淺談加強(qiáng)醫(yī)療檔案信息管理保證信息合理化應(yīng)用

史春波

[摘要]檔案管理工作在各個(gè)行業(yè)都十分重要的地位。在醫(yī)院管理工作中，更是重要組成部分，無(wú)論是在醫(yī)療或教學(xué)，和醫(yī)學(xué)科研等工作中作用更為突出，并隨著社會(huì)的進(jìn)步管理能力的提高也備受關(guān)注，在醫(yī)院檔案信息資源的整理和利用都必須受到重視，本文主要通過(guò)對(duì)醫(yī)療檔案信息管理等方面進(jìn)行分析，并提出了信息合理化應(yīng)用措施。旨在為保證其信息合理化。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療檔案；信息管理；信息科學(xué)；應(yīng)用

引言

由于以往醫(yī)院對(duì)于檔案信息化建設(shè)不重視，也受到時(shí)代信息化發(fā)展限制，導(dǎo)致了以往信息化相對(duì)滯后。信息化管理無(wú)法得到保證也影響并制約了醫(yī)院檔案資源的開發(fā)和日后合理的使用，為了能夠使醫(yī)院的檔案管理工作不斷適應(yīng)信息時(shí)代要求，相關(guān)人士也在不斷進(jìn)行分析探析，下面我們結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)而提出加強(qiáng)檔案信息化管理的方法。

1、醫(yī)療檔案信息化管理的必要性

醫(yī)療檔案在醫(yī)院檔案管理中十分重要，在醫(yī)院各項(xiàng)工作醫(yī)療檔案是醫(yī)院在各項(xiàng)職能活動(dòng)中重要體現(xiàn)，無(wú)論從文字，圖示，聲像等等方面，都屬于其中一部分，其體現(xiàn)的更是數(shù)據(jù)資料的真實(shí)性與原始性。那么在信息時(shí)代，醫(yī)療檔案信息化管理也必然借助信息時(shí)代下的有利條件，不斷進(jìn)行合理的信息化應(yīng)用。另一方面，從醫(yī)療檔案的醫(yī)學(xué)價(jià)值，和其他方面的保存價(jià)值和法律憑證等上看。也必須要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療檔案的信息管理標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范化。

2、醫(yī)療檔案信息化現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

2.1檔案管理軟件系統(tǒng)開發(fā)相對(duì)落后

就目前來(lái)看，檔案管理軟件在開發(fā)上仍然落后于計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)發(fā)展速度，在醫(yī)院檔案信息化的開發(fā)速度比較慢，隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，單一的單機(jī)版計(jì)算機(jī)醫(yī)療檔案管理也存在，并沒(méi)有迎合信息時(shí)代的發(fā)展。隨著醫(yī)療檔案的增多，明顯發(fā)現(xiàn)對(duì)于檔案信息化要求也不斷增加。并且急需升級(jí)并更新。

2.2對(duì)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)重視不夠

計(jì)算機(jī)應(yīng)用已經(jīng)成為醫(yī)院中不可缺少的一部分，從最簡(jiǎn)單的管理信息系統(tǒng)（MIS）和財(cái)務(wù)系統(tǒng)到完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、影像存檔和通訊系統(tǒng)（PACS）、放射科信息系統(tǒng)（RIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）以及局域網(wǎng)管理、辦公自動(dòng)化等，都已開始在醫(yī)院實(shí)施和運(yùn)行。但一些領(lǐng)導(dǎo)還是不能充分認(rèn)識(shí)檔案信息化建設(shè)的作用和迫切性，致使在醫(yī)院的信息化建設(shè)中未將檔案信息化建設(shè)納入同步考慮和同步實(shí)施。

2.3檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化程度低

檔案管理標(biāo)準(zhǔn)化程度低影響了醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的進(jìn)程，造成了低水平的重復(fù)建設(shè)。從現(xiàn)在階段來(lái)說(shuō)，醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、病歷病案系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像檢查系統(tǒng)等部門系統(tǒng)不全一致，規(guī)格不一，不能通用，也與檔案管理系統(tǒng)存在著接口、存貯檔案數(shù)據(jù)方式不同和無(wú)法交換等問(wèn)題，檔案信息資源無(wú)法實(shí)現(xiàn)共享。在各醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，檔案信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)各行其是，層次不一，規(guī)范性、開發(fā)性、服務(wù)性、共享性較差。沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)分析不能夠統(tǒng)一，不能實(shí)現(xiàn)檔案信息共享的要求，就談不上是檔案信息化管理。

2.4醫(yī)院檔案管理格局混亂

目前，醫(yī)院檔案管理是一個(gè)多部門管理檔案的格局。比如醫(yī)院的綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、財(cái)務(wù)檔案等。而醫(yī)療文書檔案、各種檢查影像等又分屬其他醫(yī)務(wù)部門管理。管理部門采用的工作方式、管理方式不同，在管理職責(zé)上也不明確，也沒(méi)有納入醫(yī)院的綜合目標(biāo)管理考核，這樣多頭管理，各有政策，造成了管理標(biāo)準(zhǔn)化的困難。

3、加強(qiáng)檔案信息化管理的實(shí)施方案

3.1醫(yī)療檔案信息的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化管理非常必要，通過(guò)規(guī)范化檔案管理體系不斷構(gòu)建完善的檔案管理網(wǎng)絡(luò)

