心理護理對肝癌患者手術前后心理狀態(tài)和術后生活質(zhì)量的影響

陳青青　陳金暉　黃丹紅

[摘要] 目的 探討心理護理對肝癌圍手術期心理和術后生活質(zhì)量的影響。 方法 回顧性分析2011年11月～2014年11月我科病房肝癌患者對照組34例和干預組36例，對照組給予普外科圍手術期常規(guī)護理，干預組在對照組基礎上給予心理護理，比較兩組手術前后心理狀態(tài)和術后生活質(zhì)量。 結果 術后第7天SAS和SDS評分比較，干預組分別為（38.43±14.13）分、（39.84±12.45）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；術后第7天活動、睡眠、心理承受能力、自身對疾病的認識和自理能力比較，干預組分別為（2.81±0.53）分、（3.22±0.45）分、（3.63±0.74）分、（3.17±0.93）分、（3.18±0.29）分，與對照組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結論 心理護理干預能有效改善肝癌圍手術期心理狀態(tài)，提高術后生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 心理護理；肝癌；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.6；R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0150-04

[Abstract] Objective To study the effect of psychological nursing on psychology in peri operation and life quality after operation in hepatocellular carcinoma. Methods Thirty-four patients in the control group and thirty-six patients in the intervention group with hepatocellular carcinoma were retrospectivly analyzed，which hospitalized in our department from November 2011 to November 2014， the control group adopted routine postoperative nursing of general surgery，and the intervention group adopted psychological nursing on the basis of the control group. Psychological state before and after operation and quality of life after operation were compared between the two groups. Results The score of SAS and SDS on the seventh day after operation in the intervention group were（38.43±14.13）points and（39.84±12.45）points，there were significant differences between the control group and the intervention group（P<0.01）. The activity， sleep， psychological endurance， awareness of self-disease and self-care ability on the seventh day after operation were compared between the two groups， which in the intervention group were（2.81±0.53）points，（3.22±0.45）points，（3.63±0.74）points，（3.17±0.93）points，（3.18±0.29）points respectively， there were significantly differences between the control group and the intervention group（P<0.01）. Conclusion Psychological nursing can improve psychological state in peri operation and it can improve life quality after operation in hepatocellular carcinoma.

[Key words] Psychological nursing； Hepatocellular carcinoma； Psychological state； Life quality

隨著我國人口老齡化的日益嚴重以及飲食結構的改變，肝癌的發(fā)生率隨之增加。研究發(fā)現(xiàn)[1]，在世界范圍內(nèi)，肝癌在男性惡性腫瘤中發(fā)病率居第5位，女性中居第9位，且肝癌病死率居惡性腫瘤的第2位。心理因素不僅是肝癌發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而且還影響肝癌的轉歸、預防和治療。目前關于心理護理對肝癌患者的影響都著重于情緒方面的影響。肝癌患者不僅面對病痛和死亡，同時擔心因疾病產(chǎn)生的高昂醫(yī)療費用拖累家人，增加家庭的經(jīng)濟負擔，往往產(chǎn)生消極情緒，嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[2]。為避免患者出現(xiàn)消極心理，提高生活質(zhì)量，我科2011年11月～2014年11月對肝癌患者圍手術期進行心理護理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年11月～2014年11月在浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院普外科病房治療的肝癌患者70例，其中男39 例，女 31例；年齡50～80歲，平均（68.75±13.31）歲，入院與手術時間的間隔為3～5 d；將實施心理護理干預前的34例作為對照組，心理護理干預后的36例作為干預組，對照組給予肝癌普外科常規(guī)護理，干預組在對照組基礎上給予心理護理。兩組的年齡、性別、基礎疾病、TNM分期、圍手術時間等方面比較均具可比性（P>0.05）。見表1。

1.2 納入標準

①明確診斷為原發(fā)性肝癌并經(jīng)影像學檢查證實；②擇期行肝癌切除術；③無其他嚴重疾病者。

1.3 排除標準

①診斷肝癌前具有心理疾病或睡眠障礙者；②最近1個月內(nèi)接受過放療、介入、化療者；③合并其他嚴重臟器疾病者；④治療前因各種原因無生活自理能力者；⑤術前生活質(zhì)量極差者；⑥治療過程中不遵照醫(yī)囑或資料不全者。

