③情緒管理。醫護人員應具備足夠的耐心，認真傾聽患者的訴說，從中了解到患者出現負性心理的潛在誘因，向患者講解造口的作用及其有關知識，并告知患者只有熟練地掌握并知曉造口護理方法，合適的造口器材選取，才有可能降低尿路造口而給患者生活帶來的不便。④實踐指導。為了使患者感受到自我舒適，需開展自我護理實踐活動，其中心理健康與否作為最為主要的標志，即是否存在良好的自我護理。在尿路造口術后3～4 d，護理人員需向患者及其家屬講解如何更換造口袋，并提醒患者需注意的事項及相關要點和技巧，可對患者需用的相關設施進行模擬，并進行操作訓練。并囑托家屬需預備全套的造口護理設備，家屬應根據護理人員的指導而主動給患者更換，并對其技能進行糾正及評估，最少得操作2～3次，患者也可適當參與其中，盡可能讓患者及其家屬在出院以前可掌握造口護理方式，逐漸實現患者自我護理的目標。⑤出院后指導。建立相關的造口檔案，患者出院后，需保持定期隨訪，維持在每2周進行1次隨訪，持續時間為3個月，之后為每個月1次，所持續的時間為1年，若存在特殊情況，可隨時進行電話咨詢。就患者出院后所存在的問題進行及時有效的指導及解答，若患者行動不便，可根據電話預約的形式，主動上門服務。

表1　2組患者一般資料比較

1.3觀察項目通過問卷調查的形式，按照醫院制定的生活質量問卷調查表，了解2組在出院時及出院后1年生活質量及并發癥的變化，向患者講解清楚本次調查的目的，需患者本人進行填寫，若患者的文化水平不高或者視力及理解能力相對較差，測量者可對患者進行逐條解釋，患者根據其要求自主做出評價并由測量者代填，需當場將調查表收回。其總分為100分，分數越高，則表明患者功能及總體健康狀況越好，若并發癥的分數越高則癥狀越為嚴重。比較2組在出院時及出院1年后的社會支持情況，主要根據社會支持力度，主客觀支持維度來了解患者的社會支持狀況，其分數越高，則表明患者取得的社會支持越高。

2結果

2.12組出院時及出院后生活質量變化出院時2組生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后1年觀察組生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.22組出院時及出院后癥狀變化出院時2組癥狀比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后1年觀察組患者的癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組出院時及出院后生活質量變化±s，分)

組別n社會功能出院時出院后1年認知功能出院時出院后1年總體健康狀況出院時出院后1年觀察組2742.23±6.2463.98±9.7840.89±6.3562.19±7.1147.35±7.4273.89±9.94對照組2741.41±5.9753.57±7.3440.05±6.2652.45±6.9848.03±7.0264.56±8.14t0.49344.42360.48955.07960.34593.7734P0.6238<0.00010.6265<0.00010.73080.0004

2.32組出院時及出院1年后社會支持度比較出院時2組社會支持度比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后1年觀察組社會支持度顯著優于對照組(P<0.05)。見表4。

3討論

膀胱癌在泌尿系統中屬于一種常見的惡性腫瘤，當前，治療膀胱癌最為有效的治療方式為膀胱全切并行尿流改道腹壁造口術[6-7]。但此方法創傷大，并會改變患者正常的排尿出口，均會影響患者的生理與心理健康[8-9]。可見，在尿流改道及腹壁造口術后，給予及時有效的護理措施顯得頗為關鍵，可通過系統護理干預的方式，使患者能夠感受到高護理服務質量水平，均有利于提高膀胱癌泌尿造口患者的生活質量[10-11]。系統護理屬于優質護理模式中的一種新型護理服務理念，能使患者在住院期間得到持續的護理服務，進而促使患者的康復[8]。系統護理干預主要是通過對不同人群提出不同的護理干預措施，依據人們的接受能力及理解力提出具有針對性的護理服務，將護理服務范圍進行延伸并對其領域進行拓展，使整個護理質量得以提高，當患者出院后給予積極有效的出院后系統護理干預，盡可能給患者帶來人性化、多層次的全程、全面護理服務，進而使患者的生活質量得以提高[12-14]。

表3　2組出院時及出院后癥狀評分比較±s，分)

續表

表4　2組出院時及出院1年后社會支持度比較±s)

本研究結果顯示，在對老年膀胱癌泌尿造口患者給予系統護理干預過程中，護理人員做到了從患者的具體病情出發及個人情況出發，根據患者的文化程度、所從事的職業及所接觸的人群，就患者病情進行有針對性的講解，依據患者的接受能力、自身條件及生活習慣讓患者積極參與到術前造口定位中去，讓患者預先知道尿流改道后存在的問題及需采取的應對措施，進而消除患者因對醫學知識的不了解而出現抑郁及焦慮負性情況，從而使患者也具備了足夠的信心能戰勝疾病，進而使得出院1年后的功能量表評分均得到明顯的提高。在本研究中還在開展手術前對患者家屬進行了相關造口知識的宣傳，從中了解患者因造口而出現的心理改變，也能更好地了解到患者在術后可能存在的心理狀態，便于應對最初階段的不適應，并且向患者家屬講解關于其對患者持有不嫌棄感的重要性，幫助患者克服負面情緒，充滿對生活的信心，具備了足夠的信心戰勝病魔，在護理人員及家屬的指導下，對此疾病也更加了解，也相應改善了患者的生理及心理狀況。其總體健康狀況評分高至(73.89±9.94)分，并且還得到了更多的主客觀支持及社會支持等，使得社會支持總分高至(53.56±8.44)分，以上均證實系統護理干預可提高患者生活質量。

