經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床研究

張福元

[摘要] 目的 探討經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的療效。 方法 選取2011年1月～2013年1月我院收治的60例非肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，分為兩組，對照組采用單次經尿道膀胱腫瘤電切術治療，研究組采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療，于術后4～6周再次行經尿道膀胱腫瘤電切術。比較兩組患者術后的手術時間、留置導尿管時間、并發癥發生率，術后隨訪2年的復發率情況。 結果 治療組患者的手術時間短于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的留置導尿管時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組的并發癥發生率達20.0%，其中出血4例，尿道狹窄2例，對照組2例出現穿孔，2例出現發熱性尿道感染，治療組的并發癥發生率與對照組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后1年內每3個月復查一次膀胱鏡，1年后每半年復查一次膀胱鏡，隨訪2年。治療組的復發率6.7%，顯著低于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤可以降低復發率，便于更準確地進行腫瘤分期和發現殘存腫瘤，有利于提高遠期生存率。

[關鍵詞] 非肌層浸潤性膀胱腫瘤；經尿道二次電切；并發癥；復發

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0032-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of two times of transurethral resection in treatment of non muscle invasive bladder tumor. Methods From January 2011 to January 2013， 60 cases of non muscle invasive bladder cancer patients were selected as the research object，divided into two groups，the control group useda single transurethral resection of bladder cancer，while the study group received transurethral resection of bladder tumor，and 4 to 6 weeks after surgery，received transurethral resection of bladder tumor. The operation time，indwelling catheter time，complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Results The operation time of the treatment group was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference of the time of indwelling urethral catheterization in treatment group and control group was not statistically significant（P>0.05）. The complication rate was 20.0% in treatment group，4 cases of bleeding，2 cases of urethral stricture，2 cases of control group with perforation，2 cases with fever of urethral infection，the incidence of complications in treatment group and control group were compared， the difference was not statistically significant（P>0.05）. 1 year after the surgery，the bladder was reviewed every three months，one year after the first half of the year to review a bladder，followed up for 2 years. The recurrence rate of the treatment group was 6.7%，significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion By transurethral Two times resection of the bladder tumor can reduce the recurrence rate，so that it can be more accurate for tumor staging and survival of tumor，which is beneficial to improve the long-term survival rate.

[Key words] Non muscle invasive bladder tumor By transurethral； Two times resection of the prostate； Complications； Recurrence

膀胱腫瘤是泌尿系統常見的腫瘤類型之一，多發生于膀胱側壁或后壁[1]。根據是否浸潤肌層分為非肌層浸潤性（Tis、T1、T2）腫瘤和肌層浸潤性（T2以上）腫瘤，其中非肌層浸潤性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）占膀胱初發腫瘤的75%～85%[2]。經尿道膀胱腫瘤電切術（TUR-BT）既是非肌層浸潤性膀胱癌的重要診斷方法，同時也是主要的治療手段，但研究發現，初次電切術后病理分期易被低估，所以近年來多選擇經尿道二次電切術（repeat transurethral resection，ReTUR），可有效地發現腫瘤殘留病灶，重新對膀胱內病灶進行分期，以減少腫瘤復發和進展、提高遠期生存率[3]。本研究旨在探討經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月我院收治的60例非肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，均經病理證實，血尿生化檢查正常，B超、胸片、CT均未發現遠處轉移，排除凝血功能障礙、生存期<3個月、過敏體質、免疫力低下和精神疾病者等。其中對照組30例為未行二次電切術者，其中男23例，女7例；年齡42～60歲，平均（57.12±11.32）歲；治療組30例為行二次電切術者，其中男24例，女6例；年齡43～61歲，平均（56.34±12.01）歲；兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術方法

