七氟醚麻醉腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的臨床評價

司徒穎芬

【摘要】 目的：觀察七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導和維持時血流動力學變化。方法：選擇72例腹腔鏡手術(shù)患者，隨機均分為兩組，分別使用七氟醚和異丙酚麻醉誘導與維持，記錄所有患者手術(shù)前、吸七氟醚/異丙酚5 min后、插管時、插管5 min后、氣腹時、放氣腹時、拔管后的收縮壓（SBP）、心率（HR）及平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）情況并進行比較；比較拔管時間、清醒時間、止痛時間的差異。結(jié)果：不同麻醉劑誘導后，七氟醚試驗組在麻醉5 min及插管時HR、MAP指標與手術(shù)前比較均有微小下降，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而異丙酚對照組麻醉5 min后HR、MAP顯著下降，插管時迅速回升；插管5 min后又逐漸回降，不同手術(shù)階段比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。七氟醚試驗組在插管時、插管5 min后、氣腹時、放氣腹時、拔管5 min后SBP、HR和MAP均低于異丙酚對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。SpO2指標在整個手術(shù)過程中均無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者清醒時間、拔管時間、止痛時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：七氟醚對血流動力學的干擾更小，麻醉維持更穩(wěn)定，且蘇醒快，不良反應(yīng)少，是值得臨床推廣應(yīng)用的一種安全實用的吸入麻醉方法，適用于腹腔鏡手術(shù)的麻醉。

【關(guān)鍵詞】 麻醉； 七氟醚； 腹腔鏡手術(shù)

The Clinical Evaluation of Sevoflurane Anesthesia Applied in Laparoscopic Surgery/SITU Ying-fen.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：062-065

【Abstract】 Objective： To observe the hemodynamic changes when Sevoflurane anesthesia is used for induction and maintenance in laparoscopic surgery.Method： 72 patients with laparoscopic surgery were chose， and they were divided into two groups randomly，and done induce and maintenance with Sevoflurane and Propofol anesthesia. The systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR） mean arterial pressure （MAP）， blood oxygen saturation （SpO2） of two group of patients were recorded and compared at the time of before the operation， Sevoflurane/suction Propofol after 5 min， when intubation， intubation after 5 min， when pneumoperitoneum， when put the pneumoperitoneum and after extubation. And the extubation time， awake time after extubation and analgesic time were compared.Result：After different anesthetic induction， the HR and MAP of the Sevoflurane group when anesthesia for 5 min and intubation had tiny drop， but there were no statistically significant differences （P>0.05）. While the Propofol group had a significant reduction， but quick recovery when intubation， and then gradually fell back again after intubation for 5 min， all of the differences had statistical significance （P<0.05）. The SBP， HR and MAP of the Sevoflurane group when intubation， intubation for 5 min， when pneumoperitoneum， when put the pneumoperitoneum and extubation after 5 min were lower than the Propofol group. All of the differences were statistically significant （P<0.05）. SpO2 indicators had no significant change in the whole operation process （P>0.05）. The extubation time， awake time after extubation and analgesic time of the two groups were compared，the differences had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion： The disturbance on hemodynamic changes use Sevoflurane is smaller， the anesthesia to maintain is more stability， and wake up fast， less adverse reactions. So this method is a kind of safe inhalation anesthesia method for clinical popularization and application， and suitable for laparoscopic surgery anesthesia.

【Key words】 Anesthesia； Sevoflurane； Laparoscopic Surgery

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Kaiping City，Kaiping 529300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.018

