腹腔鏡手術對膽囊結石伴急性膽囊炎患者的治療探討

杜世員

【摘要】 目的：探討膽囊結石伴急性膽囊炎腹腔鏡手術的臨床效果。方法：選取本院2012年

7月-2014年6月治療的60例膽囊結石伴急性膽囊炎患者作為研究對象，并分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組手術時間為（46.21±12.65）min，短于對照組；觀察組術中出血量為（126.58±52.38）mL，明顯少于對照組；觀察組切口長度為（3.01±0.54）cm，短于對照組；觀察組住院時間為（7.68±2.57）d，短于對照組；觀察組治療有效率為97%，高于對照組；觀察組并發癥發生率為10%，明顯低于對照組，以上各項比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對膽囊結石伴急性膽囊炎患者實施腹腔鏡手術進行治療可促進患者及時康復，術后不良反應較少，值得推廣應用。

【關鍵詞】 膽囊結石伴急性膽囊炎； 腹腔鏡手術； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of gallbladder stones associated with acute cholecystitis.Method：60 cases admitted in our hospital for gallbladder stones with associated acute cholecystitis from July 2012 to June 2014 were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The control group used traditional open surgery，and the observation group used laparoscopic surgery treatment，the effect of the two groups were compared.Result：The operation time of the observation group was （46.21±12.65）min，which was shorter than that of the control group，the bleeding amount of the observation group was （126.58±52.38）mL，which was significantly less than that of the control group，the incision length of the observation group was （3.01±0.54）cm，which was shorter than that of the control group，the length of hospital stay of the observation group was （7.68±2.57）d，which was shorter than that of the control group，the treatment effective rate of the observation group was 97%，which was higher than that of the control group，the incidence rate of complications of the observation group was 10%，which was significantly lower than that of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery for patients with gallbladder stone associated with acute cholecystitis can promote the patient recover in time and has advantage of less postoperative adverse reactions，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Gallbladder stone associated with acute cholecystitis； Laparoscopic surgery； Clinical effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jiuquan City，Jiuquan 735000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.043

膽囊結石伴急性膽囊炎是外科臨床治療中常見急腹癥，此病通常起病急、病情嚴重，會導致患者局部有嚴重粘連現象，如不及時治療會對患者生命安全造成嚴重威脅[1-2]。傳統臨床治療中常見的手術方式為開腹膽囊切除術，但此種手術治療方式創傷大、術后恢復時間長并且有較多的不良癥狀，因此在臨床治療中效果不佳[3-4]。近年來腹腔鏡手術憑借著創傷小、恢復時間短以及不良癥狀較少等優勢在膽囊炎治療中得到廣泛推廣應用，但是治療效果還需進一步探討。本研究選取了2012年7月-2014年6月來本院治療的60例膽囊結石伴急性膽囊炎患者作為研究對象，以探討膽囊結石伴急性膽囊炎腹腔鏡手術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月-2014年6月收治的60例膽囊結石伴急性膽囊炎患者作為研究對象，其中男34例，女26例，年齡18～77歲，平均（48.92±12.33）歲。將其隨機平均分成對照組和觀察組，每組30例，其中對照組30例中男16例，女14例，年齡18～76歲，平均（48.21±12.51）歲；觀察組30例中男18例，女12例，年齡19～77歲，平均（49.21±12.17）歲。患者病程1～12 h，平均（2.61±1.04）h。經臨床檢查后發現，伴有發燒癥狀的患者有24例，伴有劍突下絞痛的患者17例，右上腹壓痛患者12例，所有患者對本項研究均知情并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病情狀況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準

1.2.1 入選標準 有典型膽囊結石臨床病癥者；在治療前上腹部疼痛頻率和時間均較嚴重者；經過影像學檢查后確診為膽囊結石者。

1.2.2 排除標準 有膽管惡性腫瘤、肝內膽管結石者；經影像學檢查有膽管內腫塊、蛔蟲，膽總管擴張直徑>1 cm者；嚴重膽囊結石周圍炎癥發生粘連者；患有嚴重肝、腎功能損害者；妊娠期、哺乳期婦女；患有精神疾病者[5]。

1.3 治療方法 對照組患者實施常規開腹膽囊切除術進行治療，患者麻醉后取左臥位，在患者右上腹經腹直肌以及右肋緣下斜切口，對患者進行順行、逆行或者順逆結和方式進行手術治療；觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療，給予患者氣管插管全身麻醉，對患者進行常規氣腹建立，將氣腹壓力維持在12 mm Hg。取患者足高腳低傾斜側臥位，對患者腹腔進行全面檢查，觀察患者膽囊充血情況、水腫程度、結石嵌頓以及粘連等情況，對患者膽囊病變的程度進行評估，采取鈍銳結合法對患者的胃十二指腸以及膽囊進行分析，待患者膽囊張力逐漸提高、膽囊腫大時可以將膽汁穿刺后抽取把壓力減輕。將患者膽囊頸部漿膜切開，隨后向后將患者三角漿膜切開，把壺腹部、膽囊體、膽囊動脈以及膽總管下段充分顯露，隨后向前在患者膽囊前的三角處將漿膜層切開并充分掏空[6]。膽囊頸部結核嵌頓無法進行解剖時要沿著患者膽囊頸部的結石表面進行分離，在患者膽囊位對膽囊管進行清理，將患者膽囊頸部呈冰凍樣改變，確定無法分離以及解剖時，需在最短時間內進行中轉開腹。手術完成之后對患者使用生理鹽水進行沖洗，隨后在患者腹腔內放置引流管。所有患者接受手術治療后根據患者實際病情對患者使用相應的抗感染藥物進行治療。