采用德國STORZ電切鏡，電凝功率60～80 W，電切功率80 W。患者采用硬膜外或腰硬聯合麻醉。電切范圍：切除腫瘤要距腫瘤基底邊緣以外1.0 cm，深度達膀胱壁深肌層，電切鏡下可見肌纖維或散在脂肪樣組織。對較大的腫瘤需要先切除突起部分，再進行基底切除，腫瘤的切除需要包含膀胱壁肌層，邊緣至瘤體1.5 cm處，對腫瘤組織、基底、腫瘤邊緣組織、膀胱肌層組織等送病理檢查；留置導管，進行膀胱沖洗；術后4 h采用絲裂霉素20 mg進行膀胱灌注。對照組采用單次經尿道膀胱腫瘤電切術治療，治療組采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療，于術后4～6周再次行經尿道膀胱腫瘤電切術。二次電切范圍包括原腫瘤基底部位膀胱黏膜紅腫或任何可疑腫瘤部位，術中特別注意切除至肌層。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間及留置導尿管時間及并發癥情況，并進行隨訪，觀察兩組患者的腫瘤復發率情況。腫瘤復發率指在術后進行隨訪期間，經病理組織學活檢確診再次出現復發性膀胱癌的例數與該組病例總數的比值。并發癥包括出血、穿孔、尿道狹窄、發熱性尿道感染。

1.4 統計學方法

應用SPSS12.0統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及留置導尿管時間比較

治療組患者的手術時間短于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的留置導尿管時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組復發率及并發癥發生率比較

治療組的并發癥發生率20.0%，其中出血4例，尿道狹窄2例，對照組2例出現穿孔，2例出現發熱性尿道感染，治療組的并發癥發生率與對照組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后1年內每3個月復查一次膀胱鏡，1年后每半年復查一次膀胱鏡，隨訪2年。治療組的復發率為6.7%，顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。本次隨訪中治療組復發的2例患者中1例于ReTUR術后死于多器官功能衰竭，對照組復發的7例患者中2例患者于術后死于心衰。見表3。

3 討論

膀胱癌是常見的泌尿系統常見的惡性腫瘤之一，其中70%～80%為非肌層浸潤性膀胱腫瘤，復發率較高。隨著醫療技術的進步，熱療、激光手術、尿道電切術及術后早期膀胱灌注等為非肌層浸潤性膀胱腫瘤的常用治療方法，但尿道電切術是治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的首選術式[4]。研究證實，其可以有效保留膀胱功能，具有創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優點[5]。但同時也存在手術視野小、腫瘤切除不完全，特別是對于侵入固有層的腫瘤，經尿道電切手術很難對其進行徹底清除的缺點，且首次電切術后約15.2%～74.9%的腫瘤殘存、易復發，因此對非肌層浸潤性膀胱腫瘤多行經尿道二次電切術。研究證實，經尿道二次電切術（repeat transurethral resection，ReTUR）治療非肌層浸潤性膀胱癌既能發現腫瘤殘留又能發現遺漏病灶，有利于提高腫瘤的分期準確率，從而優化治療方案[6-8]。本研究表2～3結果顯示，治療組患者的手術時間短于對照組，隨訪2年，治療組的復發率為6.7%，顯著低于對照組，與容祖益等[9]報道的觀點是相符的，說明ReTUR對非肌層浸潤性膀胱癌的治療效果優于首次電切，且ReTUR能夠顯著降低非肌層浸潤性膀胱癌的術后復發率，從而徹底切除腫瘤，清除殘余腫瘤，有助于選擇正確的后續治療方案和評估預后[10-12]。吳衛星[13]對50例初次行經尿道電切后為非肌層浸潤性膀胱癌患者于術后4～6周行二次電切術，結果證實，經二次治療后，不但能夠有效切除腫瘤殘余，根據腫瘤分期、分級、實際情況等制定后期治療方案。另外，研究還發現，首次電切治療之后，T1期、高分級、直徑大于3 cm的腫瘤，建議積極進行經尿道二次電切治療[14-15]。同時，我們認為，再次電切與首次電切的理想間隔時間最好在首次電切后2～6周行再次電切，主要是經此間隔時間后首次電切導致的炎癥已消退，但也有少數作者認為不必等待2周以上。Divrik等[16]將210例非肌層浸潤性膀胱癌患者分為單次電切組和二次電切組各105例，其中二次電切組的復發率為40%，遠低于單次電切組的71%，說明二次電切術可以清除非肌層浸潤性膀胱癌術后殘留腫瘤，降低復發并延緩其進展。

