施他寧聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血41例臨床觀察

普艷萍

【摘要】 目的：觀察分析對(duì)上消化道出血患者采用施他寧（生長(zhǎng)抑素）與泮托拉唑聯(lián)合治療的臨床效果。方法：本組收集筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2015年6月接診的82例上消化道出血患者進(jìn)行臨床研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組（n=41）與對(duì)照組（n=41）。兩組患者入院確診后均給予常規(guī)止血處理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予泮托拉唑進(jìn)行治療，研究組患者則給予施他寧與泮托拉唑聯(lián)合進(jìn)行治療。觀察和記錄兩組患者的臨床療效、止血時(shí)間及住院時(shí)間，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組的止血時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：消化道出血患者采用施他寧與泮托拉唑聯(lián)合治療的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； 施他寧； 泮托拉唑； 臨床療效； 止血時(shí)間

中圖分類號(hào) R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0142-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.081

上消化道出血是普外科臨床上的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，該病起病較急，出血猛，往往容易激發(fā)多器官功能衰竭、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅廣大患者的身體健康和生命安全[1-2]。因此，采用科學(xué)合理的治療方案對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療對(duì)于確保患者的身體生命安全具有非常重要的臨床意義。為分析施他寧（生長(zhǎng)抑素）與泮托拉唑在該疾病治療中的臨床價(jià)值，本次研究收集筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月接診的上消化道出血患者，給予聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究收集筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月接診的82例上消化道出血患者進(jìn)行臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均有急性嘔血、黑便病史，且常伴有頭暈、心悸、暈厥、多汗及乏力等臨床表現(xiàn)；（2）所有患者均經(jīng)臨床檢查明確診斷；（3）患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組（n=41）與對(duì)照組（n=41）。研究組中，男26例，女15例；年齡最小27歲，最大78歲，平均（47.24±12.49）歲；就診時(shí)間3 h～2 d，平均（9.34±3.35）h；病史：消化性潰瘍18例，肝硬化、門脈高壓16例，胃癌1例，出血性胃炎2例，無(wú)明確相關(guān)病史4例。對(duì)照組中，男28例，女13例；年齡最小29歲，最大79歲，平均（48.13±13.37）歲；就診時(shí)間2 h～2 d，平均（8.84±3.25）h；病史：消化性潰瘍20例，肝硬化、門脈高壓14例，胃癌2例，出血性胃炎2例，無(wú)明確相關(guān)病史3例。兩組患者性別、年齡、就診時(shí)間及病史情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院確診后均給予常規(guī)止血處理，主要包括：保持絕對(duì)臥床休息、留置胃管及叮囑患者禁食，對(duì)患者的呼吸、血壓、脈搏、末梢血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，急查紅細(xì)胞、血紅蛋白、凝血功能、紅細(xì)胞壓積及相關(guān)生化指標(biāo)，并給予積極的輸血和抗休克處理。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)止血處理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予泮托拉唑40 mg溶于100 ml氯化鈉注射液中，充分混合后經(jīng)靜脈滴注治療，2次/d，待患者的出血得到控制后改為1次/d。

1.2.2 研究組 在常規(guī)止血處理的基礎(chǔ)上，研究組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予施他寧?kù)o滴治療，開(kāi)始時(shí)給予0.25 mg靜滴（3～5 min滴完），再以0.25 mg/h的速度持續(xù)靜滴，止血完畢后連續(xù)用藥2～3 d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1～2 d患者的癥狀顯著緩解，黑便、嘔血癥狀消失，血壓、心率恢復(fù)正常，胃管抽吸液清亮，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)顯著改善；有效：治療1～2 d患者的臨床癥狀有所緩解，胃管抽吸液無(wú)血跡，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)未見(jiàn)進(jìn)行性降低情況；無(wú)效：治療3 d后患者的臨床癥狀、脈搏、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)均無(wú)顯著改善，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)呈進(jìn)行性降低情況[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

3 討論

上消化道出血指的是十二指腸屈氏韌帶上方消化道的出血癥狀，包括胃、食道、膽道、十二指腸等部位與胃空腸吻合術(shù)術(shù)后潰瘍面引發(fā)的出血[5-6]。上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)主要包括嘔吐、黑便等，該病病情兇險(xiǎn)，出血速度較快，出血量較大，若未及時(shí)治療，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡。

臨床上對(duì)上消化道出血患者主要采用藥物療法進(jìn)行治療，常用藥物包括去甲腎上腺素、酚磺乙胺、凝血酶、垂體后葉素、血管加壓素等藥物，但療效通常欠佳，且具有較大的毒副作用，尤其是心肌梗死與冠心病患者禁用，故明顯限制了以上藥物的臨床應(yīng)用范圍[7]。近年來(lái)的研究表明，生長(zhǎng)抑素與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合方案治療上消化道出血具有較好的臨床效果[3]。

施他寧是臨床上一種較常用的生長(zhǎng)抑素，其止血機(jī)制包括：（1）可對(duì)腸內(nèi)分泌系統(tǒng)肽的分泌和生長(zhǎng)激素的釋放進(jìn)行抑制，減輕門脈高壓；（2）對(duì)血管平滑肌發(fā)揮作用，促進(jìn)血管收縮，以減少內(nèi)臟的血流量；（3）對(duì)胰高血糖素和胃蛋白酶的釋放進(jìn)行抑制，抑制胃酸的分泌，促進(jìn)胃腸道黏膜的修復(fù)及循環(huán)的改善，有助于永久止血。而泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ杆嶂蠬+、K+、-ATP等酶的活性進(jìn)行選擇性抑制，具有良好抑制胃酸分泌的效果，從而阻礙胃酸的分泌，獲得止血效果[8]。本次研究中對(duì)41例上消化道出血患者采用施他寧聯(lián)合泮托拉唑治療，并與單純采用泮托拉唑治療的患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者的止血時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這表明該聯(lián)合治療方案在上消化道出血的臨床治療中明顯更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者采用施他寧與泮托拉唑聯(lián)合治療的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-23）