對老年膀胱癌泌尿造口患者應給予有效的管理，若管理不當，極易并發造口損傷，造口難以康復治療[15]。本研究中在給予系統護理干預過程中做到了在尿路造口術后3～4 d，護理人員向患者及其家屬講解如何更換造口袋，并提醒患者需注意的事項及相關要點和技巧，對患者所需的相關用品進行指導，并給予操作訓練，進而降低了患者術后并發癥發生的可能性，還能減輕患者因操作不當而引發的疼痛感。在給予系統護理干預后，本研究中患者疼痛評分低至(10.02±3.35)分。在對患者行系統護理干預過程中還做到了有效的情緒管理，由于醫護人員具備足夠的耐心，認真傾聽患者的訴說，從中了解到患者出現負性心理的潛在誘因，進而給予針對性的情感支持，使得患者的情緒功能評分高至(66.24±8.42)分，并且相應改善了患者在出院后的食欲喪失、氣促、疲倦、失眠等不良癥狀，以上癥狀的改善均利于患者預后。

綜上所述，系統護理干預可改善老年膀胱癌泌尿造口患者的心理、生理狀況及體征癥狀，提高患者的總體健康狀況，均有利于患者預后的改善，還可提高患者的社會支持力度，進而使得患者生活質量水平得以提高。

[參考文獻]

[1]尹淑玲,劉巖,施慧，等. 全身化療加吡柔比星熱灌注化療治療晚期膀胱癌患者的療效及護理干預對生存質量的影響[J]. 中國老年學雜志,2012,32(16):3416-3418

[2]王衛紅,費素定,楊金兒，等. 全程護理干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志,2011,26(15):1352-1354

[3]Puig-Alcaraz C,Fuentes-Albero M,Caldern J,et al.Increased homocysteine levels correlate with the communication deficit in children with autism spectrum disorder[J]. Psychiatry Res,2015,229(3):1031-1037

[4]Moscato VP,O’Brien-Irr MS,Dryjski ML,et al.Potential clinical feasibility and financial impact of same-day discharge in patients undergoing endovascular aortic repair for elective infrarenal aortic aneurysm[J]. J Vasc Surg,2015,62(4):855-861

[5]代立菊,王懿,朱艷軍，等. 腹腔鏡下根治性膀胱切除術及回腸輸出道術的護理[J]. 護士進修雜志,2011,26(21):1977-1978

[6]薛梅平,王春櫻,畢慶霞，等. 全膀胱切除術后尿流改道造口周圍炎的預防和護理[J]. 江蘇醫藥,2015,41(8):983-984

[7]李冬,王瑞英. 腹腔鏡下原位回腸新膀胱術后并發癥的護理[J]. 護士進修雜志,2011,26(1):72-73

[8]Hall B,Woodward S. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence postpartum[J]. Br J Nurs，2015，24(11):576-579

[9]牟紅云,馬宇慶,鄭環，等. 腹腔鏡下膀胱全切全去帶乙狀結腸代膀胱術后并發癥的觀察及護理[J]. 護士進修雜志,2011,26(8):719-720

[10] 孔桃紅,張巧珍,凌冬蘭，等. 21例子宮膀胱全切原位乙狀結腸代膀胱患者膀胱功能訓練的護理[J]. 中華護理雜志,2012,47(4):306-308

[11] 劉金秀,唐偉,崔冬梅，等. 根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術后引流管的護理[J]. 實用醫學雜志,2012,28(11):1914-1915

[12] 管旌旌,劉敏,孟維妮，等. 心理干預對老年非浸潤性膀胱癌術后膀胱灌注患者心理的影響[J]. 中國老年學雜志,2013,33(3):531-533

[13] 陳曉華,王衛珍,朱琴娟，等. 膀胱癌合并糖尿病膀胱全切回腸代膀胱術的圍手術期護理[J]. 江蘇醫藥,2013,39(24):3087-3088

[14] 由慧娟,黃永紅,宋昭祥，等. 膀胱全切乙狀結腸原位新膀胱術的護理[J]. 護士進修雜志,2011,26(18):1699-1700

[15] 田春娟,康福霞,胡萍，等. 膀胱全切回腸膀胱術后造口尿液滲漏的護理對策[J]. 護士進修雜志,2011,26(7):671

[收稿日期]2015-06-26

[中圖分類號]R322.62

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0668-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.035