綜上所述，經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤可以降低復發率，加快淺表性膀胱癌術后恢復時間，并有效改善術后疾病復發情況，便于更準確地進行腫瘤分期和發現殘存腫瘤，有利于提高遠期生存率[17]。

[參考文獻]

[1] Babjuk M，Oosterlinck W，Sylvester R，et al. EAU guidelines on nonmuscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder，the 2011 update[J]. European Urology，2011，59（6）：997-1008.

[2] 張宏景，李健，王春暉，等. 非肌層浸潤性膀胱癌電切后復發二次電切復發率研究[J]. 中外醫學研究，2014，12（11）：124-125.

[3] 楊彥峰，李亞飛，張道秀，等. 非肌層浸潤性膀胱癌行二次電切術的臨床療效分析[J]. 腫瘤基礎與臨床，2015，28（3）：221-222.

[4] Chen JX，Deng N，Chen X，et al. A novel molecular grading model：Combination of Ki67 and VEGF in predicting tumor recurrence and progression in non-invasive urothelial bladder cancer[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2012，13（5）：2229-2234.

[5] 吳心寬，亓林，蘇紅，等. 非肌層浸潤性膀胱癌不同術式的臨床療效分析[J]. 安徽醫藥，2013，17（2）：236-237.

[6] 金宏. 二次電切在治療非肌層浸潤膀胱癌臨床意義[J].微創泌尿外科雜志，2015，4（3）：150-151.

[7] 程波，張海芳，黃連飴. 非肌層浸潤性膀胱癌術后再電切的臨床分析[J]. 中華老年醫學雜志，2014，33（2）：183-185.

[8] Herr HW. Role of reresection in non-muscle-invasive bladder cancer[J]. Scientific World J，2011，3（11）：283-288.

[9] 容祖益，梁建波，李偉. 二次電切治療高危非肌層浸潤性膀胱癌28例[J]. 實用醫學雜志，2015，31（3）：439-440.

[10] 楊登峰. 經尿道二次電切治療非肌層浸潤膀胱腫瘤56例臨床分析[J]. 中國醫藥指南，2014，12（7）：100-101.

[11] 陳興屹，溫機靈，陳衛華，等. 高危非肌層浸潤性膀耽癌二次經尿道電切治療體會[J]. 同濟大學學報醫學版，2011，32（1）：89-91.

[12] 赫志強. 經尿道切除膀胱腫瘤治療膀胱癌的療效和安全性分析[J]. 中國醫藥科學，2013，3（13）：25-27.

[13] 吳衛星. 經尿道二次電切治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的意義探討[J]. 中國醫學創新，2014，11（6）：29-30.

[14] 那彥群，葉章群，孫光. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京：人民衛生出版社，2011：461.

[15] 賀大林，吳開杰. 膀胱腫瘤二次電切的意義與適應證[J].現代泌尿外科雜志，2014，19（5）：289-290.

[16] Divrik RT，Sahin AF，Yildirim U，et al. Impact of routine second transurethral resection on the long-term outcome of patients with newly diagnosed pT1 urothelial carcinoma with respect to recurrence，progression rate，and disease-specific survival：A prospectiverandomised clinical trial[J]. Eur Urol，2010，58（2）：185-190.

[17] 李成龍，祝恒成. 二次電切對T1G3 期膀胱腫瘤療效影響的回顧性分析[J]. 臨床泌尿外科雜志，2011，26（10）：745-746，749.

（收稿日期：2015-11-28）