1.4 方法

對照組給予普外科圍手術期常規(guī)護理，干預組在對照組基礎上給予心理護理，包括：①心理護理：患者新入院時幫助患者盡快適應環(huán)境，建立與其他患者之間良好的人際關系；護理人員與患者加強交流，主動關心患者，對其身心狀態(tài)、生活習慣、性格特點、家庭、社會和經(jīng)濟情況進行調(diào)查，注意患者的情緒變化；傾聽患者的感受，注意言辭，以免損傷其自尊心，獲得患者的信任，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，避免引起情緒變化；大部分患者對肝癌存恐懼心理，護理人員根據(jù)患者不同文化層次、職業(yè)、社會地位有針對性地消除其恐懼、緊張、憂慮等不良心理，用親切的語言安慰和引導患者，增強其對肝癌正確認識[3]；適當?shù)馗鶕?jù)患者的病情，解釋疾病的特點、發(fā)展過程，有針對性地進行心理疏導，提高患者及家屬對肝癌的認識，增強患者及家屬對治療的自信心[4]；圍手術期根據(jù)患者疼痛的部位、性質(zhì)和疼痛持續(xù)時間遵照醫(yī)囑給予應用止痛藥，護士根據(jù)患者的接受能力和性格差異教會其合適的心理放松方式，還可以給予語言上的暗示、轉移注意力、音樂療法、針刺療法等，以最大程度減輕患者的痛苦[5]，保持樂觀的情緒。②加強溝通：護理人員術前向患者詳細介紹手術的原理、方法和手術的可靠性，介紹術者的精湛技術以消除患者因恐懼手術而導致的不良反應，同時介紹成功的病例并讓其現(xiàn)身說教傳授經(jīng)驗從而樹立信心利于配合手術治療[6]。

1.5 評價指標

比較兩組患者入院時和術后心理狀態(tài)，并比較術后1周的生活質(zhì)量。

1.5.1 心理狀態(tài)評估[7] 采用焦慮自評量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分進行焦慮和抑郁心理狀態(tài)評估。焦慮自評量表（SAS）：主要評定心理感受和軀體癥狀，分1～4 級評定，累積各條目得分為SAS 總分，總分越高，提示焦慮程度越重；抑郁自評量表（SDS）：除測試內(nèi)容與SAS 不同，項目及評定依據(jù)與SAS 基本相同，累積各條目得分為總分，總分越高，抑郁情緒越嚴重。

1.5.2 生活質(zhì)量調(diào)查問卷 采用生活質(zhì)量量表，包括活動、睡眠、心理承受能力、自身對疾病的認識和自理能力5方面[8]。由專職人員負責調(diào)查表的發(fā)放和回收。每個項目滿分1～5 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組間的比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），均數(shù)的兩兩比較采用LSD法，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝癌患者心理狀態(tài)動態(tài)觀察

兩組肝癌患者SAS和SDS比較，入院時、術后第1天、術后第4天、術后第7天差異均有顯著性（P<0.01）。進一步對兩組SAS和SDS進行兩兩比較，入院時干預組與對照組SAS和SDS比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.27、t=0.12，P>0.05）；術后第1天，干預組與同期對照組SAS和SDS比較，t=0.62、t=0.95，P>0.05；術后第4天，干預組與同期對照組SAS和SDS比較，t=1.25、t=1.16，P>0.05；術后第7天，干預組與同期對照組SAS和SDS比較，t=2.78、t=2.82，P<0.01；對照組術后第1、4、7天SAS與入院時比較，t=0.01、t=1.04，P>0.05；t=2.22，P<0.05；對照組術后第1、4、7天SDS與入院時比較，t=0.01、t=1.05，P>0.05；t=2.50，P<0.05；干預組術后第1、4、7天SAS與入院時比較，t=0.38、t=2.09，P>0.05；t=5.02，P<0.01；干預組術后第1、4、7天SDS與入院時比較，t=1.03、t=2.13，P>0.05；t=5.14，P<0.01，提示隨著時間延長，兩組術后第7天均較入院時有顯著改善；但術后第7天心理狀態(tài)比較，干預組SAS、SDS評分較對照組改善更明顯，提示優(yōu)質(zhì)護理可改善肝癌患者心理狀態(tài)。

2.2 兩組肝癌患者手術前后生活質(zhì)量動態(tài)觀察

兩組肝癌患者手術前后生活質(zhì)量比較，入院時、術后第1天、術后第4天、術后第7天差異均有顯著性。進一步對兩組手術前后生活質(zhì)量進行兩兩比較，兩組肝癌患者入院時生活質(zhì)量比較，兩組食欲（t=0.24，P>0.05）、睡眠（t=0.70，P>0.05）、心理承受能力（t=0.30，P>0.05）、自理能力（t=0.15，P>0.05）、自身對疾病的認識方面（t=0.24，P>0.05）均無顯著差異；術后第1天，干預組與同期對照組比較，食欲t=2.38，P<0.01，睡眠t=2.73，P<0.01，心理承受能力t=1.33，P>0.05，自理能力t=2.20，P<0.05，自身對疾病的認識方面 t=3.29，P<0.01；術后第4天，干預組與同期對照組比較，食欲t=2.51，P<0.01，睡眠t=4.40，P<0.01，心理承受能力t=4.84，P<0.01，自理能力t=3.02，P<0.01，自身對疾病的認識方面t=5.06，P<0.01；術后第7天，干預組與同期對照組比較，食欲t=3.21，P<0.01，睡眠t=4.01，P<0.01，心理承受能力t=5.36，P<0.01，自理能力t=4.84，P<0.01，自身對疾病的認識方面t=5.05，P<0.01，提示隨著干預時間延長，干預組生活質(zhì)量均明顯提高。見表3。

