心臟驟停患者的搶救體會和影響因素分析

閆靜++龐義三

【摘要】 目的 總結心肺復蘇法搶救心臟驟停患者的體會， 并分析影響搶救效果的因素。方法 100例心臟驟停急診患者， 均參照2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南給予心肺復蘇搶救， 評價心肺復蘇的搶救效果， 并分析其影響因素， 總結搶救體會。結果 100例患者中， 心肺復蘇成功38例， 失敗62例， 心肺復蘇成功率為38%。心肺復蘇成功組患者的平均年齡明顯小于失敗組， 復蘇開始時間及持續時間明顯少于失敗組， 院內復蘇比例明顯高于失敗組， 急性呼吸衰竭患者比例明顯低于失敗組（P<0.05）。結論 心肺復蘇法搶救心臟驟停患者的關鍵在于保證心肺復蘇的及時性、規范性、有效性， 而影響治療效果的因素主要包括患者的年齡、發病原因、復蘇開始時間、復蘇持續時間及復蘇地點。

【關鍵詞】 心臟驟停；心肺復蘇；搶救體會；影響因素

【Abstract】 Objective To summarize experience of cardio-pulmonary resuscitation for sudden cardiac arrest patients， and to analyze influencing factor for rescue effect. Methods There were 100 sudden cardiac arrest patients received cardio-pulmonary resuscitation in accordance with 2010 American heart association guidelines. Their rescue effects were evaluated， and influencing factors were analyzed for summarization of rescue experience. Results Among the 100 patients， 38 cases had successful cardio-pulmonary resuscitation and 62 cases were failed， with success rate as 38%. Patients in successful cardio-pulmonary resuscitation showed younger age than those failed cases. They had less resuscitation start time and continuous time， higher nosocomial resuscitation rate， and lower acute respiratory failure rate than failed group （P<0.05）. Conclusion The key to cardio-pulmonary resuscitation for sudden cardiac arrest patients includes timeliness， standardization and effectiveness. Main influencing factors include age， aetiological agent， resuscitation start time， continuous time and resuscitation site.

【Key words】 Sudden cardiac arrest； Cardio-pulmonary resuscitation； Rescue experience； Influencing factor

心臟驟停在醫學上又稱猝死， 是指心臟在各種因素（如缺氧、低溫、高溫、低血糖、高血糖、冠心病、電擊、過敏等）的影響下射血功能驟然停止， 心音與大動脈搏動消失， 重要器官嚴重缺血、缺氧， 導致生命突然終止， 是一種出乎意料的突然死亡。一般情況下， 若患者處于昏迷狀態， 且腹部無起伏呼吸運動， 股動脈和頸動脈無搏動， 心音消失， 則可判定患者心臟驟停。心臟驟停目前已成為臨床醫學和公共衛生領域中最危急的急救狀態之一， 且病情緊急、嚴重， 臨床上搶救心臟驟停患者的主要方法為心肺復蘇， 但是其成功率較低， 發生于院內的心臟驟停行心肺復蘇搶救的成功率一般為12%～24%， 發生于院外的心臟驟停行心肺復蘇搶救的成功率更低， 一般為4%[1]， 因此分析心肺復蘇搶救心臟驟停患者成功率的影響因素， 并在此基礎上總結搶救體會， 對于提高心肺復蘇成功率至關重要。本文選取本院收治的100例心臟驟停患者， 分析了影響心肺復蘇成功率的因素， 總結了搶救體會， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月本院收治的心臟驟停急診患者共100例， 院內急救56例， 院外急救44例。所有患者均符合王吉耀主編的《內科學》中關于心臟驟停的診斷標準[2]。其中男58例， 女42例， 年齡47～78歲， 平均年齡（64.8±7.1）歲。發病原因：急性中毒6例、藥物過敏9例、膿毒癥19例（無多器官衰竭）、急性呼吸衰竭27例、心血管疾病39例。

1. 2 排除標準 ①膿毒癥伴多器官衰竭者；②心包填塞、張力性氣胸者；③創傷導致的廣泛腦損害者；④腫瘤或轉移癌終末期者。

1. 3 方法 首先對所有患者的意識進行評估， 在此基礎上參照2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南， 給予患者人工胸外心臟按壓， 頻率100～120次/min， 深度≥5 cm， 以氣囊或呼吸機輔助呼吸， 同時行氣管插管， 暢通氣道， 當患者出現心室顫動或無脈性室心動過速時， 采用除顫儀電擊除顫。然后， 給予腎上腺素、阿托品、激素等反復靜脈推注， 并根據血氣情況， 給予碳酸氫鈉以恢復水電解質酸堿平衡。最后， 根據所有患者的心臟驟停發病原因進行對癥治療。如針對心血管疾病所引起的心臟驟停患者， 可實施擴管、強心、抗心律及降低心臟負荷等治療；針對急性呼吸衰竭引起的心臟驟停患者， 可給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑進行治療， 同時應用山梨酸等進行脫水治療， 防止因缺氧而導致腦水腫。