PACS系統在口腔頜面醫學影像診斷學教學中的應用體會

宋玉　趙曉帆　馬佳

摘 要：醫學影像存檔與通信系統系統在為臨床醫療工作服務的同時，也為醫學影像教學提供了先進的手段。寧夏醫科大學總醫院自2012年PACS系統啟用后，近兩年來寧夏醫科大學口腔醫學院逐步將其應用于《口腔頜面醫學影像診斷學》的教學，豐富了教學內容，取得了良好的教學效果。文章對此進行了分析探討。

關鍵詞：PACS系統 醫學影像診斷學 教學改革

中圖分類號：G640

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）06-255-02

醫學影像存檔與通信系統（picture archiving and communication system，PACS）是一種集眾多應用功能和海量數據存儲于一體的大型數據應用系統。隨著醫學影像技術和計算機技術的飛速發展，數字化醫學成像設備不斷更新換代并廣泛應用于各級醫院，影像醫學科逐漸從傳統的膠片化向數字化、信息化方向發展。隨著信息技術的發展，可以預見在不久的將來，PACS系統也許將會取代傳統膠片成為影像學資料保存和共享的最主要手段，同時也將成為評價現代化醫院的必備標準之一。

PACS系統在為臨床醫療工作服務的同時，也為醫學影像教學提供了先進的手段。寧夏醫科大學總醫院自2012年PACS系統啟用后，近兩年寧夏醫科大學口腔醫學院逐步將其應用于《口腔頜面醫學影像診斷學》的教學，豐富了教學內容，取得了良好的教學效果。

一、傳統的《口腔頜面醫學影像診斷學》教學模式已不適應新形勢

《口腔頜面醫學影像診斷學》是口腔醫學專業必修課程之一，是口腔臨床醫學與口腔基礎醫學之間的一門橋梁課程{1}。隨著學科發展，課堂教學內容急劇增多，尤其在大學擴招后，各專業的學生人數大幅度增加，采用傳統的教學方法講授教學效果明顯下降。《口腔頜面醫學影像診斷學》傳統教學采用理論講授加教學片講解兩部分組成。在引入PACS系統前，我院教師在講授《口腔頜面醫學影像診斷學》理論課時采用傳統觀片燈+膠片+多媒體課件為主的教學方法，在教學過程中我們明顯感到其存在不足，急需改進。例如，講解口腔根尖片時，每張教學片的大小為2.0cm*3.0cm，在觀片燈上講解時僅前排約4～5名學生能看清其影像學特點，教學過程中需安排學生輪流到前排聽教師講解、分析，而教師對同一班的學生就一張教學片的內容需多次講解，使得教學節奏放緩，教學時間延長，擠占了師生互動交流的時間，師生均不滿意此類教學形式，教學效果不佳；另一方面教學片的資料收集較困難，傳統的膠片一般由患者保存，無法直接獲取。復制膠片費用昂貴，教學經費往往欠缺，無力支付。現有的膠片經過多年反復使用必然會造成損壞、丟失、污染、錯放等現象，嚴重影響了教學效果。使用傳統方法授課時，其教學的效果是有明顯欠缺的。我院曾對2011級口腔專業本科32名學生就《口腔頜面醫學影像診斷學》傳統授課方式教學效果以《寧夏醫科大學理論教學質量評價表》進行不記名問卷調查，結果顯示超過33%的學生認為教學效果不理想，認為存在教師授課內容有限，教學媒體陳舊，課堂秩序不佳等問題。

我們也曾嘗試把現有典型病例經由拍照或掃描的方式的轉化成JPG格式，再將圖像按系統、疾病、部位或檢查方法進行歸類。在實踐過程中發現這個方法需要大量的人力、物力及時間，且經過掃描儀、數碼相機或軟件轉化的圖像會損失掉大量信息。在臨床教學中無法突出其典型表現。同時存在經過轉化的JPG圖像無法進行窗寬、窗位的調節等一系列弊端。所以我們也將此類方法淘汰。