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)作為一種切口小、痛苦小、恢復快、術(shù)后瘢痕小，又符合美學要求的新型微創(chuàng)治療方法，深受患者的歡迎。該類手術(shù)需要利用CO2氣腹形成足夠的空間便于窺視與操作，而CO2氣腹產(chǎn)生的腹腔內(nèi)高壓對心血管、呼吸、中樞神經(jīng)和消化等系統(tǒng)都有一定的影響，手術(shù)時間較長患者尤其明顯，是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的重要原因之一[1]。因此選擇合理的麻醉藥和麻醉方式，對于減少手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。七氟醚（Sevoflurane）是近年來在臨床上應(yīng)用日趨廣泛的含氟新型吸入麻醉藥[2]。其特點是誘導時間短，蘇醒快，半數(shù)致死濃度較其他麻醉藥物大，且對呼吸抑制作用和心腦血管系統(tǒng)影響較小，被譽為吸入麻醉的里程碑式藥物[3-4]。本研究通過對比七氟醚與傳統(tǒng)麻醉用藥異丙酚對麻醉誘導和維持時血流動力學指標的變化情況，探討七氟醚對腹腔鏡手術(shù)的血流動力學的影響，為臨床選擇合適的麻醉用藥和麻醉方式提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月-2014年3月在本院進行腹腔鏡手術(shù)的患者72例，其中男48例，女24例；年齡12～40歲，平均（32.75±15.13）歲；體重51～82 kg，平均（65.28±8.97）kg；ASA Ⅰ級50例，Ⅱ級22例；行膽囊切除術(shù)、斜疝手術(shù)40例，婦產(chǎn)科手術(shù)32例，包括宮外孕和卵巢囊腫切除、附件切除，所有患者術(shù)前檢查均無明顯心肺功能異常。隨機將72例患者分為七氟醚試驗組和異丙酚對照組各36例。兩組患者在性別、年齡、體重，病灶發(fā)生部位等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 入手術(shù)室后首先開放上肢靜脈通路，常規(guī)補液并觀察患者的血壓（SBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。

1.2.1 七氟醚試驗組 吸入7%七氟醚（雅培制藥公司）誘導麻醉，以吸入1%～3%維持，靜脈輸入2 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)），0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）。具體操作方法：給氧去氮2～3 min后，選擇合適的面罩吸入七氟醚，先用7%七氟醚，氧流量為8 L/min，堵塞面罩出口，擠壓呼吸囊使呼吸回路內(nèi)充滿麻醉氣體。靜脈輸入2 μg/kg芬太尼和0.05 mg/kg咪達唑侖后將充滿七氟醚的面罩置于患者面前，指導患者深呼吸，面罩封閉吸入7%的七氟醚進行誘導，氧流量8 L/min，直至患者睫毛反射消失。快速靜脈注射司可林2 mg/kg，待肌肉松弛后行氣管內(nèi)插管連接麻醉機，麻醉機設(shè)置為間歇正壓通氣，通過在靜脈置入導管監(jiān)測麻醉期間血流動力學。麻醉維持用七氟醚1%～3%吸入，1～1.5 mg/kg維庫溴銨持續(xù)泵入。

1.2.2 異丙酚對照組 靜脈輸注2 mg/kg異丙酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），靜脈輸入