在具體實(shí)施過(guò)程上，需要結(jié)合國(guó)家有關(guān)檔案信息化建設(shè)的規(guī)定事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范的信息化管理。在檔案管理軟件上，必須能夠結(jié)合多種文件存儲(chǔ)格式，能夠符合實(shí)時(shí)瀏覽，并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)檢索等功能。在收集整理上，對(duì)于數(shù)據(jù)儲(chǔ)存、閱讀管理、統(tǒng)計(jì)管理、報(bào)表數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)權(quán)限等等方面都要實(shí)現(xiàn)收集整理的準(zhǔn)確與完善性。進(jìn)而不斷滿足醫(yī)院文檔管理要求。從軟件信息化上講，對(duì)于通用性強(qiáng)的檔案管理軟件備受歡迎，所以醫(yī)療信息化管理需要進(jìn)一步保證醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)與檔案系統(tǒng)網(wǎng)之間的信息有效存儲(chǔ)，并且能夠合理進(jìn)行交換。醫(yī)院工作信息量量非常大，醫(yī)療檔案的種類也十分繁瑣，利用高科技手段能夠?qū)崿F(xiàn)有效管理，可以達(dá)到無(wú)紙化辦公水平。可以進(jìn)行分級(jí)管理，保證醫(yī)院和檔案室與其他科室之間的合理運(yùn)行，并且確保數(shù)據(jù)的有效存儲(chǔ)與整理。進(jìn)而有利于醫(yī)院更好的進(jìn)行檔案管理工作。

3.2硬件基礎(chǔ)設(shè)施的投入

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天，醫(yī)院更要加快檔案信息化的建設(shè)步伐。相關(guān)醫(yī)院部門要結(jié)合自身的經(jīng)濟(jì)能力，更好的配置對(duì)應(yīng)的檔案管理現(xiàn)代化系統(tǒng)，從而使檔案信息化建設(shè)更加迎合醫(yī)院相關(guān)工作。在醫(yī)療檔案管理上，必須提高信息資源傳輸?shù)木W(wǎng)絡(luò)化，對(duì)應(yīng)的制定合理的醫(yī)療檔案管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案資源的共享。醫(yī)療檔案與其他檔案管理有明顯區(qū)別，其利用價(jià)值高于備份存儲(chǔ)價(jià)值。所以在檔案信息化建設(shè)過(guò)程中，也必須要實(shí)現(xiàn)應(yīng)用信息的及時(shí)呈現(xiàn)和管理。

例如，可以通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)，構(gòu)建檔案信息共享網(wǎng)站，使信息能夠及時(shí)共享并實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程檢索服務(wù)。在醫(yī)療資源信息化管理上也可以定期開展檔案信息咨詢服務(wù)，在定向、定題等方面實(shí)現(xiàn)交互式信息咨詢，并且能夠通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)檔案信息加工和提煉。或者實(shí)更加深層次的開發(fā)。提供更多二次、三次加工的信息產(chǎn)品，拓展醫(yī)院檔案的服務(wù)功能，提高檔案服務(wù)質(zhì)量。要做好醫(yī)療電子檔案的管理工作，制度建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院建立相應(yīng)的電子檔案管理制度的內(nèi)容應(yīng)包括建立電子檔案收集和歸檔制度，電子檔案的利用、保管制度，制訂電子檔案的保管期限、歸檔范圍等規(guī)定，并將這些制度和規(guī)定納入醫(yī)院的崗位責(zé)任制和考核辦法中去，建立健全醫(yī)療電子檔案的動(dòng)態(tài)管理制度，使醫(yī)院的電子檔案管理按規(guī)范化的流程進(jìn)行管理。

3.3加強(qiáng)檔案信息技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)

檔案信息化建設(shè)是一個(gè)促使由檔案管理向檔案信息管理的過(guò)程。信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在檔案領(lǐng)域的應(yīng)用，對(duì)檔案管理人員提出了更高的要求。檔案工作人員應(yīng)該是具有廣博的知識(shí)并掌握現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的復(fù)合型人才。面對(duì)需求上的這一變化，首先要做好現(xiàn)職人員的培訓(xùn)工作，檔案工作人員不但是檔案學(xué)、文書學(xué)、信息傳播學(xué)等方面的專業(yè)人才，而且是計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件開發(fā)、通信工程技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)、信息管理、數(shù)據(jù)庫(kù)生產(chǎn)和服務(wù)、辦公室自動(dòng)化及計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)等方面的專業(yè)人員，這也是當(dāng)今檔案管理現(xiàn)代化發(fā)展必須解決的問(wèn)題。

結(jié)束語(yǔ)

綜上可知，醫(yī)院的檔案數(shù)據(jù)直接反映了醫(yī)院工作能力，也對(duì)其歷史也現(xiàn)狀提供了科學(xué)參考。作為醫(yī)院寶貴財(cái)富，必須要進(jìn)行合理存儲(chǔ)和利用。醫(yī)療檔案信息管理要符合時(shí)代要求，與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)信息化應(yīng)用，進(jìn)而提高管理能力，為醫(yī)院正常運(yùn)作提供有效保證，從而提高人們就醫(yī)質(zhì)量，給人們提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

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