績效工資改革穩步推行的探索與實踐

吳迎春　黃珺

摘 要：績效工資改革是醫療衛生體制改革的重要內容，是充分調動廣大醫護人員積極性的重要經濟手段，具有戰略的高度和深遠的意義。文章對醫院圍繞戰略目標和經濟方針實行的績效工資改革所進行的重點突破與取得的成效進行了深入的探索，并總結了經驗，同時也提出了新的改革思路，認為這項研究和實踐永遠在路上。

關鍵詞：新醫改 績效工資改革 實踐 改革

中圖分類號：R1-9；R197.1

文獻標識碼：C

文章編號：1004-4914（2016）06-121-02

績效工資是根據職工工作成績和勞動效率而發放的獎勵性工資，具有業績性、獎勵性、浮動性的特點，是建立在科學的工資標準和管理程序基礎之上的工資體系，是能夠將職工的貢獻與醫院的發展較好的聯系起來的工資形式。近年來，各級醫院都在積極開展績效工資的改革探索，本文就我院的績效工資改革成果進行探討。

一、醫改政策背景

《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》〔1997〕3號中提到：衛生機構要通過改革和嚴格管理，建立起有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制，繼續深化人事制度與分配制度改革，運用正確的政策導向、思想教育和經濟手段，打破平均主義，調動廣大衛生人員的積極性。衛醫管發〔2010〕20號《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》中也明確指出：建立以專業技術能力、工作業績和醫德醫風為主要評價標準的績效考核制度，實行體現醫務人員的工作特點，充分調動醫務人員積極性的崗位績效工資制度。十多年以來，從國家出臺的一系列政策中可以看出，績效工資改革是醫療衛生體制改革的重要內容，是充分調動廣大醫護人員積極性的重要經濟手段，具有戰略的高度和深遠的意義。

二、醫院背景

（一）醫院戰略目標定位

云南省是我國與東南亞、南亞國家相連接的樞紐和重要門戶，昆明醫科大學第二附屬醫院坐落在云南省省會昆明，是一所歷史悠久、文化積淀深厚、科室齊全、名醫薈萃、設備精良、技術力量雄厚的集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的大型綜合三級甲等醫院。在國家橋頭堡、一路一帶戰略的引領、醫院醫療水平的積淀和全院職工的共同努力下，醫院有信心將戰略目標定為“建成一所區域性高水平的研究型醫院”，隨著醫療衛生事業的發展，這一目標越來越清晰。戰略目標要求醫院努力適應外部環境，不斷加強內涵建設，持續提高醫療水平，練就過硬的管理本領，不斷提高醫護人員建設醫院、發展醫院的積極性和能動性。

（二）醫院發展現狀

1.經濟實力雄厚。醫院建院60多年，醫療技術在全省乃至全國享有較高聲譽，病人源源不斷，住院患者及門診量每年以較快速度增長，經濟實力雄厚。

2.處于迅速成長期。2014年醫院剛剛完成改擴建工程，擁有舒適的環境和優質的服務，新增了大型設備和醫療器械，引進了高水平的醫師人才，病床可開放到2000張，從軟硬件方面足以接待更多的病人，未來三年醫院將迎來新一輪的迅速成長期，醫院要緊緊抓住這次機遇，圍繞戰略目標實現再次騰飛。

3.管理水平顯著提高。改擴建完成以后，醫院加大了信息化建設的投入，目前擁有全國最先進的HIS、LIS、PACS系統，在信息化的支撐下管理水平大大提升。

4.良好的文化氛圍。醫院一直注重精神文明建設，通過改善工作環境、黨風廉政建設、傳承醫院歷史、尊重醫療專家、加強職工培訓、開展豐富多彩的活動來凝聚人心，職工愛院如家，共謀醫院發展，共創未來的精神動力越來越強，形成了良好的醫院文化氛圍。

因此在新醫改政策、醫院發展現狀及職工凝聚人心的背景下，我院的績效工資改革已是眾望所歸、勢在必行。

三、改革突破的重點

按照醫院正處于經濟迅速成長期的發展現狀，醫院在2015年初提出“增總量、轉方式、調結構”的發展方針，新的績效工資改革圍繞這一方針進行重點突破。

1.提高服務能力，增加診療總量。在新的績效工資中，醫院加大了對社會服務能力——門診量、住院人次、手術臺次的考核力度和分配權重，通過鼓勵“多勞多得、獎勤罰懶”，來增加診療總量，服務更多的患者。

2.轉變運營方式，粗放型轉集約型。在新的形式下，醫院著手進行學科整合、亞學科建設、平臺搭建、設備購置、開源節流，通過加強內涵建設，進一步提高醫療資源使用效率和經濟運行效益，使醫院的經濟增長從規模粗放型向效率集約型轉變，力爭在市場競爭中形成“人無我有、人有我強、人強我特”的綜合優勢。