二、將PACS系統及時應用于《口腔頜面醫學影像診斷學》教學的優勢

借著我院引入PACS系統的契機，我們將PACS系統及時用于《口腔頜面醫學影像診斷學》的教學中，取得了滿意的教學效果，獲得了學生的一致好評。我們總結其優勢主要表現在以下幾個方面：

1.將PACS系統引入《口腔頜面醫學影像診斷學》的教學是技術上的進步。口腔領面部解剖結構的復雜程度造成了單純的理論講解太過抽象的弊端，我們在理論講解中引入PACS系統，在講解一些結構或表現時，文字描述得再詳細都不如直觀地觀察更形象。《口腔頜面醫學影像診斷學》教學要求我們向學生提供形象的展示。因此無論在理論或是實踐教學中采用PACS系統共享典型的圖像資料成為不錯的選擇。我院使用醫學影像存檔與通信系統將所有影像設備獲取的全部圖像信息通過該網絡存儲于我院信息中心服務器，在被各個工作站的使用者隨時調閱，十分方便，簡化了教學片的搜集和查找工作，滿足率隨時調閱影像圖片的需求。依據不同的軟件功能，PACS系統的各終端可對調閱圖像進行數字化處理。實現圖像儲存、傳送、共享、編輯工作的數字化，提高了醫學影像資料保存的質量，為臨床工作及教學提供了可靠的保障。當今醫學教學及實踐體系改革的中心是圍繞在教學方法、教學手段等方面的改革，將清晰、可追溯的數字化教學圖像運用于醫學生的教學活動中是對教學實踐體系改革的有益探索，PACS系統完美地滿足了口腔影像診斷學教學的教學需求。

2.將BACS系統應用于教學，使傳統教學模式發生徹底的變化，豐富了教學方式方法和內容，提高了教學效果。在理論課教學上，我們要求臨床醫師和放射科醫生通力協作，共同篩選日常診療的過程中的典型病例，做好病例的隨訪追蹤及既往影像資料、病理結果的整理。使用PACS系統自帶的分類歸檔的功能將存儲在信息中心服務器中的不同病例依照拍照時間順序排列并歸檔，結合電子病歷等資料形成一份完整的為教學片。隨著時間積累，在醫院服務器內中就存儲了許多的典型病例，形成了完善的口腔影像診斷教學病例庫，其內容不僅涵蓋了臨床門診常見病、多發病，也包含了特殊疑難病例，可用于教學展示、總結經驗之用。影像科醫生與臨床醫師在日常工作中可隨時提交新增病例，提交后由教研室組織教師共同閱片并審核是否納入口腔影像診斷教學病例庫，同時決定是否替換老舊病歷，使教學病例庫一直處在更新與更新中。在學期前備課時，通過使用PACS的查詢功能輸入所需病例的關鍵字，就能立即查詢滿足要求的典型病例的所有影像資料。這樣的改進，使得我院《口腔頜面醫學影像診斷學》教學工作發生了巨大的變化。

PACS系統中存儲的“教學病例庫”為教師們提供了海量的數字化影像教學素材，不只方便了口腔影像診斷學教師，同時也利于口腔醫學各專業教師收集教學圖片及病例資料；簡化了教學課件的制作，還節省了教師收集素材的時間，教師備課時間較往常縮短，教師用用掃描儀或數碼相機將膠片轉化成數字圖片制作教學課件在我院已成為歷史。教師可以根據自己授課題目的需求進行關鍵字查詢，利用PACS系統中的影像資料制作多個專題鮮明、內容豐富、高質量的多媒體課件{2}。將PACS系統引入教學后，不僅為教師節約了備課時間，也向學生展示了高質量的教學片，提高了教學效果，實現了教學過程無膠片化。清晰、生動的影像資料可以充分調動學生的學習熱情，提升課堂上學生的注意力，，使課堂教學更生動活潑，取得了理想的教學效果。我們改進教學方法后，對2012級口腔專業本科38名學生以《寧夏醫科大學理論教學質量評價表》進行不記名問卷調查，結果顯示97%的學生認為采用此種教學方法有感染力，教學效果好，重點突出，內容充實，信息量大；能夠反映學科的新思想，新概念。