1.4 觀察指標 觀察使用不同方式進行治療的兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度以及住院時間；患者接受手術治療3個月后對其進行隨訪，觀察兩組患者病情恢復情況，分為痊愈、顯效、有效和無效4個級別，其中痊愈指患者所有臨床病癥全部消失，經影像資料檢查后患者病灶恢復正常；顯效指患者臨床病癥消失，經影像資料檢查后患者病灶縮小60%以上；有效指患者臨床病癥得到好轉，經影像資料檢查后患者病灶部分縮小；無效指患者臨床病癥以及影像資料檢查所有指標均無好轉跡象[7]?？傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%；觀察使用不同方式進行治療的兩組患者術后并發癥發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各項指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=16.587，P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=6.903，P<0.05），見表3。

3 討論

膽囊疾病主要包括膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉，膽囊腫瘤等疾病，是外科治療中的常見疾病[8]。膽囊結石患者在患病初期臨床病癥不明顯，僅在手術、體檢中發現。少數膽囊結石患者的病癥為膽絞痛，經檢查后為慢性或者急性膽囊炎，這與患者日常生活中高油脂、高脂肪食物攝入有關。同時如果人體長期處于緊張、超負荷工作狀態下也容易誘發膽囊結石[9]。如果患者在患病后沒有及時確診并治療會導致膽囊結腸瘺、十二指腸腸瘺等并發癥狀出現，對患者日常工作、學習造成嚴重影響，因此患者在自覺持續上腹隱痛后要及時就醫確診病情，早期接受治療，保證身體健康。

膽囊結石伴急性膽囊炎是外科臨床治療中常見、多發急腹癥，主要并發癥狀包括水腫、充血、結石嵌頓、周圍組織脆弱以及周圍包裹等[10-11]。膽囊炎急性期主要因為膽囊壁充血、水腫，使膽囊出現嚴重的局部粘連狀態，鑒于膽囊有較大的壓力，故治療過程比較復雜。當前治療膽囊結石的目標是最大限度減少并發癥狀，降低患者痛苦，減少患者治療費用以及術后恢復時間[12]。

隨著微創技術的發展以及逐步運用，腹腔鏡膽囊切除術被逐步應用到臨床手術治療中。根據研究分析，腹腔鏡膽囊切除術和當前外科手術中的原則相符合，主要優勢為手術治療的過程中手術時間短、術中出血量少、術后感染率低，并可以有效保護其他器官，患者身體恢復速度快。但由于腹腔鏡膽囊切除術的切口比較小，治療醫師容易在手術視野不足的情況下對患者身體組織誤傷，因此需要治療醫師在手術過程中嚴格確認患者病灶。

傳統開腹手術是常見治療方式，但是此種治療方式切口大、手術時間長、創傷嚴重，不利于患者的及時康復，因此使用開腹手術治療膽囊結石伴急性膽囊炎時需對患者的年齡、體質等全面評估，如患者年齡較大并伴有較多基礎疾病，要及時尋求對患者身體創傷小的方式進行治療[13]。腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，在手術中可以查看患者的腹腔內組織和盆腔組織，診斷過程較短，手術治療反應時間快。腹腔鏡膽囊切除術的主要優點為恢復快、疼痛小、術后瘢痕小，和醫學美容要求相符合，因此可被廣泛應用于臨床治療中。

使用腹腔鏡對患者進行手術治療的效果明顯優于開腹手術治療，本次研究亦證明了這一點。但在治療中仍要注意以下內容：（1）對患者進行手術治療之前需詳細詢問病史，仔細查體，術前確定患者的膽總管、膽囊的基本情況以及治療難度，對病情嚴重、疾病持續時間長、膽囊增大以及膽囊壁出現高度水腫的患者使用腹部B超檢查可提示患者膽囊壁呈雙邊征，如果患者接受保守治療后病情仍然沒有改善，對患者行腹腔鏡手術時更需慎重[14]；（2）手術治療的過程中需對患者腹內情況及時觀察，如果患者膽囊局部出現嚴重粘連或膽囊三角區有明顯水腫，醫務人員要對患者腹腔仔細檢查，將膽囊壁以及周圍組織之間的解剖關系梳理清楚，避免對十二指腸、胃周圍組織器官造成損傷[15]；（3）手術治療后對膽囊結石伴急性膽囊炎患者需及時使用抗生素進行抗感染治療，防止患者出現術后感染等并發癥狀[16]。

本次研究發現，觀察組手術時間為（46.21±12.65）min，對照組為（68.94±14.68）min；

觀察組術中出血量為（126.58±52.38）mL，對照組為（287.62±105.62）mL；觀察組切口長度為（3.01±0.54）cm，對照組為（7.51±1.24）cm；觀察組住院時間為（7.68±2.57）d，對照組為（9.67±3.07）d；觀察組患者治療有效率為97%，對照組患者治療有效率為73%；觀察組并發癥發生率為10%，對照組并發癥發生率為43%，各項指標比較觀察組均明顯優于對照組。本次研究結果與其他研究結果基本一致，有良好對比借鑒意義[9-10]。

綜上所述，對膽囊結石伴急性膽囊炎患者實施腹腔鏡手術進行治療可促進患者及時康復，術后不良反應較少，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-21） （本文編輯：王宇）