在新的績效工資中，一方面醫院加大了對成本控制的考核力度和分配權重，用成本結余率來考核科室，督促科室加強成本控制，降低消耗。另一方面醫院新設立了平均住院天數的考核指標，由專家組按科室診治疾病的不同類別制定不同科室、不同疾病類別的標準住院天數，鼓勵科室將平均住院天數控制在標準以內，以提高醫療運行效率。

3.促進經濟增長，注重結構調整。醫院正處于經濟迅速成長期，優化經濟結構是可持續發展的重要保障，因此合理的調整經濟結構是重要的經濟工作之一。調整的方式是降低高消耗、低收益的藥品費用和耗材費用，提高低消耗、高收益的診療費用，通過增強醫院自身的診療創收能力，以合理的經濟結構獲得醫院可持續發展的經濟動力。

在新的績效工資中新增藥品比和耗材比兩項考核指標，督促科室合理用藥、節約耗材，降低醫療費用中的藥品比和耗材比，優化經濟結構。

4.注重政策引導，適應醫保改革。政府實行全民醫保，意味著醫院對醫保的醫療費用支付方式有著很大的依懶，醫保支費方式就像一支無形的指揮棒，對醫院管理水平、發展方向起著重要的指導和引導作用。

云南省醫保2014年實行“單病種結算”和“總額預付、結余留用、超支不補”的兩套支付政策，為了適應新政策，在新的績效工資中，醫院運用“醫保單病種結算比例”指標，引導科室控制好單病種醫療費用，盡量走單病種結算，不擠占總額預付費用，讓總額預付費用收治非單病種和疑難病種患者，這樣一是可以多收治患者，二是可獲得更多的資金來源。

5.關注職工成長，注重人才培養。人才是醫院發展的源動力，新的績效工資分配中，拿出一部分按職工的職稱、學歷綜合評分后進行績效分配，評分越高，這部分績效工資越高，鼓勵職工晉升職稱、學歷，不斷實現自我的成長，為醫院發展培養和儲備人才。

四、改革一年來取得的初步成績

1.醫療運行效率得到提高。醫療效率體現在投入相同的人力、設備時，治療的患者人數越多、平均住院天數越低、病床使用率越高，則醫療效率越高。

醫院2015年與2014年各項經濟指標相比，門診人次增長率9.34%，出院人次增長率8.79%，平均住院天數下降了0.67天，病床使用率提高了2.06個百分點。

以上指標說明績效工資改革后醫院運行效率得到提高。

2.經濟結構得到優化。醫院2015年與2014年相比，藥品比下降了0.7個百分點，并且控制在省衛計委規定的標準以內，耗材比下降了1.21個百分點。

這兩項指標的下降，使醫院發展的協調性和可持續性增強，醫院經濟結構得到優化。

3.成本消耗得到控制。醫院的百元醫療收入成本率近五年逐年增長，2015年實行成本精細化管理，加強成本控制后，成本增長率低于醫療收入增長，增長勢頭得到控制，2015年比2014年降低了1.04個百分點。

4.醫保單病種結算比例提高。醫院注重醫保政策引導，指導科室控制單病種醫療費用，提高了醫保單病種結算比例，2015年比2014年提高了14個百分點，使醫院運用總額預付費用，更多的收治了患者，獲得了更多的醫保資金的撥付。

5.職工自我培養的積極性提升。據人力資源部統計，2015年實行新的績效工資政策后，報名參加職稱、學歷考試的職工比2014年增長了5個百分點，通過學習不斷提高自身理論水平和實踐能力的意識增強，成為醫院的人才培養的重要途徑。

五、2016年深化績效工資改革的方向

醫院2015年工作總結報告中明確指出，為了進一步調動全院職工的工作積極性和創造性，2016年將繼續深化績效工資分配改革，建立具有特色的科室、醫療組及個人的精細化績效考核體系，將技術難度和技術風險作為重要的考核要素。

2016年醫院將進一步建立由院領導考核科主任、科主任考核醫療小組、醫療小組考核個人的分層考核及分配體系，通過從上至下，從下至上的層級負責制，實現醫院發展目標。

2016年將體現技術難度和技術風險的手術級別、病種難易程度指標作為推動醫院專科特色、學科發展的重要考核指標，以適應分級診療醫改發展方向的需要。

2016年還將提高考核指標權重設置的科學性，使指標的權重突出醫院重點發展方向的特點。

深化績效工資改革是醫院管理的重要經濟杠桿，是醫院發展中重要的研究和實踐課題，這項課題的研究和實踐永遠在路上。

參考文獻：

[1] 靳建平.某市部分三甲公立醫院管理部門績效考核的評價與探索[D].云南財貿學院，2012

（作者單位：昆明醫科大學第二附屬醫院 云南昆明 650101）

[作者簡介：吳迎春（1969—），女，本科，財務處副處長，高級會計師，云南財貿學院校外碩士生導師；研究方向：醫院經濟管理；黃珺（1963—），女，本科，總會計師，正高級會計師，云南財貿學院校外碩士生導師；研究方向：醫院財務管理，醫院經濟管理]

（責編：玉山）