3.將BACS系統應用與教學，教師能向學生提供更充分的影像及臨床資料，加強了學生臨床診斷思維能力的培養，增加了師生互動，增強了學生學習的主動性，極大地提高了課堂教學的效率。在《口腔頜面醫學影像診斷學》實驗課教學實踐中，以往我院采取以小組閱讀傳統教學片的教學方式。實驗教學是學生鞏固、復習所學理論及提高實際閱片能力的重要環節。應用PACS系統進行實驗教學前，帶教老師每次授課時須攜帶大量規格不一的教學片。既不利于攜帶，又容易混淆和丟失。造成教學片效果不佳，難以達到實驗課的教學要求。這種傳統的教學模式明顯已無法滿足現代醫學教育的需求。PACS系統可通過輸入關鍵字、影像描述或影像診斷等查詢條件分別查詢到所需病例圖像及對應患者的病案號，必要時可查閱患者病歷，了解早期癥狀及后期病理診斷。做到圖像與病歷相結合，癥狀與病理結合的教學。教師還能在PACS系統上對影像檢查進行多種后期處理、標記，便于各病重影像征象的觀察、理解和記憶。借由分組歸類，我們還可使用PACS系統同時查閱同一患者不同時期多次影像檢查的結果，做到前后對照，將疾病的演化、治療、轉歸直觀呈現給學生。將解剖學、診斷學、組織病理學等多學科的內容整合在一起，將多學科的知識點揉合在一起，促進臨床診療思維的形成和發展，將相對獨立的教學系統相互聯系起來，不僅讓學生在有限的時間掌握基本的、重要的知識，還要學會將所學知識融會貫通，形成臨床診斷思維{3}。各學科教師可以利用PACS系統在實驗教學上的優勢、特點，在自身教學中進行教學方式的大膽探索，采取啟發式教學、開放式教學，向學生提供更多更充分的影像資料及臨床資料，讓學生自己去思考、去學習，加強臨床診斷思維能力的培養。這樣就使得枯燥乏味的醫學理論與形象直觀的臨床病例緊密結合，增加了師生間互動，可以讓學生有機會參與病例分析、討論，增加了學習的主動性，提升了學習興趣。

綜上所述，將PACS系統應用于《口腔頜面醫學影像診斷學》教學，可以使傳統的教學模式發生徹底的變化，通過臨床長期積累大量的數字化影像教學資料，在使教學、科研、臨床治療工作更加方便、快捷的同時，極大地提高了課堂教學的效率。教師制作醫學課件更加簡便，內容更加豐富、形象，較傳統課堂教學講授更加生動形象。這種現代化的教育方式解決了傳統教學的一些弊端，豐富了教學方式方法與內容，必將在《口腔頜面醫學影像診斷學》臨床與教學工作中發揮愈來愈大的作用。

注釋：

{1}馬緒臣等.口腔頜面醫學影像診斷學[M].人民衛生出版社，2014

{2}楊明，劉斌，楊小慶等.PACS系統在醫學影像學教學及實踐教學體系改革中的作用.中國高等醫學教育，2007（1）：41-42

{3}陳欣，趙暹，劉振堂等.對醫學影像學教學模式的思考.西北醫學教育，2005，13（5）：575-577

（作者單位1.寧夏醫科大學總醫院 寧夏醫科大學口腔醫學院；2.寧夏醫科大學總醫院口腔醫院口腔放射科 寧夏銀川 750004）

（責編：若佳）