針灸臨床教學問題探討

摘要：中醫針灸作為我國醫藥文化瑰寶，是一門理論與實踐并重的專業，隨著中醫進入全面規范化培訓開始，臨床實際帶教中出現的許多內容值得進一步研究、探索與改進。只有認真總結教學經驗與教訓，不斷創新，才能適應新的形勢下的針灸教育，培養出更優秀的針灸人才。

關鍵詞：針灸專業；教學改革；能力培養

中圖分類號：R246 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）02-0191-01

針灸是一門專業實踐性很強的學科，針灸教學由于受傳統教育觀念的影響，長期以來基本是采用教師傳授為主體，采取以“記憶，灌注”為特點的輸送教學模式，重知識傳授，輕素質和能力培養，學生處于教學的被動地位[1]，在針灸臨床教學中如何克服學生基礎與臨床脫節、理論學習與操作實踐脫鉤的弊端，探索并建立具有自身特色的針灸臨床課教學模式是當今針灸教學所面臨的重要問題。筆者結合近年來針灸臨床帶教實踐經驗，具體就針灸臨床教學面臨的問題和改進方法進行交流與探討。

一、綜合和重組教學內容

1.針灸、中醫、現代醫學綜合體。針灸教學內容是學生下臨床前的理論基礎。對于學生來說，既要掌握針灸基礎理論及操作技能，又要熟練中醫的理、法、方、藥及相應的現代醫學知識，使其在臨床工作中既能運用中醫理論知識進行辨證論治，同時具備針灸、推拿專業的特長，結合現代醫學知識和診療手段來進行治療。但是在臨床帶教中常常發現學生雖然具備針灸基礎知識，但在實際臨床應用過程中無法從課本知識運用到患者本身，遇到患者無法熟練應用望、聞、問、切，分析病因病機，不能明確診斷及給予治療方案，或者治療操作手法不到位，不能有效結合中西醫結合診療疾病等一系列問題，例如：中醫講腰痛病，臨床上常見有腰椎間盤突出，腰肌勞損，強直性脊柱炎、脊柱腫瘤、結核等多種病因，單純腰痛治腰的針灸治療并不見得是有效的治療方法，還需要結合病情運用現代的治療手法，才能有效治療及評估預后。

2.及時補充新技術、新方法。針灸臨床技能不只是單純的針灸手法操作，它應是臨床診治過程中所需的理、法、藥、穴、術的運用，在掌握傳統中醫理論的同時，還應掌握與臨床診治密切相關的現代醫學知識、國內外研究進展、學術發展動態及有關新技術、新方法。如近年興起的穴位埋線技術，是在特定的穴位埋入羊腸線來防治疾病的一種方法，是在傳統針灸理論的基礎上結合現代醫學知識而創建的。再如平衡針、切脈針灸，穴位注射等等。又如傳統的針灸療法，無非是使用針灸器具一類的治療方法，然而近年來這一傳統概念已發生了根本改變，凡是應用特定的器具在人體經絡和腧穴上加以適當的刺激進行治療的方法都歸入到針灸治療的范圍，如沖擊波、激光、電、磁、紅外線、蜂療、蠟療法等等，均被作為針灸方法之一而被認同[2]。要做好臨床醫生，必須要與時俱進，不斷的充實自己，結合現代網絡技術，跟進最新的相關技術，擴展知識面，增加臨床應用的治療手段。

3.醫患溝通技巧。當今社會，醫患糾紛問題嚴重，學生在臨床上的自我防患意識薄弱，沒有以主管醫生自居，常常馬虎了事，造成一定的醫療隱患。因此，在臨床帶教中必須要時刻提醒學生，處處做到有法可依，有憑有據，按照正規的操作流程進行，遇到問題要如何與患者溝通，保護自己和患者。例如針刺患者，很多患者怕痛，醫從性低，必須要耐心加上一定的溝通技巧，降低患者緊張情緒，才能開展后繼工作。

二、改進教學方法

1.真實臨床情境，體驗式教學。臨床教學不是紙上談兵，必須實戰演練，帶教老師選好真實病例，創設就診環境，由“實習醫生”向“病人”提出各種所需要了解的問題，通過采集病史，并進行綜合、分析和討論，提出檢查手段，鑒別診斷分析和治療措施，教師及其他學生在旁觀摩。在此過程中，引導學生由被動到主動、由依賴到自主、由接受性到創造性地對臨床實際病人進行體驗，并且在體驗中學會思考、表達、溝通和歸納。通過具體情境的體驗，激發學生的認知沖動，開展交流，將討論引入教學[3]，分享體驗，提高認知層次，完成教學目標。這對培養和強化醫學生的早期臨床技能、臨床思維能力有著積極的作用。

2.以問題為基礎的教學，加強互動?；趩栴}的學習（Problem-based learning，PBL）模式是由美國神經病學教授Barrow于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學首創，與傳統教學模式強調以教師教授為主不同，它強調以學生主動學習為主，旨在調動學生主動、自覺、自主的學習，培養學生的創造力，訓練學生科學思維、邏輯推理和解決問題的能力。傳統教學法以教師“教授式”為核心，學生被動地聽及記筆記，不僅缺少教與學的溝通，更使學生思維僵化固定，降低了對學習的興趣和主動性，學習效率和實際應用的能力自然無法在學生身上體現。PBL教學法通過在設計問題、做準備、查資料、找答案等環節中調動學生的主觀積極性，通過互相提問、互相總結，互相討論互相啟發思路，讓針灸臨床學習廣度和角度得以充分展開，并讓學生有動手操作的機會。例如在學生在給患者作出出檢查、診斷及治療方案，再由教師給出分析與指導，使學生將所學知識具體化。

3.臨床帶教老師需提高自身素質。信息時代要求我們的針灸教學亦要從傳統的以傳授知識為主轉向培養學生學會學習和創造力為主，這就需要我們盡快改變教育理念，不僅讓學生“學會”，而且要讓學生“會學”，教給學生學習的方法，而不是從頭到尾“喋喋不休”。更多要在學生能力范圍內，最大程度的讓學生參與患者的治療過程中的方方面面，并從旁給予指導、糾正。

針灸專業是一個理論與實踐并重的專業，從2015年起，中醫也進入規范化醫師培訓階段，這就更需要我們結合針灸臨床實際，理論聯系實際，規范診療，不斷創新，才能適應新的形勢下的針灸教育，培養出更優秀的針灸人才。

參考文獻

[1]卞鏑.針灸教學改革創新探析[J].遼寧中醫學院學報，2004，6（3）：243-244.

[2]何金森.關于新世紀針灸臨床教學的幾點探討[J].上海中醫藥雜志，2002，36（3）：40- 41.

[3]項平，何崇.近年來針灸教學存在的問題及對策[J].北京針灸骨傷學院學報，2001，8（2）：19- 23.

作者簡介：林之晨（1985—），女，漢，研究生，福建福安人，單位：福建中醫藥大學附屬人民醫院，針灸推拿教研室。