3 討論

肝癌是臨床最為常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率均居高不下[9]。目前手術切除仍是肝癌最有效的治療方法[10]。有資料表明[11]，惡性腫瘤患者抑郁和焦慮的發(fā)生率可高達60%，顯著高于正常水平，提示癌癥發(fā)生發(fā)展與精神心理因素密切相關。許多罹患肝癌的老年患者的家庭經(jīng)濟情況并不理想，而肝癌治療費用常較大，對治愈肝癌沒信心，長期治療，花費巨大，會有各種恐懼焦慮抑郁等負性情緒，加之肝癌患者多數(shù)會出現(xiàn)食欲減退、睡眠障礙，加重了患者焦慮抑郁的負性情緒，導致患者依從性下降，無法很好地配合治療及護理，影響治療效果，延遲術后康復，并降低生活質(zhì)量[12]。隨著醫(yī)學模式的轉變，生活質(zhì)量及心理狀況將成為醫(yī)療效果評價的重要指標[13]，心理護理在整體護理中的地位也越來越受到重視[14]。

臨床研究表明[15]，心理因素可影響癌癥的發(fā)生和發(fā)展，有證據(jù)支持癌癥發(fā)生發(fā)展惡化及預后相關性最大的心理變量是緊張、沮喪、精神極度不安及憂郁。有效的心理護理干預能夠改善患者的心理狀態(tài)、減輕心理應激反應。許多肝癌患者的家庭經(jīng)濟情況并不理想，而肝癌治療費用常較大[16]。沉重的經(jīng)濟負擔和對疾病的恐懼使得很多老年肝癌患者情緒低落[17]。本研究中，入院時、術后第1天、術后第4天干預組與對照組SAS和SDS比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而術后第7天，干預組與同期對照組SAS和SDS比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）；術后第7天對照組SAS和SDS與入院時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而干預組術后第7天SAS和SDS與入院時比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示優(yōu)質(zhì)護理可顯著改善肝癌患者心理狀態(tài)。有效的心理護理干預可減輕肝癌患者焦慮和抑郁情緒，使緊張的肌肉放松，進而減輕疼痛，改善睡眠。良好的精神狀態(tài)是維持希望的關鍵，心理支持是社會支持的組成部分，它有利于緩解壓力，維持和促進健康[18]。因此，對患者及家屬實施心理護理可以避免患者及家屬的不良情緒等對患者產(chǎn)生的負面影響，通過幫助其家屬正確定位，應用積極應對的策略面向患者，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，喚起患者對疾病康復的希望。

傳統(tǒng)觀念認為[19]，如果向癌癥患者告知其診斷結果，可能會對其心理造成重大打擊，使患者采取消極應對措施如拒絕治療、逃避現(xiàn)實甚至自殺等，導致生活質(zhì)量嚴重下降。國外學者對原發(fā)性肝癌生活質(zhì)量的研究主要集中在對肝癌不同治療方式的選擇對患者生活質(zhì)量的影響，而較少研究心理護理方面對其影響[20]。本研究顯示，兩組術前食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身對疾病的認識比較，差異均無顯著性（P>0.05）。術后第1天，干預組與同期對照組比較，除心理承受能力外，食欲、睡眠、自理能力、自身對疾病的認識方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后第4天和第7天，干預組與同期對照組比較，食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身對疾病的認識差異更顯著（P<0.01），提示隨著干預時間延長，干預組生活質(zhì)量均明顯提高。兩組術后1周生活質(zhì)量比較，干預組食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身對疾病的認識顯著高于對照組（P<0.01），進一步提示心理干預能明顯提高肝癌患者的生活質(zhì)量。因此，早期心理干預對幫助患者正確認識肝癌、糾正患者對肝癌治療錯誤的認識、改善食欲和睡眠、提高心理承受能力和自理能力、使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療，對疾病的康復起著非常重要的作用。

綜上所述，肝癌大部分為老年患者，由于經(jīng)濟條件有限，同時對治療缺乏信心，易出現(xiàn)消極情緒，導致術后生活質(zhì)量明顯下降。對肝癌患者進行圍手術期心理護理可有效地減輕其消極心理，改善術后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-10-21）