觀察一體化氧化鋯嵌體修復后牙牙體缺損的臨床療效

劉靜

【摘要】 目的 探討一體化氧化鋯嵌體修復后牙牙體缺損的臨床療效。方法 50例（58顆患牙）后牙牙體缺損患者均實施一體氧化鋯嵌體修復治療， 觀察并比較治療后1周、1年、2年的療效。結果 50例患者治療后1周、1年以及2年的治療優秀率為76%、74%以及72%， 治療總合格率為98%、96%以及94%， 患者治療不同時間后優秀率和總合格率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1周、1年以及2年的并發癥發生率為2%、2%、4%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 使用一體化氧化鋯嵌體修復牙體缺損是一種安全有效的方法， 治療效果維持時間較長， 患者不會出現嚴重并發癥和不良反應， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 氧化鋯嵌體修復；牙體缺損；一體化；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.083

牙體缺損是常見病和多發病， 主要指的是多種原因引起的牙體硬組織不同程度的結構以及外形異常或破壞， 臨床表現為牙體失去正常的生理解剖外形， 因此失去原有的正常牙齒外形、咬合關系以及相鄰關系[1]。在牙體缺損的類型中， 后牙牙體缺損非常常見， 會對患者的身體健康和生活質量等造成較大影響， 因此需要對患者實施及時有效的治療[2]。本院使用一體化氧化鋯嵌體修復方法對后牙牙體缺損患者治療， 取得了較好的近期和遠期療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院在2011年10月～2012年10月收治的后牙牙體缺損患者50例， 其中男29例， 女21例， 年齡19～67歲， 平均年齡（35.76±11.65）歲。患牙58顆， 所有患者經過檢查發現為后牙牙體的大面積缺損、填充后填充物反復脫落、鄰面的缺損內部出現形成懸突患牙， 但在牙髓活力上基本正常， 殘留的牙體也有著一定的使用能力。患者的對頜牙健康。本次研究中修復設備以及材料使用美國3M公司生產的自粘結樹脂粘固劑套裝、加聚硅橡膠以及氧化鋯全瓷系統。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 牙體預備 首先對患者實施牙體的預備， 先將牙體的腐質去除， 盡可能保留較多的健康牙體， 并預備一個深度約為2 mm的深洞， 并保證到深洞的底部平整、洞內壁平直， 但不預備深洞的洞緣斜面。修復體的邊緣和牙體釉質的邊緣需要呈現出對接的特點。對剩余牙體較多的患者， 在對其實施牙體預備的過程中， 需要盡量的避開咬合接觸點， 避開的距離約為1 mm。若患者的剩余牙體比較少， 為了能夠保證患者剩余牙體有足夠的抵抗力， 可以適當調磨牙尖的斜面， 并保證咬合的接觸點會出現變動。通過這種手段能夠讓修復體的邊緣避開對患者頜牙的咬合接觸。另外在靠近牙髓的部位， 盡量的使用玻璃離子水門汀以及光敏氫氧化鈣進行雙層墊底的處理。

1. 2. 2 牙體修復 在牙體預備完成后， 可以使用硅橡膠作為材料進行取模處理， 在取模完成后灌注超硬石膏制作模型， 并使用3D制圖技術， 將修復體進行制作。在制作修復體后， 首先讓患者進行試戴， 并根據試戴結果進行調試的處理。若試戴后不合適， 可以使用25 μm左右的金剛沙橡皮輪進行拋光的處理， 并使用自粘結樹脂粘固劑對修復體進行粘固。在粘固完成后， 將粘接的邊緣進行拋光處理。本次研究中使用砂條或是金剛砂鉆進行拋光。

1. 3 療效評定標準 對所有患者在治療后1周的效果進行觀察， 并對其實施為期2年的隨訪， 在術后1年以及術后2年均對患者進行觀察。在觀察過程中， 使用美國公共健康協會修正標準對所有患者的修復體治療效果進行評價[3]。優秀：評級為A級；合格：評級為B級；不合格：評級低于B級。總合格率=優秀率+合格率。并統計所有患者的基牙繼發齲、折裂、磨損率， 記為并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

50例患者治療后1周、1年以及2年的治療優秀率為76%、74%以及72%， 治療總合格率為98%、96%以及94%， 患者治療不同時間后優秀率和總合格率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1周、1年以及2年的并發癥發生率為2%、2%、4%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國人民飲食習慣的改變， 牙齒疾病尤其是牙體缺損患者的數量正在不斷提升。而在牙體缺損的類型中， 后牙牙體缺損是較為常見的一種類型， 對患者的正常牙體關系以及生活質量均會造成嚴重影響， 因而對患者實施及時有效的修復治療非常重要[2]。由于后牙牙體缺損的特點， 在實施修復治療時若使用傳統的常規填充治療， 效果并不好。但通過口內部的牙體預備后口外制作， 則能夠避免這些缺點， 取得較好的效果。

氧化鋯嵌體是一種使用氧化鋯陶瓷制作而成的嵌體材料， 氧化鋯目前大多數是通過氧化釔作為穩定劑， 將四方氧化鋯多晶陶瓷進行穩定后就能夠進行使用[4]。由于氧化鋯的微觀結構出現了改變， 因此有著非常優秀的耐磨性、穩定性以及生物相容性， 在對后牙冠以及三單位固定橋實施修復治療的過程中， 一方面能夠和患者原有牙齒結構以及周邊組織進行較好的融合， 另一方面會非常穩定， 能夠長時間的使用[5]。而通過3D制圖技術， 例如CAM技術以及CAD技術， 能夠將氧化鋯原料進行精準的切割， 在氧化鋯嵌體表面使用金剛沙橡皮輪進行拋光后， 可以不使用陶瓷對其進行修飾， 因此徹底避免了在修復后表面陶瓷的崩脫情況。

在本次研究中， 所有患者使用一體化氧化鋯嵌體修復后， 近期、中期以及遠期的療效非常好。而在并發癥上， 2年后也僅有2例患者出現邊緣著色的情況。通過分析發現， 這可能和患者的日常飲食過程中喜愛食用和飲用含有較多色素的飲料有著較大的關系。

綜上所述， 一體化氧化鋯嵌體修復是一種對后牙牙體缺損患者安全有效的修復方法， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王建鴻， 王麗萍， 廖嵐， 等.一體化氧化鋯嵌體修復后牙牙體缺損2年臨床療效觀察.北京口腔醫學， 2014， 22（1）：46-48.

[2] 周團鋒， 王新知， 張桂榮， 等.計算機輔助設計與輔助制作上中切牙一體化氧化鋯全瓷樁核全瓷冠修復兩年一例.中華口腔醫學雜志， 2012， 47（6）：383-384.

[3] 陳安勇， 楊萬兵. CAD/CAM全氧化鋯嵌體修復的臨床應用.中外醫學研究， 2013（21）：5-7.

[4] 李晶， 洪巖松， 艾紅軍， 等.二氧化鋯嵌體修復后牙牙體缺損63例療效分析.中國實用口腔科雜志， 2013， 6（5）：292-294.

[5] 解雙麗.無飾瓷二氧化鋯嵌體冠修復磨牙嚴重缺損臨床觀察. 中國社區醫師（醫學專業）， 2010， 12（18）：132-133.

[收稿日期：2015-12-28]