2 μg/kg芬太尼，0.05 mg/kg咪達唑侖。具體操作方法：面罩吸入純氧2～3 min后靜脈輸入2 mg/kg異丙酚，2 μg/kg芬太尼和0.05 mg/kg咪達唑侖，待患者睫毛反射消失后，快速靜脈注射司可林2 mg/kg，待肌肉松弛后連接麻醉機，置入導管監(jiān)測血流動力學。持續(xù)異丙酚、1.5 mg/kg維庫溴銨靜脈泵入維持麻醉。根據(jù)患者麻醉深淺適當調(diào)整兩組用藥量。人工氣腹后根據(jù)需要調(diào)整呼吸參數(shù)。兩組患者均在放氣腹前5 min停用維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前5 min停用七氟醚和異丙酚。手術(shù)結(jié)束后所有患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復室（PACU），待意識清醒后再拔出導管。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后兩組患者均不使用任何催醒劑、肌松拮抗劑或進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，并均持續(xù)監(jiān)測術(shù)中及術(shù)后SBP、HR、MAP、SpO2等血流動力學指標，并記錄兩組患者清醒時間、拔管時間及止痛時間。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者手術(shù)前、吸七氟醚/異丙酚5 min后、插管時、插管比較5 min后、氣腹時、放氣腹時、拔管5 min后的SBP、HR、MAP、SpO2情況；（2）觀察比較兩組患者清醒時間、拔管時間、止痛時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較 兩組患者經(jīng)不同麻醉劑誘導后，相對于手術(shù)前，七氟醚試驗組在麻醉5 min及插管時HR、MAP指標均有微小下降，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而異丙酚對照組麻醉5 min后HR、MAP顯著下降，插管時迅速回升；插管5 min后又逐漸回降，不同手術(shù)階段比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；七氟醚試驗組插管時、插管5 min后、氣腹時、放氣腹時、拔管5 min后SBP、HR和MAP均低于異丙酚組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；SpO2指標在整個手術(shù)過程中均無顯著性變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者清醒時間、拔管時間、止痛時間比較 拔管后兩組患者均未出現(xiàn)喉及支氣管痙攣及其他不良反應(yīng)。兩組患者清醒時間、拔管時間、止痛時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)患者需要提供CO2人工氣腹，使腹內(nèi)壓維持10～15 mm Hg[5]。但腹內(nèi)壓的升高，使膈肌上抬，運動受限，造成腹內(nèi)臟器和下腔靜脈的血液回心增加，導致心臟的前負荷增大，阻礙血液回流，回心血流量降低使心輸出量降低[6]。而腹內(nèi)壓和CO2能夠刺激兒茶酚胺、血管加壓素等分泌增多，使外周血管阻力增加[7]。由于腹膜快速膨脹、手術(shù)牽拉內(nèi)臟等器官及吸痰等因素，引起反應(yīng)性交感神經(jīng)刺激，導致心律失常[8]。同時，急性高CO2血癥能夠引起腦血管強烈擴張，腦血流量及血容量增加，使顱內(nèi)壓升高[9]。因此腹腔鏡手術(shù)應(yīng)以快速、短效，能解除人工氣腹不適，能避免CO2氣腹性生理變化為原則。全身麻醉通過采用肌松劑及氣管插管施行控制呼吸，保證適當?shù)穆樽砩疃龋饶軌蚓S持有效的通氣，又可避免膈肌運動，利于手術(shù)操作，是目前臨床上使用最為廣泛的行腹腔鏡手術(shù)首選的最適宜的麻醉方法[10]。

近幾年，異丙酚作為一種快速短效的靜脈全身麻醉藥，由于其麻醉效能強、起效快等特點，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，但異丙酚對循環(huán)呼吸有抑制作用，而且可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、興奮現(xiàn)象等不良反應(yīng)限制了其應(yīng)用[11]。七氟醚是臨床應(yīng)用的新型吸入式麻醉藥，組織血液溶解度低，血氣分配系數(shù)低（0.65）[12-13]，能夠很好的誘導麻醉，控制麻醉深度，血流動力學穩(wěn)定，且麻醉維持較穩(wěn)定，能夠快速調(diào)整麻醉深度和清醒速度。并且對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較輕，而且有研究顯示，七氟醚麻醉時惡心及嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著性降低。并且七氟醚快速誘導加用維庫溴銨能使血流動力學變化更穩(wěn)定[14-15]。

本文七氟醚試驗組插管時、插管5 min后、氣腹時、放氣腹時、拔管5 min后術(shù)后HR和MAP均低于異丙酚組（P<0.05），提示七氟醚對血流動力學的影響比較小，麻醉誘導更快，維持較穩(wěn)定。而異丙酚對照組的抑制作用則不明顯。本研究中七氟醚組患者清醒時間（4.33±1.18）min，拔管時間（6.79±2.01）min，提示七氟醚麻醉患者蘇醒快，后遺癥少。本文研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用七氟醚、異丙酚麻醉后，均能達到誘導迅速，蘇醒快，不良反應(yīng)少的目的，幾乎能滿足腹腔手術(shù)的要求。但與異丙酚相比，七氟醚對血流動力學的干擾更小，麻醉維持更穩(wěn)定，是值得臨床推廣應(yīng)用的一種安全有效的吸入麻醉方法。

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（收稿日期：2015-09-01） （本文編輯：蔡元元）