人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折臨床分析

楊龍彪　趙東　高清元

[摘要] 目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折的手術(shù)效果。 方法 選擇2013年1月～2014年1月于我院治療的60例高齡股骨頸骨折患者，全部患者隨機(jī)均分為觀察組（人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)）與對(duì)照組（內(nèi)固定術(shù)），每組各30例，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥情況，術(shù)后隨訪12個(gè)月，比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（10.0% vs 40.0%，P<0.05）。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。 結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折手術(shù)效果好，術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

[關(guān)鍵詞] 高齡股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；并發(fā)癥；髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）07-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of artificial hip replacement in the treatment of femoral neck fracture in the elderly. Methods From January 2013 to January 2014 in our hospital， 60 cases of elderly patients with femoral neck fracture patients were randomly divided to the observation group（artificial hip replacement surgery） and the control group（fixation）， 30 cases in each group， the intraoperative bleeding volume， operation time and complications were compared between two groups. 12 months postoperatively， hip joint function excellent and good rate were compared between two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）， the amount of bleeding in the observation group was significantly less than that in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications of the two groups was compared， the difference was significant between two groups（10% vs 40%， P<0.05）. After 12 months follow-up， the excellent rate of hip joint function in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was significant （93.3% vs 70.0%， P<0.05）. Conclusion Hip replacement surgery in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients with good effect， less bleeding， postoperative complications， and hip function recovery is good.

[Key words] Elderly patients with femoral neck fracture， Hip replacement surgery， Complications； Hip function

股骨頸骨折多見于老年人，近年來隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，其發(fā)病率逐年升高。股骨頸骨折患者的臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、畸形以及疼痛等，目前多采用保守、鋼板螺釘固定等治療方法，但易導(dǎo)致發(fā)生骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段，其治療目的是緩解疼痛、矯正畸形和重建髖關(guān)節(jié)功能，從而改善患者的生活質(zhì)量[1，2]。本研究旨在探討人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折的手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月于我院治療的60例高齡股骨頸骨折患者，均為新鮮骨折，均知情同意，排除嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)等功能障礙及身體條件較差并不能耐受手術(shù)的患者，且年齡≥60歲；其中男38例，女22例。年齡60～86歲，平均（29.3±2.6）歲。致傷原因：交通事故傷12例，摔倒所致48例。合并高血壓10例，2型糖尿病6例，腦血栓2例，慢性阻塞性肺病3例，陳舊性心肌梗死2例。全部患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例，兩組在性別、年齡、骨折類型等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查。合并糖尿病、高血壓等均給予對(duì)癥治療。術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練雙足的主動(dòng)跖曲背伸活動(dòng)、床上排尿排便、咳嗽等。觀察組行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采取硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，患肢朝上，切開關(guān)節(jié)囊，在小粗隆上進(jìn)行股骨頸截骨，取出股骨頭，清除內(nèi)容物，根據(jù)患者股骨頭情況選擇合適的人工髖骨假體置入，假體頭的前傾角保持10°～15°，復(fù)位再次檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。對(duì)照組行內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，術(shù)中在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行骨折復(fù)位操作，完成復(fù)位后予加壓螺釘內(nèi)固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)

于術(shù)后1年對(duì)兩組患者的Harris關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛、活動(dòng)度、步行能力、日常生活活動(dòng)四方面，其療效分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、 可（70～79分）、差（<70分）四個(gè)級(jí)別[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥情況，術(shù)后隨訪12個(gè)月，比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥情況比較

所有患者均安全度過手術(shù)期，切口甲級(jí)愈合。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)骨折不愈合4例，股骨頭壞死6例，股骨頭遠(yuǎn)期塌陷2例，觀察組出現(xiàn)假體遠(yuǎn)端骨折1例、股骨頭壞死1例，人工股骨頭脫位1例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（93.3% vs 70.0%，P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折多見于高齡老年人，老年人伴有心腦血管疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等慢性疾病，機(jī)體耐受力差，且由于骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒易引起骨折，而且由于該部位血運(yùn)較差，易影響骨折愈合或并發(fā)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-6]。老年股骨頸骨折的治療目標(biāo)是盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者盡早下床進(jìn)行功能鍛煉，從而改善患者的生存質(zhì)量。目前臨床治療老年股骨頸骨折的方法包括內(nèi)固定術(shù)治療、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等。內(nèi)固定術(shù)是一種利用鋼板、金屬螺釘、髓內(nèi)針或骨板等外物直接在斷骨內(nèi)或外將斷骨連接起來的手術(shù)，由于需要廣泛剝離軟組織和骨膜，而影響血運(yùn)，延遲骨折愈合，尤其對(duì)于老年患者而言，易出現(xiàn)股骨頭壞死、髖部疼痛等并發(fā)癥。近年來，隨著人工關(guān)節(jié)材料及工藝的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換（THR）成為臨床上治療老年人股骨頸骨折常用方法，研究發(fā)現(xiàn)，其可有效減少患者內(nèi)固定術(shù)的各種并發(fā)癥[8-14]。

本研究將60例高齡股骨頸骨折患者隨機(jī)均分為觀察組（人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)）與對(duì)照組（內(nèi)固定術(shù)），每組各30例，結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（10.0% vs 40.0%，P<0.05）。與馬戰(zhàn)備[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，且術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（93.3% vs 70.0%，P<0.05），進(jìn)一步證明人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折手術(shù)效果好，術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。同時(shí)筆者認(rèn)為，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生熟練操作、快速完成。對(duì)年齡75歲以下手術(shù)耐受力好，有骨關(guān)節(jié)炎髖臼磨損，或者陳舊性股骨頸骨折頭、臼破壞影響功能患者選擇全髖置換；對(duì)于高齡及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大于Ⅲ級(jí)者，預(yù)期生存時(shí)間5～10年患者可選擇半髖置換，操作時(shí)注意保護(hù)坐骨神經(jīng)[16]。

綜上，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折手術(shù)效果好，可徹底解決骨不愈合及股骨頭壞死的問題，使患者早日下地活動(dòng)，術(shù)中出血少、減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，且髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-23）